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文檔簡介
1、心律失常防治基礎(chǔ)用藥——穩(wěn)心顆粒,傳承經(jīng)典 精工制造 國際機制 循證證據(jù),www.51NXTZ.com2014-W-PPT-01,循證醫(yī)學(xué)對心律失常西藥安全性提出質(zhì)疑和挑戰(zhàn),CAST試驗:I類抗心律失常藥物有效控制心梗后室早的同時,明顯增加死亡率Impact試驗:美心律增加心梗伴室性心律失?;颊咚劳雎?傳承經(jīng)典:中醫(yī) “循證”醫(yī)學(xué)鑄就穩(wěn)心顆粒,傳承東漢醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》:心動悸,脈結(jié)代,炙甘草湯主之,中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)
2、院牽頭研制1987年列為中國中醫(yī)科學(xué)院科研課題;1991年列為國家“八五”科技攻關(guān)課題;1992年榮獲“中國中醫(yī)科學(xué)院科技進步獎”;1995年獲生產(chǎn)批號,正式上市(國藥準(zhǔn)字Z10950026)。,一經(jīng)上市,成績斐然1998年列入《全國中醫(yī)醫(yī)院急診必備中成藥目錄》;2009年再次列入《國家醫(yī)療保險藥物目錄》;2010年列入《中華人民共和國藥典》;2013年再次列入《國家基本藥物目錄》。,有效成份損失大且易分解和氧化,收率
3、低,質(zhì)量不穩(wěn)定,生理活性顯著降低,傳統(tǒng)提取工藝,收率高,質(zhì)量穩(wěn)定,無溶劑殘留和大分子雜質(zhì),有效成份性質(zhì)穩(wěn)定,純度高,生理活性顯著增加,穩(wěn)心顆粒產(chǎn)品質(zhì)量、臨床療效、安全性顯著提高。,超臨界CO2萃取工藝,,,,,精工制造:GAP藥源,GMP標(biāo)準(zhǔn),獨特工藝,國際機制1:房性心律失常,穩(wěn)心顆粒選擇性抑制鈉通道,Heart Rhythm(心律) 2012,9(1):125-131IF(影響因子):4.246,Alexander Bur
4、ashnikov, Dan Hu,Charles Antzelevitch, et al. Atrial-selective inhibition of sodium-channel current by Wenxin Keli is effective in suppressing atrial fibrillation. Heart Rhythm,2012,9(1):125-131.,國際機制1:穩(wěn)心顆粒100%終止持續(xù)性房顫,圖1
5、. 穩(wěn)心顆粒(5克/升)可有效終止乙酰膽堿(Ach)介導(dǎo)的持續(xù)性房顫,并預(yù)防其被再次誘發(fā)。圖中所示為心電圖和動作電位記錄圖。(1)上圖:單用乙酰膽堿時誘導(dǎo)的持續(xù)性心房顫動(AF);(2)左下圖:穩(wěn)心顆粒終止乙酰膽堿(Ach)介導(dǎo)的持續(xù)性房顫;(3)右下圖:共同灌注乙酰膽堿和穩(wěn)心顆粒時,快速起搏不能誘發(fā)房顫。,Alexander Burashnikov, Dan Hu,Charles Antzelevitch, et al. Atr
6、ial-selective inhibition of sodium-channel current by Wenxin Keli is effective in suppressing atrial fibrillation. Heart Rhythm,2012,9(1):125-131.,,國際機制1:與其他心房選擇性制阻滯劑相比,穩(wěn)心顆粒終止和預(yù)防房顫效果顯著,Alexander Burashnikov, Dan Hu,Charl
7、es Antzelevitch, et al. Atrial-selective inhibition of sodium-channel current by Wenxin Keli is effective in suppressing atrial fibrillation. Heart Rhythm,2012,9(1):125-131.,國際機制1:穩(wěn)心顆粒心房獨特機制代表世界藥物研發(fā)方向,研究單位:美國密歇根州安阿伯密歇根大學(xué)
8、心律失常研究中心和心血管病研究中心負 責(zé) 人:Jérôme Kalifa, MD, PhD, Uma Mahesh R. Avula, MD,美國國立心肺血液研究所基金支持 Heart Rhythm(心律)評論(J.K. RO1-HL087055),節(jié)選:穩(wěn)心顆粒是一種新型的心房選擇性鈉通道阻斷劑:大幅縮短動作電位時程(APD90)同時延長復(fù)極后不應(yīng)期,可能是抗心律失常藥物另一個范式。,J&
9、#233;rôme Kalifa, Uma Mahesh R. The Chinese herb extract Wenxin Keli: Atrial selectivity fromthe Far East. Heart Rhythm,2012,9(1):132-133.,,,,國際機制2:室性心律失常,穩(wěn)心顆粒選擇性抑制晚鈉電流,PACE-Pacing And Clinical Electrophysiology臨床
10、起搏與電生理 2013,36(6):732-740IF(影響因子):1.746,XIAOLIN XUE, DONGLIN GUO, GAN-XIN YAN , et al .Wenxin Keli Suppresses Ventricular Triggered Arrhythmias via Selective Inhibition of Late Sodium Current. PACE,2013,36(6):732-74
11、0.,國際機制2:穩(wěn)心顆粒對快鈉和晚鈉電流均有抑制作用,但是優(yōu)先選擇性抑制晚鈉電流,圖2. 穩(wěn)心顆粒對兔心室肌細胞快鈉和晚鈉電流的影響(A)對照組和穩(wěn)心顆粒組(5mg/ml)的快鈉電流軌跡圖。記錄的固定電壓為-80mV,除極電壓從-70mV 到+20mV,先記錄對照組快鈉電流,然后灌流5mg/ml穩(wěn)心顆粒。3 分鐘后記錄此時的快鈉電流。(B)穩(wěn)心顆粒對快鈉電流影響的劑量-反應(yīng)曲線。半數(shù)抑制濃度10.6±0.9mg/ml。
12、(C)圖中為所記錄的晚鈉電流,分別為對照組和穩(wěn)心顆粒組(3mg/ml 和5mg/ml)。記錄的固定電壓為-140mV,除極電壓從-140mV 到-20mV。(D)穩(wěn)心顆粒對晚鈉電流影響的劑量-反應(yīng)曲線。,,XIAOLIN XUE, DONGLIN GUO, GAN-XIN YAN , et al .Wenxin Keli Suppresses Ventricular Triggered Arrhythmias via Selectiv
13、e Inhibition of Late Sodium Current. PACE,2013,36(6):732-740.,國際機制2:穩(wěn)心顆??赏耆喾抢卣T發(fā)的EAD,圖3.穩(wěn)心顆粒對Ikr 阻滯劑多非利特誘導(dǎo)的早后除極(EAD)的影響(A)對照組的心內(nèi)膜動作電位和心電圖。(B)在0.5Hz 的起搏頻率條件下,多非利特(0.03μM)誘導(dǎo)4個兔左心室楔形肌均產(chǎn)生了EAD。(C)穩(wěn)心顆粒在1mg/ml 時降低了EAD 的幅度
14、。(D)穩(wěn)心顆粒在3mg/ml 時消除了全部多非利特誘發(fā)的EAD。,XIAOLIN XUE, DONGLIN GUO, GAN-XIN YAN , et al .Wenxin Keli Suppresses Ventricular Triggered Arrhythmias via Selective Inhibition of Late Sodium Current. PACE,2013,36(6):732-740.,國際機制2:穩(wěn)
15、心顆粒明顯抑制細胞內(nèi)Ca2+超載所誘發(fā)的DAD,圖4.穩(wěn)心顆粒對Na+-K+ -ATP酶抑制劑地高辛誘導(dǎo)的晚后除極(DAD)的影響(A)對照組的心內(nèi)膜動作電位和心電圖。(B)在1Hz 的起搏頻率條件下,地高辛(3 μ M)誘導(dǎo)了所有4 個兔左心室楔形肌產(chǎn)生DAD。(C)穩(wěn)心顆粒在1mg/ml 時降低了EAD 的幅度。(D)穩(wěn)心顆粒在3mg/ml 時消除了全部地高辛誘發(fā)的DAD。,XIAOLIN XUE, DONGLIN GUO,
16、 GAN-XIN YAN , et al .Wenxin Keli Suppresses Ventricular Triggered Arrhythmias via Selective Inhibition of Late Sodium Current. PACE,2013,36(6):732-740.,國際機制3:遺傳性心律失常,穩(wěn)心顆粒抑制瞬時外向K電流(Ito)和擬交感神經(jīng),Heart Rhythm(心律) 2013,10(7
17、):1054-1062IF(影響因子):4.246,Yoshino Minoura, Dan Hu,Charles Antzelevitch, et al. Effect of Wenxin Keli and quinidine to suppress arrhythmogenesis in an experimental model of Brugada syndrome. Heart Rhythm,2013,10(7):105
18、4-1062.,國際機制3:穩(wěn)心顆粒10g/L 可 100%抑制模型標(biāo)本的2 相折返(P2R)和多型性室速(pVT),圖5.穩(wěn)心顆粒(10g/L)抑制 NS5806 引起的 BrS 綜合征表型該圖同步記錄了冠狀動脈灌注右心室外膜側(cè)二個位點、內(nèi)膜側(cè)一個位點的跨膜動作電位,下圖為跨壁心電圖記錄。A:對照。B:瞬間外向 K 通道激 動劑 NS5806(15 μM)加大外膜側(cè)動作電位切跡和心電圖 J 波,引起外膜側(cè)位點 2 動作電位穹隆消
19、失,而 位點 1 穹隆仍存在。不均勻的穹隆消失可引起 P2R 并引起 pVT。C:穩(wěn)心顆粒(10g/L)消除 NS5806 引起 的 P2R 和多形性室速/室顫,并恢復(fù)動作電位穹隆和一致性,并終止所有心律失?;顒?。,Yoshino Minoura, Dan Hu, Charles Antzelevitch, et al. Effect of Wenxin Keli and quinidine to suppress arrhythmo
20、genesis in an experimental model of Brugada syndrome. Heart Rhythm,2013,10(7):1054-1062.,國際機制3:穩(wěn)心顆粒(5g/L)可抑制 60% P2R 以及 50% pVT 的發(fā)生;合用低濃度奎尼丁(5μM)則可 100%的抑制 P2R 和 pVT,圖6.穩(wěn)心顆粒(5g/L) 和奎尼丁(5μM)抑制 NS5806 引起的 BrS 綜合征表型該圖同步記錄了
21、冠狀動脈灌注右心室外膜側(cè)二個位點、內(nèi)膜側(cè)一個位點的跨膜動作電位,下圖為跨壁心電圖記錄。A:對照。B:瞬時外向K通道激動劑 NS5806(15μM)加大外膜側(cè)動作電位切跡和心電圖J波,引起外膜側(cè)位點2動作電位穹隆消失,而位點1穹隆仍存在。非均一性穹窿丟失引起短聯(lián)律間期P2R異位激動和多形性室速。C:穩(wěn)心顆粒(5g/L)可抑制室顫但不能抑制P2R的發(fā)生。D:穩(wěn)心顆粒(5g/L) 和奎尼丁(5μM)恢復(fù)穹窿均一性,并終止所有心律失常
22、活動。,Yoshino Minoura, Dan Hu, Charles Antzelevitch, et al. Effect of Wenxin Keli and quinidine to suppress arrhythmogenesis in an experimental model of Brugada syndrome. Heart Rhythm,2013,10(7):1054-1062.,循證證據(jù)1:穩(wěn)心顆粒循證醫(yī)學(xué)臨床
23、試驗-防治早搏首選,國際研究注冊號:ChiCRT-TRC-12002159組長單位:國家心血管病中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院統(tǒng)計單位:衛(wèi)生部心血管病防治研究中心生物統(tǒng)計部監(jiān)察單位(CRO):北京國信澤鼎國際醫(yī)藥科技有限公司,,圖3 穩(wěn)心顆粒防治早搏24小時動態(tài)心電圖(Holter)有效率(PPS)注:FAS分析和PPS分析的結(jié)果均表明:經(jīng)Wilcoxon檢驗,室性早搏次數(shù)療效分布,穩(wěn)心顆粒組和安慰劑組組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意
24、義(P<0.05)。,循證證據(jù)1:穩(wěn)心顆粒防治房早和室早總有效率分別為83.6%和83%,循證證據(jù)1:穩(wěn)心顆粒顯著改善房早和室早自覺癥狀,尤其是心悸、胸悶、失眠、乏力,圖4 穩(wěn)心顆粒對早搏癥狀改善情況注:穩(wěn)心顆粒組與安慰劑組用藥后的評分均比用藥前降低,經(jīng)配對t檢驗,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),用藥后及前后差值組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。,循證證據(jù)1:穩(wěn)心顆粒防治早搏安全性好,無不良事件發(fā)生,1 實驗室檢查SS分
25、析,治療過程中尿常規(guī)、血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、生化檢查、電解質(zhì)檢查、凝血四項、心電圖檢查,經(jīng)無序的CMH檢驗,室性早搏、房性早搏穩(wěn)心顆粒組與安慰劑組組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2 不良事件不良事件均與藥物無關(guān)。經(jīng)卡方檢驗,室早、房早組間不良事件發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。,循證證據(jù)2:穩(wěn)心顆粒鎮(zhèn)靜安神、改善睡眠,顯著改善睡眠效率,圖5 穩(wěn)心顆粒與七葉神安片睡眠效率改善情況對比注:穩(wěn)心顆粒組、七葉
26、神安片組與本組治療前比較,P<0.01;穩(wěn)心顆粒組與七葉神安片組治療后比較, P<0.01,循證證據(jù)2:穩(wěn)心顆粒鎮(zhèn)靜安神、改善睡眠,全面提高睡眠質(zhì)量,圖6 穩(wěn)心顆粒與七葉神安片睡眠癥狀積分改善情況對比注:穩(wěn)心顆粒組、七葉神安片組與本組治療前比較,P<0.01;穩(wěn)心顆粒組與七葉神安片組治療后比較, P<0.01,總 結(jié),傳承經(jīng)典:炙甘草湯精工制造:超臨界CO2萃取技術(shù)國際機制:房性心律失?!x擇性抑制心房選擇性鈉通道國際機制:
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