心理危機干預(yù)技術(shù)與操作

1、心理危機干預(yù)技術(shù)與操作,,主要內(nèi)容,溫故——心理危機干預(yù)基礎(chǔ)技術(shù)知新——藝術(shù)治療在心理危機干預(yù)中的應(yīng)用討論——技術(shù)層面、管理工作層面,心理危機干預(yù)基礎(chǔ)技術(shù),自殺？精神分裂癥？抑郁癥？雙相？應(yīng)激？人格—人際—發(fā)作？......,學(xué)校心理危機干預(yù)的特殊性——寬泛,發(fā)展性問題和應(yīng)激事件導(dǎo)致的危機狀況。心理疾病和精神疾病的發(fā)現(xiàn)、救治和追蹤。,突然發(fā)生的事件，如失戀、意外引發(fā)的境遇性危機；發(fā)展過程中的變化，如升學(xué)、就業(yè)等引

2、發(fā)的發(fā)展性危機；對人生責任、獨立、承諾的思考誘發(fā)的存在性危機。,心理危機干預(yù)三類模式,平衡模式觀點：心理情緒失衡狀態(tài)；目的：穩(wěn)定受害者的情緒；時間：早期干預(yù)。認知模式觀點：錯誤思維 、非理性和自我否定成分；目的：認知調(diào)整；時間：心理危機狀態(tài)基本穩(wěn)定下來。,心理社會轉(zhuǎn)變模式觀點：個人的心理資源和應(yīng)對能力+同伴、家庭、職業(yè)和社區(qū) ;目的：將個體內(nèi)部適當?shù)膽?yīng)付方式 ,與社會支持和環(huán)境資源充分地結(jié)合起來 ;時間：心理危機

3、狀態(tài)穩(wěn)定下來。,心理危機干預(yù)三類技術(shù),一、溝通技術(shù) —— 建立良好關(guān)系 避免“無效的安慰”；避免雙重和矛盾的信息；避免給予過多的保證 ；通俗易懂的言語。,二、支持技術(shù)—— 降低情感張力 保證、疏泄、環(huán)境改變、鎮(zhèn)靜的藥物；給予心理支持，不是支持當事者的認知錯誤或行為 ；不應(yīng)帶有教育目的；關(guān)于自殺: 有關(guān)指導(dǎo)、解釋、說服主要應(yīng)集中在放棄自殺的觀念上 ，而不是對自殺原因的反復(fù)評價和解釋。,三、干預(yù)技術(shù)——改變求助者的認

4、知會談疏泄被壓抑的情感（先澄清情緒）；認識和理解危機發(fā)展的過程及與誘因的關(guān)系；學(xué)習問題的解決技巧和應(yīng)對方式；幫助求助者積極面對現(xiàn)實和注意社會支持系統(tǒng)的作用。,討論：如何避免套話,,時間能治愈一切,你一定會感到這痛苦永遠無法忘記。,這種情況下應(yīng)該想開點兒,這痛苦真是難以承受。,你深愛的人可以安息了,你深愛的人不再痛苦，但我知道你在遭受痛苦。,上帝不會再給我們難以承受的打擊了,這對你來說一定很難面對。,別哭了,你想哭就盡情地哭,

5、我了解你的感受,我可能不能完全體會你此刻的感受，但我很在乎你的感受,一切都會好起來的。,請允許我來做些事情幫助你。,可以小組或個人，團隊7-8人為宜；理想干預(yù)時間：24-48小時；2-10天內(nèi)，一次3-4小時；六個階段，非常場合下第二、三、四階段可合并；公開討論內(nèi)心的感受、消化創(chuàng)傷體驗。,緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù),第一階段：導(dǎo)入期指導(dǎo)者進行自我介紹，仔細解釋保密問題。 團體：介紹集體晤談的規(guī)則，小組成員自我介紹。第二階段：

6、事實敘述期從自己觀察角度出發(fā)，描述事件發(fā)生過程中的實際情況 。團體：每個人描述、補充。團體：如果覺得在小組內(nèi)講話不舒服，可以沉默。,第三階段：體驗感受期鼓勵揭示自己最初和最痛苦的想法，將情緒宣泄出（承認和表達感受）；事件發(fā)生時您有何感受?您目前有何感受?以前您有過類似感受嗎? 這些感受對于社會功能和人際關(guān)系有什么影響？做得對或錯？對不利后果要負什么責任？團體：每個人都有需要分享和被接受、不批評他人、傾聽他人。,第四階段：

7、癥狀期從心理、生理、認知、行為各方面，依照時間順序回顧性描述各種痛苦癥狀和體驗；失眠、食欲不振、回閃，注意力不集中，記憶力下降避免將個體反應(yīng)病理化；逐步將情感領(lǐng)域引導(dǎo)轉(zhuǎn)向認知領(lǐng)域。,第五階段：輔導(dǎo)或干預(yù)期介紹正常的應(yīng)激反應(yīng)模式，強調(diào)人的適應(yīng)潛能；討論積極適應(yīng)和應(yīng)對方式；鼓勵調(diào)動現(xiàn)有社會資源；給出應(yīng)激管理技巧和積極應(yīng)對方式；提醒可能的并存問題(如飲酒)。,第六階段：資源動員或恢復(fù)期總結(jié)主要內(nèi)容和會談過程；回答相關(guān)問題

8、；討論應(yīng)對策略和行動計劃；團體：強調(diào)小組成員的相互支持；提供有關(guān)進一步服務(wù)信息。,注意點對那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負面影響；有時文化儀式可以替代晤談；對于急性悲傷的人，如家中親人去世者，不適宜參加集體晤談。因為受到高度創(chuàng)傷者可能為同一會談中的其它人帶來更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷；WHO不支持單次實施；不要強迫敘述災(zāi)難細節(jié)。,實際操作中問題之拙見直接進入輔導(dǎo)或干預(yù)期；事實陳述與體驗感

9、受混淆；沒有進行總結(jié)；導(dǎo)入期工作不到位，沒建立信任關(guān)系；雙重身份；不能靈活處理。,藝術(shù)治療技術(shù)在心理危機干預(yù)中的應(yīng)用,藝術(shù)治療(Art Therapy) 是以藝術(shù)活動為中介的一種心理治療。透過音樂、舞動、藝術(shù)涂鴉與創(chuàng)作、身體雕塑、心理劇等過程讓當事人產(chǎn)生自由聯(lián)想并進行自我表達。是一種強調(diào)非語言溝通和非語言互動的治療過程。在治療中,藝術(shù)、戲劇和音樂的媒介常直接用來加強情感的交流,而談話也是藝術(shù)治療中非常重要的組成部

10、分。 藥物治療、言語治療、藝術(shù)治療,繪畫藝術(shù)治療詩歌藝術(shù)治療音樂藝術(shù)治療舞蹈藝術(shù)治療故事藝術(shù)治療,,陶藝、藏族舞蹈鍋莊,,繪畫藝術(shù)治療在危機干預(yù)中的應(yīng)用 美國在1989年加州發(fā)生大地震后，Paul Joseph Dowling發(fā)展出了以繪畫為主要干預(yù)手段的藝術(shù)治療方案（art therapy project），臺灣的賴念華依照華人特點做了最初的修訂，并在1999

11、年的9·21大地震后嘗試運用。 戴維·羅森將藝術(shù)治療的辦法用來幫助因抑郁而引起的自殺人群。其方法是讓病人將自己的感受、思想、夢用畫畫、跳舞、雕塑、唱歌等方式表現(xiàn)出來。做完之后，要求病人給作品命名，并進行自由聯(lián)想、原型闡釋等工作。,理論基礎(chǔ)大腦兩半球分工理論音樂、繪畫、情緒等心理機能同屬于右半腦；較言語為中介的療法而言，繪畫藝術(shù)療法適合處理情緒障礙、創(chuàng)傷體驗等以情緒困擾為主要癥狀的心理問題。心理投射

12、理論作品是意念和情感的具體呈現(xiàn)；是心理潛意識的一種投射；不傷害他人的發(fā)泄方式。,運用于危機干預(yù)中的優(yōu)勢可突破口頭言語表達的限制；創(chuàng)傷記憶有視覺特性，繪畫可能是呈現(xiàn)這些‘無法抹滅的印象”最有效、最原始的方法；心理創(chuàng)傷會影響顏色的選擇；適用于智能不足、幼兒、老人、喪失語言功能者。,（賴念華）藝術(shù)治療減壓團體方案,方案目標： 1. 以繪圖及敘說方式做表達、宣泄、分享； 2. 篩選需進一步轉(zhuǎn)介的個案；

13、3. 減緩日后PTSD癥狀發(fā)生。進行時間：2小時材料：蠟筆或是麥克筆（至少6個顏色）、每人A4紙6張團隊人數(shù)：每位教師負責8-16人,一、開場白,說明舉行目的；工作團隊簡短自我介紹；保密的確認性；了解此事件對參與者的影響程度或關(guān)系程度，成員介紹自己姓名；發(fā)放材料。,范例：我校一同學(xué)因心臟病猝死后，老師對寢室同學(xué)進行干預(yù)。 各位同學(xué)，今天老師會來，是因為**同學(xué)在**那天，在睡夢中永遠的離開了我們。我想我們都不愿意看

14、到這樣的事情。但是，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)生了。我想這件事情會帶給你們帶來沖擊和影響。今天我們來這里想了解一下這件事情對我們有什么影響。我會陪著大家一起來度過這兩個小時。 我是心育中心的戴老師，所學(xué)的是應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)。接下來，老師想告訴各位，今天在這里我們所說的、所做的以及討論的，請一定保密。 下面。。。。。（分發(fā)材料）,二、非慣用手涂鴉,邀請成員拿出第1張白紙；選一個自己最喜歡的顏色；用非慣用手在白紙上涂鴉；

15、鼓勵成員直接去“做”、“畫”，來代替去“想“。幫助成員將自己最原始、抽象的圖樣呈現(xiàn)出來。非慣用手涂鴉，可以減低成員對創(chuàng)作好壞的焦慮。,三、慣用手涂鴉,邀請成員拿出第2張白紙；再選一個自己喜歡的顏色；用慣用手在白紙上涂鴉；觀察成員這兩張作品的創(chuàng)作方式及時間，以及是否有成員在這階段需耗費許多的時間濃密涂鴉，甚至想平涂，或無法停止的狀態(tài) ；視覺分享第1.2張作品。 帶領(lǐng)者評估成員心理反應(yīng)狀態(tài); 涂鴉會喚起人們早期涂鴉的

16、經(jīng)驗與記憶。,邀請成員拿出第3張白紙請找出一個顏色，畫一條“早上不想起床，賴床的線”；選一個顏色，畫一條“生氣的線”；選一個顏色，畫一條“平靜的線”；選一個顏色，畫一條“倒霉的線”；選一個顏色，畫一條“高興的線”；視覺分享彼此線條呈現(xiàn)方式。 引導(dǎo)的原則：開始以“中性情緒”為佳，結(jié)束停留在正向、有能量的情緒為宜。,四、畫線條,線條是有開始和結(jié)束的涂鴉 線條是有意圖性、方向、終點的。線條比涂鴉更多控制力。,五、

17、畫圖形,第4張白紙畫圖形；選一個顏色，畫 “XX（地震）的圖形”；選一個顏色，畫 “在XX（地震）中，拯救XX的圖形”；選一個顏色，畫 “在XX（地震）中，最糟糕狀態(tài)的圖形”；選一個顏色，畫 “一個預(yù)備好面對XX（地震）的圖形”；如果時間許可，邀請成員把每個圖形著色起來，著色可以建構(gòu)一個對此事件的想象或是故事?！白钤愀鉅顟B(tài)” 會引發(fā)具有影響、震撼情緒的圖形；如果反應(yīng)過于強烈則勿著色，以免情緒過度引發(fā)。,從一條線發(fā)展到一

18、個圖形，是將線的開端與結(jié)尾相連成員開始呈現(xiàn)想法，可以將圖形意義化。,范例：我校一同學(xué)因心臟病猝死后，老師對寢室同學(xué)進行干預(yù)。,4張白紙畫圖形；選一個顏色，畫 “失去同伴的圖形”；選一個顏色，畫 “拯救同伴的圖形”；選一個顏色，畫 “挽救不回時，最糟糕狀態(tài)的圖形”；選一個顏色，畫 “一個預(yù)備好面對失去同伴的圖形”。,拿出第5張白紙，畫“想到XX時，如果你可以用色彩、線條、圖形來呈現(xiàn)，你會如何去畫這張圖形？”創(chuàng)作完，做可視

19、化的冥想--讓自己在心里面想象、環(huán)顧剛剛畫的作品的每一個部分，它讓你想起了什么？圖上的象征性意義是什么？ 平常是以討論方式進行危機事件的述說，但此方案強調(diào)先不說，而是將它“畫”在圖畫紙上。,六、危機事件圖像,4-5為成員成為一小組分享“危機事件圖像”；看圖說話做討論30分鐘；帶領(lǐng)者在小組巡視、停留、協(xié)助討論，討論完返回大團體；討論提示語 —— 看圖說話比無中生有容易；如果有些成員難以表達畫中特殊部分，可以用下列問句

20、 做引導(dǎo)： 1.這里發(fā)生了什么？ 2.那是什么？ 3.那是誰？ 4.怎么會累倒在那兒呢？,六、重新經(jīng)驗危機之圖像,提問不用why，而用what 、who、howwhen、where,七、智慧老人現(xiàn)身—重新得力,回到大團體；智慧老人現(xiàn)身—重新得力；畫下自己有更多知識、智能時，面對此危機事件的圖像；團體討論： 1.與先前作品的不同 2.分享我已經(jīng)學(xué)到一些正向的經(jīng)驗

21、 3.自我欣賞的部分 預(yù)備出航 重新出發(fā),范例：我校一同學(xué)因心臟病猝死后，老師對寢室同學(xué)進行干預(yù)。 在這個過程，**事件太突然太意外。各位同學(xué)，如果你發(fā)現(xiàn)自己會想起他、有不舒服的感覺、或想到人為什么會活、為什么生命這么脆弱、有傷悲的情緒甚至感到憤怒；你發(fā)現(xiàn)自己沮喪、不想出門、不想吃東西，有些行為改變，這些都是正常的，可以和同學(xué)們說說。如果經(jīng)過了一個月，還有這樣的情況，希望你能

22、來找老師。如果你發(fā)現(xiàn)其他同學(xué)有這樣的情況，也請你告訴老師。 謝謝你們花了這么長的時間來完成這些圖畫。作品由你處理。,依照成員的期待處理 1.作品張貼強化自我經(jīng)驗； 2.作品帶回家與家人分享； 3.將作品扔掉。尊重成員的選擇 就是最好的選擇,作品處理,后續(xù)篩選工作,拒絕參加活動，無法創(chuàng)作過程中有高度的焦慮情緒無法停止具有特殊反應(yīng)者