心理危機(jī)干預(yù)實(shí)務(wù)講座

1、心理危機(jī)干預(yù)實(shí)務(wù)講座,一、心理危機(jī)與發(fā)展進(jìn)程,心理危機(jī)：指人類個(gè)體或群體無法利用現(xiàn)有資源和慣常應(yīng)對機(jī)制加以處理的事件和遭遇，從而導(dǎo)致人們在認(rèn)知、情感和行為上出現(xiàn)功能失調(diào)以及社會的混亂。 心理危機(jī)演化過程： 沖擊期?防御期?解決期?成長期 （五階段：否認(rèn)-憤怒-妥協(xié)-抑郁-接受）,一、心理危機(jī)的發(fā)展進(jìn)程,1、沖擊期：危機(jī)不久\當(dāng)時(shí)（四～六周），震驚、恐慌、不知所措;2、防御期：想恢復(fù)心

2、理平衡，想控制焦慮、情緒紊亂，恢復(fù)認(rèn)知，但不知如何做；會出現(xiàn)否認(rèn)、合理化等；3、解決期：積極采取各種方法接受現(xiàn)實(shí)，尋求資源設(shè)法解決問題。焦慮減輕，自信增加，社會功能恢復(fù)。4、成長期：經(jīng)歷了危機(jī)變得更成熟，獲得應(yīng)對危機(jī)的技巧。但也有人消極應(yīng)對而出現(xiàn)種種心理不健康的行為。,心理危機(jī)的四種結(jié)局,一、平安度過危機(jī)，掌握危機(jī)處理方略； 二、度過危機(jī)心留創(chuàng)傷，降低社會適應(yīng)力； 三、危機(jī)不能度過，成為PTSD患者；

3、 四、難以承受刺激，自傷自毀。,危機(jī)表現(xiàn)枚舉,傷心欲絕、痛不欲生、目光呆滯、無所適從、尋死覓活、心驚肉跳、惶恐不安、焦躁不安、寢食難安、不能自己、呼天搶地、胡言亂語、沉默不語、怒發(fā)沖冠、暴飲暴食、大喊大叫 、意識模糊、驚恐萬分、行為古怪、悔恨交加、 自我傷害……,面對危機(jī)de身心反應(yīng),一般危機(jī)反應(yīng)會維持 6~8周。危機(jī)反應(yīng)主要表現(xiàn)在生理上、情緒上、認(rèn)知上和行為上。生理方面：腸胃不適、腹瀉、食欲下降、頭痛、疲乏、失眠

4、、做惡夢、容易驚嚇、感覺呼吸困難或窒息、哽塞感、肌肉緊張等。情緒方面：害怕、焦慮、恐懼、懷疑、不信任、沮喪、憂郁、悲傷、易怒，絕望、無助、麻木、否認(rèn)、孤獨(dú)、緊張、不安，憤怒、煩躁、自責(zé)、過分敏感或警覺、無法放松、持續(xù)擔(dān)憂、擔(dān)心家人健康，害怕染病，害怕死去等。認(rèn)知方面：注意力不集中、缺乏自信、無法做決定，健忘、效能降低、不能把思想從危機(jī)事件上轉(zhuǎn)移等。行為方面：呈現(xiàn)反復(fù)洗手、反復(fù)消毒、社交退縮、逃避與疏離，不敢出門、害怕見人、暴飲暴食

5、、容易自責(zé)或怪罪他人、不易信任他人等。,二、心理危機(jī)的干預(yù)目標(biāo),危機(jī)干預(yù)：對處在心理危機(jī)狀態(tài)下的個(gè)人采取明確有效措施，使之最終戰(zhàn)勝危機(jī)，重新適應(yīng)生活。屬于廣義的心理治療。主要目標(biāo)： 1、避免自傷或傷及他人； 2、恢復(fù)心理平衡與動力。,三、地震危機(jī)干預(yù)人群分級,目標(biāo)人群及數(shù)量 　　地震心理受災(zāi)人群分為四級。目前的重點(diǎn)干預(yù)目標(biāo)從第一級人群開始，一般性干預(yù)宣

6、傳廣泛覆蓋四級人群。 　　第一級：卷入人群。直接卷入災(zāi)難的人員,死難者家屬及傷員。 　　第二級：關(guān)聯(lián)人群。與第一級人群有密切聯(lián)系的個(gè)人和家屬，可能有嚴(yán)重的悲哀和內(nèi)疚反應(yīng),需要緩解繼發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)；現(xiàn)場救護(hù)人員（消防、武警官兵、120救護(hù)人員、其它救護(hù)人員），以及地震災(zāi)難幸存者；災(zāi)難的目擊易感人群。該人群為高危人群，是干預(yù)工作的重點(diǎn)，如不進(jìn)行心理干預(yù)，其中部分人員可能發(fā)生長期、嚴(yán)重的心理障礙。,三、地震危機(jī)干預(yù)人群分級,第三級：后援人

7、群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場工作人員、幫助進(jìn)行地震災(zāi)難后重建或康復(fù)工作的人員或志愿者。 第四級：責(zé)任人群：受災(zāi)地區(qū)以外的社區(qū)成員，向受災(zāi)者提供物資與援助，對災(zāi)難的可能負(fù)有一定責(zé)任的組織。,四、危機(jī)干預(yù)技術(shù)—ABC法,ABC 法： 　　A、心理急救，穩(wěn)定情緒 ；　　B、行為調(diào)整，放松訓(xùn)練，晤談技術(shù)（CISD） 　　C、認(rèn)知調(diào)整，晤談技術(shù)（CISD）+眼動脫敏再造技術(shù)(EMDR),四、心理危機(jī)干預(yù)技術(shù),1．心理連接：首先要取得受傷人員

8、的信任，建立良好的溝通關(guān)系； 2．鼓勵(lì)宣泄：提供疏泄機(jī)會，鼓勵(lì)他們把自己的內(nèi)心情感表達(dá)出來； 3．危機(jī)認(rèn)知：對訪談?wù)咛峁┬睦砦C(jī)及危機(jī)干預(yù)知識的宣教、解釋心理危機(jī)的發(fā)展過程，使他們理解目前的處境，理解他人的感情，建立自信，提高對生理和心理應(yīng)激的應(yīng)付能力； 4．技術(shù)干預(yù)：根據(jù)不同個(gè)體對事件的反應(yīng)，采取不同的心理干預(yù)方法，如：積極處理急性應(yīng)激反應(yīng)，開展心理疏導(dǎo)、支持性心理治療、認(rèn)知矯正、放松訓(xùn)練、晤談技術(shù)（CISD）等，以改善焦慮、抑

9、郁和恐懼情緒，減少過激行為的發(fā)生，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物； 5．程式化干預(yù)：除常規(guī)應(yīng)用以上技術(shù)進(jìn)行心理干預(yù)外，引入規(guī)范的程式化心理干預(yù)方法--眼動脫敏再造技術(shù)(EMDR)； 6．社會支持：調(diào)動和發(fā)揮社會支持系統(tǒng)（如家庭、社區(qū)等）的作用，鼓勵(lì)多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和隔離。,五、干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)—心理急救,1．心理急救 　　（1）接觸和參與 　　目標(biāo): 傾聽與理解。應(yīng)答幸存者，或者以非強(qiáng)迫性的、富于同情心的、助人的方式

10、開始與幸存者接觸。 　?。?）安全確認(rèn) 　　目標(biāo): 增進(jìn)當(dāng)前的和今后的安全感，提供軀體的和情緒的放松。 　?。?）穩(wěn)定情緒 　　目標(biāo): 使在情緒上被壓垮或定向力失調(diào)的幸存者得到心理平靜、恢復(fù)定向。憤怒處理技術(shù)、哀傷干預(yù)技術(shù)。 　?。?）釋疑解惑 　　目標(biāo)：識別出立即需要給予關(guān)切和解釋的問題，立即給予可能的解釋和確認(rèn)。 　?。?）實(shí)際協(xié)助 　　目標(biāo): 提供實(shí)際的幫助給幸存者，比如詢問目前實(shí)際生活中還有什么困難，協(xié)助幸存者調(diào)

11、整和接受因地震改變了的生活環(huán)境及狀態(tài)，以處理現(xiàn)實(shí)的需要和關(guān)切。解決問題技術(shù)。,五、干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)—心理急救,（6）聯(lián)系支持　目標(biāo): 幫助幸存者與主要的支持者或其他的支持來源，包括家庭成員、朋友、社區(qū)的幫助資源等等建立短暫的或長期的聯(lián)系。 （7）提供信息 　目標(biāo): 提供關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)的信息、關(guān)于正確應(yīng)付來減少苦惱和促進(jìn)適應(yīng)性功能的信息。 （8）聯(lián)系其它服務(wù)部門 　　目標(biāo): 幫助幸存者聯(lián)系目前需要的或者即將需要的那些可得到的服務(wù)。甄別

12、處理。,五、干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)—心理晤談,2．心理晤談 　　通過系統(tǒng)的交談來減輕壓力的方法，個(gè)別或者集體進(jìn)行，自愿參加。對于病房的輕癥地震病人，或醫(yī)護(hù)人員、救援人員，可以按不同的人群分組進(jìn)行集體晤談。 　　心理晤談的目標(biāo)：公開討論內(nèi)心感受;支持和安慰;資源動員;幫助當(dāng)事人在心理上(認(rèn)知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。集體晤談時(shí)限：災(zāi)難發(fā)生后24-48小時(shí)之間是理想的幫助時(shí)間，6周后效果甚微。正規(guī)集體晤談，通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)，事件發(fā)

13、生后24-48小時(shí)之間實(shí)施，指導(dǎo)者必需對團(tuán)體輔導(dǎo)有廣泛了解，指導(dǎo)者必需對應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解，在事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行集體晤談。事件中涉及的所有人員都必須參加集體晤談。,五、干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)—心理晤談,晤談過程：正規(guī)分6期，非常場合操作時(shí)可以把第二期、第三期、第四期合并進(jìn)行。 　第一期　介紹期：指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹，介紹集體晤談，的規(guī)則，仔細(xì)解釋保密問題。 　第二期　事實(shí)期：請參加者描述地震事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些

14、實(shí)際情況;詢問參加者在這些嚴(yán)重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為;每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會感到整個(gè)事件由此而真相大白。 第三期　感受期：詢問有關(guān)感受的問題：事件發(fā)生時(shí)您有何感受?您目前有何感受?以前您有過類似感受嗎?   第四期　癥狀期：請參加者描述自己的應(yīng)激反應(yīng)綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事件的影子，注意力不集中，記憶力下降，決策和解決問題的能力減退，易發(fā)脾氣，易受驚嚇等;詢問地震事件

15、過程中參加者有何不尋常的體驗(yàn)，目前有何不尋常體驗(yàn)?事件發(fā)生后，生活有何改變?請參加者討論其體驗(yàn)對家庭、工作和生活造成什么影響和改變?,五、干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)—心理晤談,第五期　輔導(dǎo)期：介紹正常的反應(yīng);提供準(zhǔn)確的信息，講解事件、應(yīng)激反應(yīng)模式;應(yīng)激反應(yīng)的常態(tài)化;強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力;討論積極的適應(yīng)與應(yīng)付方式;提供有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)的信息;提醒可能的并存問題(如飲酒);給出減輕應(yīng)激的策略;自我識別癥狀。 　第六期　恢復(fù)期：拾遺收尾；總結(jié)晤談過程；回答問題；供

16、保證；討論行動計(jì)劃；重申共同反應(yīng);強(qiáng)調(diào)團(tuán)體成員的相互支持;可利用的資源;主持人總結(jié)。 　　整個(gè)過程需2小時(shí)左右完成全部過程。嚴(yán)重事件后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。 （現(xiàn)場簡單實(shí)操）,五、危機(jī)干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)—心理晤談,晤談注意事項(xiàng)：　　(1)對那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負(fù)面影響。　　(2)鑒于晤談與特定的文化性建議相一致，有時(shí)文化儀式（例如告別儀

17、式）可以替代晤談。　　(3)對于急性悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體晤談。因?yàn)闀r(shí)機(jī)不好，如果參與晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能為同一會談中的其它人帶來更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷。,五、危機(jī)干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)—心理晤談,(4) WHO不支持只在受害者中個(gè)別實(shí)施。(5)受害者晤談結(jié)束后，干預(yù)團(tuán)隊(duì)要組織隊(duì)員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)晤談，緩解干預(yù)人員的壓力。(6)不要強(qiáng)迫敘述災(zāi)難細(xì)節(jié)。,五、危機(jī)干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)—松弛技術(shù),3．松弛技術(shù) 　　除了那些分離反應(yīng)明顯

18、者，對所有被干預(yù)者教會一種放松技術(shù)：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。（混合法、生理平衡法等……） （放松體驗(yàn)示范）,六、心理危機(jī)干預(yù)過程-評估建議,（一）專家組評估與建議 　　1．如果有些醫(yī)院傷員及家屬過于集中,會給救援工作和善后處理帶來一些隱患,建議盡量將其分散救治; 　　2．對于死者家屬的安置要盡可能分散,持續(xù)有人陪伴,提供支持幫助;防止他們在一起出現(xiàn)情緒爆發(fā),以免善后處理被動。 　　3．對死傷者及其家屬的信息通

19、報(bào)要公開、透明、真實(shí)、及時(shí),以免引起激動情緒,給救援工作帶來繼發(fā)性困難。 　　4．在對傷員及家屬進(jìn)行心理救援同時(shí),政府各部門要對參與救援人員的心理應(yīng)激加以重視,組織他們參加由工作組提供的集體心理輔導(dǎo)。,六、心理危機(jī)干預(yù)過程-評估建議,5．動員社會力量參與,利用媒體的資源,向受災(zāi)民眾宣傳心理危機(jī)和精神健康知識,宣傳應(yīng)對災(zāi)難的有效方法,動員當(dāng)?shù)卣藛T、援救人員、醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)工作者或志愿者接受工作組的培訓(xùn),讓他們參與心理援助活動。 6

20、．定期召開信息發(fā)布會,將救援工作的進(jìn)展情況及已做的工作,讓公眾了解,注意發(fā)布前把必須傳達(dá)的信息做好整理,回答記者的問題要盡可能精確和完整,，盡可能保證屬實(shí),如果沒有信息或信息不可靠,要如實(shí)回答;積極主動,引導(dǎo)輿論導(dǎo)向。 7．建議指揮部能夠進(jìn)一步協(xié)調(diào)各部門關(guān)系，以便心理危機(jī)干預(yù)工作的順利進(jìn)行。 　　建議提出后，應(yīng)該盡量和當(dāng)?shù)卣疁贤ǎ匀〉弥匾暡⒉杉{，并采取強(qiáng)有力的措施抓落實(shí)。,六、心理危機(jī)干預(yù)過程-流程,（二）工作流程 1．聯(lián)

21、系救援指揮部、各家醫(yī)院、災(zāi)民安置點(diǎn)等，確定地震災(zāi)難傷員住院分布情況，以及進(jìn)入現(xiàn)場救援的醫(yī)護(hù)人員情況。 2．?dāng)M定心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)內(nèi)容、宣傳手冊、心理危機(jī)評估工具，并緊急印刷。 3．召集人員夜間舉行技術(shù)培訓(xùn)以便統(tǒng)一思想和技術(shù)路線，內(nèi)容包括心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)、流程、評估方法等。 4．緊急調(diào)用當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生中心的人員和設(shè)備等。 5．分組到各家醫(yī)院，社區(qū)，訪談地震災(zāi)難傷員、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，發(fā)放心理危機(jī)干預(yù)相關(guān)知識宣傳資料。,六、心理危機(jī)干預(yù)過程

22、-流程,6．應(yīng)用評估工具，對訪談人員逐個(gè)進(jìn)行心理篩查，重點(diǎn)人群評估、危機(jī)動力分析。7．根據(jù)評估結(jié)果，對出現(xiàn)有心理應(yīng)激反應(yīng)的人員當(dāng)場進(jìn)行初步的心理干預(yù)。 8．對干預(yù)對象所在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出有關(guān)病人的指導(dǎo)性診療和處理意見、工作人員與病人溝通處理技巧、工作人員自身心理保健技術(shù)。 9．對每一個(gè)篩選出有急性心理應(yīng)激反應(yīng)的人員進(jìn)行隨訪，強(qiáng)化心理干預(yù)和必要的心理治療，治療結(jié)束后再次進(jìn)行心理評估。,六、心理危機(jī)干預(yù)過程-流程,10．對社區(qū)干部、醫(yī)院醫(yī)

23、護(hù)人員進(jìn)行了集體講座、個(gè)體輔導(dǎo)、集體晤談等干預(yù)處理。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場救援的醫(yī)護(hù)人員普遍出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，主要的表現(xiàn)為，創(chuàng)傷地震災(zāi)難場景的閃回，情緒不穩(wěn)定、焦慮，食欲差、失眠，工作效率下降等。 11．每天晚上干預(yù)團(tuán)隊(duì)人員召開會議，總結(jié)當(dāng)天工作，對工作方案進(jìn)行調(diào)整，并部署下一步的工作。對專家干預(yù)人員開展督導(dǎo)。,七、危機(jī)干預(yù)原則,穩(wěn)定社群為目標(biāo)，減少次級傷害；重癥對象，個(gè)體干預(yù)，團(tuán)體干預(yù)須恰當(dāng)篩選同質(zhì)性個(gè)體；合理應(yīng)用干預(yù)技術(shù)，針對目前問題實(shí)施

24、干預(yù)；恰當(dāng)實(shí)施救援性干預(yù)，避免分離二次傷害；（避免“媽媽式體貼干預(yù)”）；發(fā)展當(dāng)?shù)鼐仍?，便于長期支持；鼓勵(lì)災(zāi)民建立情感連接，互相支持；明確心理危機(jī)干預(yù)救援功能，避免過多的保證；嚴(yán)守干預(yù)對象秘密，保護(hù)個(gè)人隱私；干預(yù)交接細(xì)致銜接，系統(tǒng)干預(yù)。協(xié)同救援，服從指揮，配合整體救災(zāi)；,八、救災(zāi)心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)建制,1、設(shè)團(tuán)長、首席專家（督導(dǎo)）1~3人。分別負(fù)責(zé)行政聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)督導(dǎo)；2、咨詢師（國家二級及以上）若干名。咨詢師配助理（國家三

25、級以上、合格的志愿者）1~2人；3、兼職秘書一至兩名。協(xié)助團(tuán)長、內(nèi)外聯(lián)絡(luò)、安排生活工作計(jì)劃；4、危機(jī)干預(yù)單元：每一咨詢師配一到兩位助理組成干預(yù)小組；5、出發(fā)團(tuán)隊(duì)總?cè)藬?shù)30-40人； 團(tuán)員總數(shù)按實(shí)際需要和可能設(shè)置。,九、救災(zāi)危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊(duì)工作制度,1、設(shè)立現(xiàn)場團(tuán)隊(duì)大本營，干預(yù)小組分散工作；2、和關(guān)聯(lián)方做好協(xié)調(diào)，銜接實(shí)施干預(yù)計(jì)劃；3、每期8-10天，跟蹤輪換；4、“無縫”銜接，日志移交，保持連續(xù)性、隱私保密；5、

26、各小組及時(shí)碰頭總結(jié)，督導(dǎo)專家及時(shí)督導(dǎo)，咨詢師情緒舒緩；6、團(tuán)長做工作總結(jié)、督導(dǎo)專家寫每期專業(yè)總結(jié)報(bào)告；,十、危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊(duì)裝備,1、音樂播放設(shè)備：mp3播放器,交直流兩用有源音箱；2、音頻資料：哀怨、冥想、情景、減壓、勵(lì)志等類別；3、腰間擴(kuò)音機(jī)、照明燈具；4、設(shè)備匹配干電池、充電器等；5、音頻與電源插線、插頭；6、團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)對講機(jī)短距離聯(lián)絡(luò)通訊等設(shè)備；7、油畫棒，紙張、工作日志；8、宗教文化用品等；9、常備衛(wèi)生防疫藥物，

27、用品，應(yīng)急干糧飲水等。,附則1：危機(jī)干預(yù)禁忌語言,1、“我知道你的感覺是什么？”———遭遇這場突如其來的地震，幸存者的體驗(yàn)是撕心裂肺的，你這種輕飄飄的話會令他討厭；2、“你能活下來就是幸運(yùn)的了”———幸存者常常寧愿死去，他很可能會抱怨自己為什么不和親人一起遭受苦難，一起死去；3、“你能搶出些東西算是幸運(yùn)的了”———這是旁觀者的話，是站在你的角度上評論幸存者的處境；4、“你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活”———死去的親人是無可替代的，幸存

28、者會渴望與他們同甘共苦；,附則1：危機(jī)干預(yù)禁忌語言,5、“你愛的人在死的時(shí)候并沒有受太多痛苦”———實(shí)際，死亡是最大的痛苦；6、“她/他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方/更快樂了”———這只是看法，而不是感受，而且是你的看法，不是幸存者的看法；7、“你會走出來的”———沒有站在幸存者的角度去看問題；,附則1：危機(jī)干預(yù)禁忌語言,8、“不會有事的，所有的事都不會有問題的”———問題已經(jīng)發(fā)生了，而且還不可逆轉(zhuǎn)。　　9、“你不應(yīng)該有這種感覺”

29、———任何感覺都是真切的，不能被否認(rèn)的，也是否認(rèn)不了的；10、“時(shí)間會治療一切的創(chuàng)傷”———說這種話，是在幫助當(dāng)事人主動遺忘悲劇，而這恰恰是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的源頭；,附則1：危機(jī)干預(yù)禁忌語言,11、“你應(yīng)該要回到你的生活，繼續(xù)過下去”———或許他也想，但他暫時(shí)做不到，而原來的生活軌道也的確不可能再回去了。　　 我們不能以一個(gè)高高在上的姿態(tài)去撫慰受難的心靈。在災(zāi)難發(fā)生一周后，作為心理救助者，我們唯一可以做的是，走過去，握著對方的

30、手，無言地陪伴。面對我們受難的鄉(xiāng)親，我們不是拯救者，我們只是共同的親歷者，是不愿意退縮的陪伴者。,附則2.重要術(shù)語中英文對照,CISD：Critical Incident Stress Debriefing,嚴(yán)重事件晤談；PTSD: post traumatic stress disorder,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;RET：Rational-emotiveTherapy,合理情緒療法；Hypnotherapy：催眠治療；idiohyp