急性心力衰竭護(hù)理學(xué)會(huì)

1、急性心力衰竭,福建省立醫(yī)院心研所張祖杰,急性心力衰竭的概述,定義： 急性心力衰竭是由于急性心臟病變引起心排血量驟降，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。,急性心力衰竭的概述,急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫（acute pulmonary edema），嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克（cardiogenic shock）或心原性暈厥.而急性右心衰竭較少見(jiàn)，主要見(jiàn)于急性右心室梗死或大塊肺栓塞。

2、,急性左心衰竭（acute left ventricular heart failure）,病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療,病因,急性原發(fā)性心肌損害急性左心室負(fù)荷過(guò)重誘因,病因,急性原發(fā)性心肌損害：見(jiàn)于急性廣泛性心肌梗死、急性彌漫性心肌炎等。,病因,急性左心室后負(fù)荷過(guò)重:多見(jiàn)于高血壓危象、惡性高血壓等。急性左心室前負(fù)荷過(guò)重：多見(jiàn)于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳頭肌壞死、腱索斷裂或感染性心內(nèi)膜炎引

3、起的瓣膜穿孔等。,病因誘因,肺部感染、緩慢性或快速性心律失常、輸液過(guò)多過(guò)快、體力及精神負(fù)荷突然增加（如大便用力、情緒激動(dòng)）等。,發(fā)病機(jī)制,急性原發(fā)性心肌損害 急性左心室前負(fù)荷過(guò)重 急性左心室后負(fù)荷過(guò)重心室收縮或舒張功能障礙左室舒張末壓升高,,,,,左房壓力升高肺靜脈壓力升高 肺毛細(xì)血管壓力升高 ?30mmHg 急性肺水腫 呼吸困難 泡沫痰 咳嗽

4、,,,,,,,臨床表現(xiàn)急性肺水腫,典型癥狀：極度呼吸困難頻頻咳嗽咯白色或粉紅色泡沫痰極度煩躁不安等,臨床表現(xiàn)急性肺水腫,體征：呈端坐位、兩肺滿布濕羅音或哮鳴音，心音被羅音所遮蓋，心尖部S3奔馬律、P2亢進(jìn)或分裂。,臨床表現(xiàn),心源性休克：SBp<80mmHg，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，大汗淋漓，皮膚濕冷，面色灰白，脈搏細(xì)速，尿量減少，<30ml/min。,診 斷,根據(jù)典型癥狀體 征病 史

5、排除其它疾病所致的呼吸困難和休克,目前診斷上的最新進(jìn)展,診斷心力衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)血漿腦利鈉肽（BNP） 心房利鈉肽（NT-ANP）,,,鑒別診斷,心原性哮喘與支氣管哮喘的鑒別 項(xiàng) 目 心原性哮喘 支氣管哮喘 病 史 有引起急性 部分病人有家 肺淤血的基礎(chǔ) 族史或過(guò)敏史 心臟病，病程 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作 較短。

6、 史 ，病程長(zhǎng)。,,,,項(xiàng)目 心原性哮喘 支氣管哮喘病癥狀 多見(jiàn)于中老 多從青少年起病 年人，有極 為呼氣性呼吸困 度呼吸困難， 難,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 咳白色或粉 達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。 紅色泡沫狀 痰，持續(xù)時(shí) 間短。,,,,項(xiàng)目 心原性哮喘 支氣管哮喘體征有基礎(chǔ)心臟病 兩肺滿布哮鳴 的體征心尖部 音，可有肺氣 可

7、聞及舒張期 腫征濕羅音少 奔馬律，兩肺 或無(wú)。 可聞及濕羅音 或哮鳴音，以 濕羅音為主。,,,,項(xiàng)目 心原性哮喘 支氣管哮喘治療 快速利尿、 氨茶堿、腎上反應(yīng) 血管擴(kuò)張 腺皮質(zhì)激素有 劑、洋地 效。 黃、嗎啡 等有效。,,,,,治療,急性左心衰竭所致的急性肺水腫是危重急癥，我們應(yīng)該爭(zhēng)奪秒，積極迅速搶救，以減少心原性休克的發(fā)生，減少

8、死亡率。搶救及時(shí)可以挽救病人的生命，否則就可導(dǎo)致病人死亡。其治療對(duì)策包括三個(gè)方面：,治療,搶救措施：急性肺水腫的搶救去除誘因基本病因的治療,急性肺水腫搶救措施,體位：半臥位或坐位高流量吸氧：?jiǎn)岱龋嚎焖倮颍貉軘U(kuò)張劑：強(qiáng)心劑：氨茶堿等：,搶救措施：,體位：半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。高流量吸氧：6-8升/min，可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，并通過(guò)30%酒精或有機(jī)硅消泡劑，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣

9、的改善。,搶救措施：,嗎啡：是治療急性肺水腫的有效藥物。它減弱中樞交感沖動(dòng)，擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，其鎮(zhèn)靜作又可減輕 病人的煩躁不安。用藥注意事項(xiàng)：嚴(yán)密觀察療效（肺水腫是否緩解）和不良反應(yīng)（有否呼吸抑制），有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用。 老年體弱者減量。,搶救措施：,快速利尿：是搶救急性肺水腫的主要治療方法。用速尿20-40mg靜推，速尿尚有擴(kuò)張靜脈作用，而且此作用對(duì)肺水腫的緩解早于利尿作用。也可用新藥丁脲胺1-2mg靜注

10、。,搶救措施：,硝普鈉：用于各種原因引起的急性左心衰、肺水腫，尤其是伴高血壓者應(yīng)首選。伴心原性休克者應(yīng)與多巴胺或多巴酚丁胺合用。注意事項(xiàng)：從小劑量開(kāi)始，直至達(dá)到所需效果。避光；每6小時(shí)更換一次新配液體，減少氰化物產(chǎn)生，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴用量,停藥時(shí)宜逐漸減量。,搶救措施：,硝酸甘油：用于各種原因尤其是急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）所致的急性左心衰竭和肺水腫。 注意事項(xiàng)：從小

11、劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。根據(jù)血壓心率調(diào)整滴速；間歇給藥，每天要有8-12小時(shí)無(wú)硝酸酯期，以免產(chǎn)生耐藥性。,搶救措施：,強(qiáng)心甙： 適用于快速心房顫動(dòng)或已有心臟增大，伴左心室收縮功能不全者，原已用洋地黃如無(wú)中毒可能者仍可應(yīng)用。禁用于嚴(yán)重單純二尖瓣狹窄伴竇性心率者。急性心肌梗死頭24小時(shí)最好不用。毛花甙丙 心率快者用。毒毛花甙K 心率不快者用。,搶救措施：,氨茶堿：解除支氣管痙攣特別有效，另外它是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力、擴(kuò)

12、張血管和利尿作用。用于急性肺水腫早期伴有支氣管痙攣者。,搶救措施：,有條件時(shí)可應(yīng)用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管鍥嵌壓指導(dǎo)治療。,去除誘因,有感染者強(qiáng)有力抗生素控制感染；心律失常----及時(shí)糾正 ，除原發(fā)病的治療外，必要時(shí)可用抗心律失常藥或電復(fù)律。避免快速大量補(bǔ)液，避免體力及精神負(fù)荷。,基本病因的治療,高血壓者迅速降壓；冠心病者擴(kuò)張冠脈，改善冠脈供血，降低心肌氧耗量。,搶救配合與護(hù)理,體位氧療…….迅速開(kāi)放2條靜脈通道,遵醫(yī)囑正確使用

13、藥物,觀察療效與不良反應(yīng)病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?對(duì)安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化,記出入量。同時(shí)注意觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度等。,心理護(hù)理：急性心力衰竭的患者,起病急,病情重,病人常常伴有極度的恐懼和焦慮心理,恐懼和焦慮又可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,使呼吸困難加重。這時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂,使病人產(chǎn)生信任和安全感。避免在病人