神經(jīng)外科aeds的應(yīng)用

1、主要內(nèi)容,神經(jīng)外科術(shù)后是否需要進(jìn)行癲癇預(yù)防？何時(shí)開始預(yù)防？預(yù)防多長(zhǎng)時(shí)間？AEDs的選擇,1,癲癇是神經(jīng)外科患者常見的繼發(fā)性疾病,O'Kane R, et al. Br J Neurosurg. 2011 Apr;25(2):253-60.,EDH=硬腦膜外血腫，CSDH=慢性硬膜下血腫，SAH=蛛網(wǎng)膜下腔出血，AVM=動(dòng)靜脈畸形，SDE=硬膜下積膿，GBM=多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,各種神經(jīng)外科疾病中報(bào)道的癲癇發(fā)病率,2,術(shù)后癲癇

2、發(fā)作危害極大,神經(jīng)外科手術(shù)后如有癲癇發(fā)作，可能產(chǎn)生顱內(nèi)出血、腦水腫等諸多危害顱腦損傷后癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作則可加重全身重要臟器的缺氧與損害，導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥并危及生命,劉杰等，中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志 2011; 34(2) : 46-47,3,,顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用的專家共識(shí)（2012）,顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用的專家共識(shí),建議高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防性應(yīng)用AEDs,4,,建議高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防性應(yīng)用AEDs,2012 ASA/AHA 動(dòng)

3、脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療指南,出血后可立即應(yīng)用抗痙攣藥物預(yù)防癲癇發(fā)作（證據(jù)級(jí)別：B）,,Connolly ES Jr, et al. Stroke. 2012 Jun;43(6):1711-37.,5,,建議高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防性應(yīng)用AEDs,NCCN臨床實(shí)踐指南：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥（2015.V1）,不建議對(duì)無(wú)癥狀的患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)防治療，但圍術(shù)期可考慮給予AEDs,,NCCN Clinical Practice Guidelines in

4、Oncology: Central Nervous System Cancers(2015.V1,6,主要內(nèi)容,是否需要進(jìn)行神經(jīng)外科術(shù)后癲癇預(yù)防？何時(shí)開始給藥？給藥多長(zhǎng)時(shí)間？AEDs的選擇,7,,,給藥時(shí)機(jī)與療程,無(wú)癲癇發(fā)作的患者術(shù)后進(jìn)行一周的AEDs治療，術(shù)后立即進(jìn)行,2012年中國(guó)·顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用的專家共識(shí)（試行）：,抗癲癇藥物應(yīng)當(dāng)在麻醉藥物停止時(shí)開始應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物通常應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后2周后逐漸停

5、止使用,2011西班牙·幕上腦腫瘤術(shù)后早期癲癇的初級(jí)預(yù)防,Domínguez-Páez M, et al. Neurocirugia (Astur). 2012 Feb;23(1):29-35顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用的專家共識(shí)2012,8,給藥時(shí)機(jī)與療程,9,出血后立即預(yù)防性應(yīng)用抗痙攣藥物不推薦長(zhǎng)期預(yù)防給藥，但具有已知晚期發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的患者可考慮延長(zhǎng)預(yù)防用藥時(shí)間,,2012 ASA/AHA 動(dòng)脈瘤性蛛

6、網(wǎng)膜下腔出血治療指南,Connolly ES Jr, et al. Stroke. 2012 Jun;43(6):1711-37.,主要內(nèi)容,是否需要進(jìn)行神經(jīng)外科術(shù)后癲癇預(yù)防？何時(shí)開始預(yù)防？預(yù)防多長(zhǎng)時(shí)間？AEDs的選擇,10,神經(jīng)外科癲癇防治選藥原則,11,對(duì)意識(shí)影響較小 副作用少 起效較快 藥物間相互作用小,顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用的專家共識(shí)（2012）,神經(jīng)外科防治癲癇常用藥物,12,Domíng

7、uez-Páez M, et al. Neurocirugia (Astur). 2012 Feb;23(1):29-35.顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用的專家共識(shí)（2012）NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Central Nervous System Cancers(2015.V1),顱腦疾病術(shù)后常用抗癲癇藥物：卡馬西平、奧卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸鈉、拉莫三嗪

8、、托吡酯,2012中國(guó)·顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用的專家共識(shí),2011西班牙·幕上腦腫瘤術(shù)后早期癲癇的初級(jí)預(yù)防,2015 NCCN·臨床實(shí)踐指南：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥,應(yīng)避免使用酶誘導(dǎo)性AEDs（如苯妥英、苯巴比妥、卡馬西平），而應(yīng)使用非酶誘導(dǎo)性AEDs,左乙拉西坦，其次是丙戊酸鈉，是最適合幕上腦腫瘤手術(shù)患者的AEDs,70%以上的癲癇專家認(rèn)為預(yù)防中至重度TBI后早期癲癇時(shí)LEV與PHT等效,13,Szaf

9、larski JP. Epilepsy Curr. 2015 Mar-Apr;15(2):94-7,你覺得對(duì)于中或重度顱腦損傷患者，損傷后前七日采用苯妥英和左乙拉西坦治療效果一樣嗎？,數(shù)據(jù)來(lái)自對(duì)美國(guó)“Quantitative Practical Use-Driven Learning Survey in Epilepsy”(Q-PULSE) 小組91名癲癇專家進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查,左乙拉西坦治療膠質(zhì)瘤癲癇療效與苯妥英相當(dāng),14,腦膠質(zhì)瘤患者（

10、至少1次臨床癲癇發(fā)作）接受左乙拉西坦（n=51）或苯妥英（n=25）治療，隨訪6個(gè)月以上。兩組的再次發(fā)作時(shí)間、再次發(fā)作率等均無(wú)顯著差異,Merrell RT, et al. J Neurosurg. 2010 Dec;113(6):1176-81.,P＝0.584,P＝0.561,LEV與VPA用于腫瘤相關(guān)癲癇療效相當(dāng)，安全性更好,Lee YJ, et al. CNS Drugs. 2013 Sep;27(9):753-9,282

11、例行開顱術(shù)的幕上腦腫瘤患者術(shù)前接受不同AEDs治療，比較術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的發(fā)作結(jié)局及長(zhǎng)期應(yīng)用（2-3個(gè)月隨訪一次，至停用該藥）的副作用左乙拉西坦組中有7.8%有術(shù)后癲癇發(fā)作，丙戊酸組中有6.5%有術(shù)后癲癇發(fā)作（p＝0.728）,P＝0.010,P＝0.029,不良反應(yīng)發(fā)生情況,15,Patsalos PN. Antiepileptic drug interactions: a clinical guide（ Second Edition

12、）. Springer-Verlag London 2013,左乙拉西坦不影響其它藥物的血藥濃度,16,,,靜脈注射AEDs,改為口服AEDs1,無(wú)發(fā)作：逐漸停止用藥,癲癇發(fā)作未得到控制,后期出現(xiàn)癲癇發(fā)作,遵循《指南》*的基本原則進(jìn)行治療2,*《指南》即臨床診療指南·癲癇病分冊(cè),,,,,,,,,,顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用的專家共識(shí)（2012）,神經(jīng)外科圍手術(shù)期AEDs用藥流程,手術(shù)2周后,,17,總 結(jié),18,多種神經(jīng)外