紅源達(dá)腎科科會(huì)指南解讀帶注解2015

1、腎性貧血鐵劑的治療與思考,1,2,更新國(guó)內(nèi)CKD貧血流行病學(xué)，補(bǔ)充腎性貧血對(duì)患者影響更新血紅蛋白檢測(cè)頻率修訂鐵劑治療的指征和用法用量增加促紅細(xì)胞生成素10000IU的用法用量及劑量調(diào)整方案,2014版較2013版更新內(nèi)容,腎性貧血的定義：腎性貧血是指由各類腎臟疾病造成促紅細(xì)胞生成素(EPO)的產(chǎn)生相對(duì)或者絕對(duì)不足， 以及在尿毒癥患者血漿中的一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞生成代謝而導(dǎo)致的貧血[5]。貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照WHO推薦，年齡

2、≥15歲，男性血紅蛋白＜130 g/L，成年非妊娠女性血紅蛋白＜120 g/L成年妊娠女性＜110 g/L在診斷腎性貧血時(shí)，需酌情考慮居住地海拔高度對(duì)血紅蛋白的影響,[5] Tsagalis G.Renal anemia: a nephrologist's view.Hippokratia. 2011 Jan;15(Suppl 1):39-43.,腎性貧血的定義,凡臨床癥狀、體征或其他醫(yī)學(xué)指標(biāo)提示貧血時(shí)應(yīng)及時(shí)測(cè)量血紅蛋白[

3、6] 。,[6] McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.,評(píng)估貧血的頻率,（1）全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）：包括血紅蛋

4、白濃度、紅細(xì)胞指標(biāo)[包括平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）]、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板計(jì)數(shù)。（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。（3）鐵儲(chǔ)備和鐵利用指標(biāo)：包括血清鐵蛋白濃度、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。（4）未能明確貧血病因時(shí)，可進(jìn)行維生素B12、葉酸、骨髓穿刺、糞便隱血等項(xiàng)目的檢查。,評(píng)估腎性貧血的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),注：SF> 500μg/L原則上不常規(guī)應(yīng)用靜脈補(bǔ)鐵治療，若排除了急性期炎癥，高劑量ESA

5、s仍不能改善貧血時(shí)，可試用鐵劑治療,鐵劑治療的指征,鐵劑的用法及劑量,最適合口服鐵劑應(yīng)用的患者,非透析CKD患者腹膜透析患者兒童CKD貧血患者透析患者的初始治療透析患者達(dá)標(biāo)后的維持治療,10,指南&共識(shí),治療現(xiàn)狀,CKD貧血常規(guī)治療方式：EPO+ 鐵劑EPO與鐵劑的臨床使用時(shí)機(jī)、用法用量、以及實(shí)驗(yàn)室配套的檢查有明確指導(dǎo),？臨床中腎性貧血的糾正效果如何達(dá)標(biāo)率/治療率？如何綜合評(píng)估口服鐵劑和注射鐵劑治療

6、 臨床評(píng)價(jià)/使用獲益,腎性貧血的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂！,過晚使用EPO,治療不充分,達(dá)標(biāo)率低,血紅蛋白波動(dòng),……,重視CKD患者的貧血管理！,EPO：促紅細(xì)胞生成素,林攀等. 腎臟病與透析腎移植雜志 2011:20（4）：332-337,截止2013年12月31日，我國(guó)血液透析患者情況2013年血液透析患者登記的注冊(cè)中心3637家，較2012年增加2.8%。登記在透存活血液透析患者283，581例，較2012年增加35，

7、565例。,達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：透析前血壓≤140/90mmHg；血紅蛋白≥110g/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≥20%；鐵蛋白 100-800 ug/L；白蛋白＞40g/L；血鈣 2.10-2.37mmol/L；血磷 1.13-1.78mmol/L；PTH 150-300pg/ml。,數(shù)據(jù)來源：陳香美院士2014年全國(guó)腎臟病年會(huì)報(bào)告,,我國(guó)近三年血液透析患者并發(fā)癥情況,1.透析預(yù)后與實(shí)踐模式研究（DOPPS）2010年度報(bào)告2.中國(guó)血液凈化病例信息登

8、記系統(tǒng)（CNRDS）2013年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),,DOPPS部分研究結(jié)果與CNRDS的比較,我國(guó)血液透析患者并發(fā)癥與美日有差距,上海市透析患者鐵劑治療達(dá)標(biāo)情況,,,,口服鐵劑治療率高于靜脈鐵劑上海地區(qū)的達(dá)標(biāo)率相對(duì)全國(guó)水平較高,林攀, 劉中華，腎臟病與透析腎移植雜志，2011,20（04）,12家透析中心，1632例,,上海多中心住院CKD患者Hb與CVD,陳楠等，上海春季論壇，2010. 口頭發(fā)言,鐵劑治療方式的臨床評(píng)價(jià),靜脈鐵劑生物利用度

9、高、起效快胃腸道反應(yīng)少多用于血液透析患者口服鐵劑服用方便價(jià)格低廉適合早期和長(zhǎng)期維持治療為非透析CKD和腹膜透析患者首選或達(dá)標(biāo)后長(zhǎng)期維持,口服鐵劑的安全性和療效性評(píng)價(jià),注射鐵劑的安全性評(píng)價(jià),鐵劑治療CKD貧血最主要問題,靜脈鐵劑費(fèi)用較高過敏反應(yīng)其他：使用不方便、感染易感性和鐵負(fù)荷口服鐵劑胃腸道不良反應(yīng)升Hb慢及鐵狀態(tài)難以達(dá)到靶目標(biāo)值,全國(guó)近千名腎內(nèi)科醫(yī)師的調(diào)研問卷結(jié)論,國(guó)內(nèi)CKD貧血臨床治療達(dá)標(biāo)率低， 各省達(dá)

10、標(biāo)率有差距鐵劑治療率偏低，上海地區(qū)口服鐵劑的治療率高于靜脈鐵劑靜脈鐵劑臨床應(yīng)用中利弊并存，臨床應(yīng)重視對(duì)含鐵量高、生物利用度高、胃腸道反應(yīng)少的口服鐵劑的使用,22,理想鐵劑治療的標(biāo)準(zhǔn),高生物活性、高含鐵量毒性最低病人順應(yīng)性高最經(jīng)濟(jì)可醫(yī)保報(bào)銷,紅源達(dá)多糖鐵復(fù)合物均符合,孕期口服鐵劑的選擇--紅源達(dá)®,商品名：紅源達(dá)通用名：多糖鐵復(fù)合物（PIC）膠囊化學(xué)結(jié)構(gòu)：多糖碳鏈＋鐵氧體核心糖尿病人可以服用規(guī)格：0.15g*

11、10粒/盒國(guó)內(nèi)首仿/獨(dú)仿藥低于原創(chuàng)藥價(jià)格,24,紅源達(dá)® 新一代鐵劑,25,紅源達(dá)®在體內(nèi)以完整分子吸收,紅源達(dá)中的鐵氧體核心結(jié)構(gòu)類似腸粘膜細(xì)胞上的鐵蛋白，因此可以以PIC分子結(jié)構(gòu)被腸粘膜完整吸收。其吸收率與硫酸亞鐵相當(dāng)避免了胃腸道不良反應(yīng),多糖鐵長(zhǎng)期使用證實(shí)比其他鐵劑更安全,1990-1998年向AAPCC TESS 報(bào)告的鐵產(chǎn)品和PIC暴露事件的結(jié)局,,,Toxicity of polysacc

12、haride-iron complex exposures reported to poison control centers, The Annals of Pharmacotherapy n 2000 February, Volume 34 n 16 5-169,27,常用鐵劑臨床使用獲益比較,腎性貧血的原因復(fù)雜，非單純糾正缺鐵所能完全控制，在充分透析、保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及使用EPO的基礎(chǔ)上采用口服鐵劑來糾正透析患者的缺鐵狀態(tài)是一