版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、藥源性食管損傷medication-induced esophageal injury,林道明 教授,·,藥源性食管損傷(medication-induced esophageal injury,MIEI)是指某些藥物在常規(guī)劑量吞服時,作用于食管黏膜而引起的食管損傷.,,1970 年,Juncosa[1]首先報道了一例口服潑尼松引起食管潰瘍的老年患者.纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用于臨床之后,人們才逐漸認識MIEI。,流行病學(xué),,,19
2、78 年,Carlborg 等[3] 對瑞典某醫(yī)療機構(gòu)700 000 人進行了4 年的觀察研究,共發(fā)現(xiàn)患者109 例,發(fā)病率為每年3.9/100 000。,,迄今發(fā)現(xiàn),本病在5~89 歲之間均可發(fā)病,男女比例為1∶1.5溴化依米波寧(emepronium bromide)MIEI可能與之相關(guān)。,病因和發(fā)病機制,,,可引起食管損傷的藥物有70 余種[4]抗生素類有強力霉素、四環(huán)素、土霉素、青霉素、利福平等[5]解熱鎮(zhèn)痛藥有阿司匹林
3、、吲哚美辛、布洛芬等,,制酸劑蘭索拉唑(lansoprazole)[9]抗骨質(zhì)疏松藥物阿侖膦酸鈉(alendronate sodium,商品名曼克星)[10]陽離子交換樹酯聚磺苯乙烯鈉[11]膜酶制劑Pantozyme [12]等,,其他還有避孕藥[6]、氯化鉀[7]、奎寧、硫酸亞鐵、溴化依米波寧、心得舒,鎮(zhèn)靜藥氟哌啶醇[8],,動物實驗證實,腐蝕性藥物粘附于食管,與食管黏膜過長時間的直接接觸是導(dǎo)致?lián)p傷的根本原因[13]藥物的酸
4、性或堿性刺激導(dǎo)致食管黏膜的損傷,,1、藥物可能通過局部高滲性和抗膽堿作用,誘發(fā)病理性胃食管反流而發(fā)病,,2、藥物直接損傷食管黏膜氯化鉀可引起黏膜干燥,血管破壞,以致食管損傷。強力霉素、心得舒和解熱鎮(zhèn)痛藥可被食管黏膜吸收而引起毒性反應(yīng)[15]。環(huán)氧合酶-2 抑制劑理論上不會刺激食管黏膜,但它們可以影響上皮細胞的再生和增殖。,病理生理,,,口服藥粘附于食管較為常見1、 :正常人平臥位時,藥物在食管內(nèi)存留時間超過5 分鐘者占一半以上[
5、16]。2、干咽膠囊時,藥物在食管內(nèi)常能粘附2 小時以上,難以清理。3、睡前服藥也不利于食管排空。,,4、緩釋藥物引起食管損傷的可能性更大,不適于食管機械性梗阻(如食管癌,食管消化性狹窄等) 的患者[17]。5、藥物的大小、形狀、表面成份也影響在食管壁的粘附。,,心臟外科手術(shù)后的患者易致食管損傷,而且往往出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。1、藥物局部存留[19]2、刺激及腐蝕性藥物,如氯化鉀、奎寧等,,老年人MIEI較青年人發(fā)病率為高[20],
6、65 歲以上有服藥史的患者,如果出現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛或非心源性胸痛,27%為MIEI飲酒能影響食管排空,延長藥物與食管黏膜的接觸時間,引起食管損傷[21]。,,以前的臨床研究沒有發(fā)現(xiàn)食管運動性疾病與MIEI的關(guān)系前瞻性研究發(fā)現(xiàn)食管排空功能障礙及食管裂孔疝患者均較正常人容易發(fā)病[22]。,病理改變,,,MIEI 最常發(fā)生的部位是主動脈弓水平左房增大時,MIEI 則常發(fā)生在左心房壓迫部位的食管。食管中段損傷占總?cè)藬?shù)的75.6%[
7、23]。MIEI需與與胃食管反流病鑒別尚無食管下段賁門交界部受損的報道。,,病理改變:空泡樣細胞炎癥反應(yīng)食管氣管瘺、縱隔炎食管狹窄,,抗生素所致的食管損傷占已報道病例的57%,但出血、狹窄等并發(fā)癥發(fā)生的機會較少狹窄、致命性出血、侵及胸部大血管等并發(fā)癥的發(fā)生率卻很高若形成明顯的結(jié)節(jié),可自行消退,內(nèi)鏡及造影檢查時應(yīng)與食管腫瘤鑒別。,臨床表現(xiàn),,,MIEI 患者多無食管疾病的病史突然出現(xiàn)胸骨后疼痛(61%),夜間疼醒,并于吞
8、咽時加重,癥狀輕時可只有吞咽疼痛(50%),嚴重者可出現(xiàn)吞咽困難(40%),3~4 天后癥狀逐漸緩解,,約20%的患者發(fā)病隱匿,只出現(xiàn)無痛性的吞咽困難,常持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月其他癥狀有脫水、體重減輕、低熱、嘔血等,均較少見。,,有睡前干咽藥片史食管造影不如內(nèi)鏡檢查敏感,可表現(xiàn)為食管受壓或排空延遲,鋇氣雙重對比造影可見多發(fā)性黏膜破壞和龕影[30]。,,內(nèi)鏡檢查:是診斷MIEI 的金標準,99% 患者內(nèi)鏡下可見異常,表現(xiàn)為食管糜爛、潰瘍及
9、增生性管壁增厚,偶爾可見潰瘍周圍有藥片殘留物?;顧z切片呈急性炎癥改變。,診斷與鑒別診斷,,,診斷根據(jù)病史及常規(guī)查體即可確診食管造影檢查:臨床癥狀不典型或疑有狹窄等并發(fā)癥時內(nèi)鏡檢查:有明顯的吞咽困難及出血或保守治療無效者,,鑒別診斷MIEI 需與冠心病、食管癌、重度胃食管反流病、食管異物、感染性食管炎及免疫功能缺陷性疾病鑒別。,治療,多數(shù)患者無需特殊治療,3 -數(shù)周內(nèi)痊愈對于左心房擴大和心臟外科手術(shù)后的患者,一經(jīng)診斷為MIE
10、I,應(yīng)立即停藥或改用水劑;嚴重者,可用制酸劑、H2 受體拮抗劑和黏膜保護劑;,,疼痛明顯時,可服止痛藥;不能進食者,需給予靜脈高營養(yǎng),2~3 天后,逐漸進食出血者,需輸血、止血乃至手術(shù),因為病變常常侵及大血管,故一般不經(jīng)內(nèi)鏡止血;食管出現(xiàn)狹窄時,需行擴張術(shù),擴張失敗則需手術(shù)治療。,預(yù)防,,,1. 盡量避免服用腐蝕性藥物2. 養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣3. 改進藥物劑型,參考文獻,[1] Juncosa L. Latrogenic p
11、eptic ulcer of the esophagus. Rev Esp Enferm Apar Dig, 1970, 30(4): 457-458.[2] Castell DO. The Esophagus. Boston: Brown and little, 1992:627-641.[3] Carlborg B, Kumlien A, Olsson H. Drug-induced esophagealstr-ictures
12、. Lakartidningen, 1978, 75(49): 4609-4611.[4] Jaspersen D. Drug-induced oesophageal disorders: pathogenesis,incidence, prevention and management. Drug Saf, 2000, 22(3): 237-249.[5] Smith SJ, Lee AJ, Maddix DS, et al. P
13、ill-induced esophagitiscaused by oral rifampin. Ann Pharmacother,1999, 33(1)): 27-31.,,[6] Oren R, Fich A. Oral contraceptive-induced esophageal ulcer. Twocases and literature review. Dig Dis Sci,1991, 36(10): 1489- 14
14、90.[7] Teplick JG, Teplick SK, Ominsky SH, el al. Esophagitis caused byoral medication. Radiology, 1980, 134(1): 23-25.[8] O’Neill JL,Remington TL. Drug-induced esophageal injuries anddysphagia. Ann Pharmacother, 200
15、3, 37(11): 1675-1684.[9]Maekawa T, Ohji G, Inoue R, et a1. Pill-induced esophagitis causedby lansoprazole. J Gastroenterol, 2001, 36((11): 790-791.[10]Abraham SC, Cruz-Correa M, Lee LA, el al. Alendronate-associatede
16、sophageal injury: pathologic and endoscopic features. Mod Pathol, 1999, 12(12)): 1152-1157.,,[11]Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, et al. Hyperplastic polyps ofthe esophagus and esophagogastric junction: histologic and
17、clinicopathologic findings. Am J Surg Pathol, 2001, 25(9): 1180- 1187.[12] Ovartlarnporn B, Kulwichit W, Hiranniramol S. Medication-inducedesophageal injury: report of 17 cases with endoscopicdocumentation. Am J Gastr
18、oenterol, 1991, 86(6): 748-750.[13]Olovson SG, Havu N, Regardh CG, et al. Oesophageal ulcerationsand plasma levels of different alprenolol salts: potential implicationsfor the clinic. Acta Pharmacol Toxicol (Copenh),
19、1986, 58(1): 55-60.[14]Morris TJ, Davis TP. Doxycycline-induced esophageal ulceration inthe U.S. Military service. Mil Med, 2000, 165(4): 316-319.[15]Semble EL, Wu WC,Castell DO.Nonsteroidal antiinflammatory drugs and
20、 esophageal injury. Semin Arthritis Rheum, 1989, 19(2): 99-109.,,[16]Evans KT, Roberts GM. Where do all the tablets go? Lancet, 1976,27997: 1237-1239.[17]Simko V, Joseph D, Michael S. Increased risk in esophageal obstr
21、uction with slow-release medications. J Assoc Acad Minor Phys,1997, 8(2): 38-42.[18]Perkins AC, Wilson CG, Blackshaw PE, et a1. Impaired oesophagealtransit of capsule versus tablet formulations in the elderly. Gut, 19
22、94, 35(10): 1363-1367.[19]Channer KS, Bell J, Virjee JP. Effect of left atrial size on theoesophageal transit of capsules. Br Heart J, 1984, 52(2): 223-227.[20] Akhtar AJ. Oral medication-induced esophageal injury in
23、elderlypatients. Am J Med Sci, 2003, 326(3):133-135.,,[21]Minocha A, Greenbaum DS. Pill-esophagitis caused by nonster-oidal antiinf1ammatory drugs. Am J Gastroenterol, 1991, 86 (8): 1086-1089.[22]Alvares JF, Kulkarni S
24、G, Bhatia SJ, et al. Prospective evalua-tion ofmedication-induced esophageal injury and its relation to esophagealfunction. Indian J Gastroenterol, 1999, 18(3): 115-117.[23]Zografos GN, Georgiadou D, Thomas D, et al.
25、Druginduced esophagitis. Dis Esophagus, 2009, 22(8):633-637.[24]Brewer AR, Smyrk TC, Bailey RT Jr, et al. Druginduced esophagealinjury. Histopathological study in a rabbit model. Dig Dis Sci, 1990,35(10): 1205-1210.[2
26、5]McAndrew NA, Greenway MW. Medication-induced oesophagealinjury leading to broncho-oesophageal fistula. Postgrad Med J,1999, 75(884): 379-381.,,[26]Kikendall JW. Pill esophagitis. J Clin Gastroenterol, 1999, 28(4):298
27、-305.[27]Bonavina L, D eMeester TR, McChesney L, et al. Drug-inducedesophageal strictures. Ann Surg, 1987, 206(2): 173-183.[28]Akhtar AJ. Oral medication-induced esophageal injury in elderly patients. Am J Med Sci, 20
28、03, 326(6): 133-135.[29]Fernandes PA, Pires MS, Gouvea AP. Ulcerative esophagitis associatedwith the use of alendronate sodium: histopathological and endoscopic features. Arq Gastroenterol, 2002, 39(3): 173-176.[30]Bo
29、va JG, Dutton NE, Goldstein HM, et al. Medication-induced esophagitis: diagnosis by double-contrast esophagography. AJR Am J Roentgend, 1987, 148(4): 731-732.[31]Bass DM, Prevo M,Waxman DS. Gastrointestinal safety of an
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 藥源性跟腱損傷的實驗研究.pdf
- 藥源性腎臟疾病
- 藥源性肝損害
- 課題藥源性耳聾
- 藥源性疾病匯總
- 藥源性疾病最新
- 課件:藥源性造血系統(tǒng)疾病
- 藥源性消化系統(tǒng)疾病
- 健康,,藥物濫用與藥源性疾病
- 急性放射性食管損傷與食管鱗癌放療敏感性的關(guān)系.pdf
- 經(jīng)食管心臟電復(fù)律的損傷性研究.pdf
- 藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病
- 鎳鈦合金人工食管替代食管術(shù)后組織反應(yīng)與損傷的實驗觀察——鎳鈦合金組合式人工食管系列研究.pdf
- 和平散對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠藥源性損傷胃粘膜Bcl-2和Bax表達的影響.pdf
- 藥源性損害導(dǎo)致患者需要輸血治療的研究.pdf
- 藥源性鼠類肝損傷的微粒體GST1生物特征及相關(guān)巰基蛋白翻譯后修飾研究.pdf
- DNA損傷和DNA修復(fù)基因多態(tài)與食管癌風(fēng)險.pdf
- 食管疾病-----食管癌
- 斑馬魚藥源性耳毒模型的建立及應(yīng)用.pdf
- 藥源性消化系統(tǒng)疾病205例臨床分析.pdf
評論
0/150
提交評論