icu的管理 ppt課件

1、ICU 的護理管理,,ICU (Intensive Care Unit),重癥監(jiān)測治療室、中心監(jiān)護病室、加強治療單元、深切治療部,集中收治危重病人,高科技和貴重儀器設備,,有專門經(jīng)驗的醫(yī)護人員正確使用這些儀器給予病人全面系統(tǒng)的檢查，準確細致的監(jiān)測和護理，及時精確的治療.,目的：為危重病人提供生命支持，爭取 時間，有機會進行藥物、手術治療,,,ICU的起源,19世紀中葉：佛羅倫斯.南丁格爾——護理學上的革命，護理與監(jiān)護（

2、在醫(yī)院手術室旁設立手術后病人恢復病房）被傳統(tǒng)觀念認為室ICU的起源。,危重病監(jiān)護護理學的開始,1923年Iohns Hopkins醫(yī)院成立神經(jīng)外科病房在第二此世界大戰(zhàn)期間，為了戰(zhàn)場的傷員，特殊的外傷病房得到發(fā)展。1951年在波士頓一家醫(yī)院建立心臟外科病房。幾年后三藩市建立一心臟外科病房，里面設置了典型的計算機監(jiān)護系統(tǒng)，系統(tǒng)的工程師變?yōu)楸O(jiān)護隊伍的一部分；護士隊伍也開始發(fā)展，她們對ICU內(nèi)應用的特殊技術有專門的經(jīng)驗；在ICU的各個部分

3、也已被指定具體負責的人員；這就是危重病監(jiān)護護理學的開始。,,1920年至50年代早期，脊髓灰質炎流行席卷世界，導致了對延髓疾患呼吸衰竭通氣支持的需要。1950資料顯示當時美國洛杉磯縣醫(yī)院成立了一個大型的治療單元：50多臺鐵肺、105張床、額外請250位醫(yī)學生、260位護士，有傳染病、耳鼻喉、麻醉師、物理治療師、實驗室等多個專業(yè)隊伍,鐵 肺,ICU的發(fā)展,,ICU設計的進展,——“可塑性”（Flexibility),,,“可塑性”IC

4、U定義,是ICU從調(diào)整到改變，或者是可被修飾 機時應付不同需要的能力。理論上是ICU環(huán) 境的一個高級的臨床反應。 ～在危重監(jiān)護環(huán)境中能迅速地提供各種方便的改 變。甚至是不會有任何延遲。 ～臨床人員不斷改進設施方案或不斷地試驗、假 設而改變。 ——Webster,“可塑性”ICU的意義,適應不

5、斷發(fā)展的危重癥監(jiān)護工作的需要。以最迅速反應適合不同的緊急的，甚至是特殊的搶救工作的要求。有效地降低ICU費用的開支：在“較短的時間”內(nèi)，以最“較簡單的改變”就能提供極方便的環(huán)境。極大地提供監(jiān)護病房空間，發(fā)掘固有醫(yī)務人員的潛力和充分地發(fā)揮緊急支持的能力。,ICU“可塑性”的類型,適應性的“可塑性”：在現(xiàn)行使用中對環(huán)境只允許簡單的小小的變更。環(huán)境本身是沒改變的?？勺冃缘摹翱伤苄浴保簽榱诉m合新的應用而進行的，但花費又不多的改變。,以

6、中心護理站可觀察到所管轄的每一個病人的監(jiān)護型缺點：對末端病床很難有直接觀察。分散護士觀察站病床已遠離中心護士站，而直接由分開的各自護理臺觀察。隨后在1個或2個病床間隔或房間建立亞護士觀測站得到發(fā)展。缺點：所需護士人力資源大,在ICU中危重癥監(jiān)護單位型式在不斷發(fā)展,,專業(yè)功能,SICU（外科ICU）CCU（冠心病監(jiān)護室）RICU（呼吸ICU）EICU（急診ICU）NICU（神經(jīng)科ICU）PICU（兒科ICU）ICU

7、（綜合ICU）,ICU 規(guī)模,美國衛(wèi)生和社會安全部建議綜合性大醫(yī)院的ICU 床位應占總床位數(shù)的10%。一般一個綜合ICU的床位以8~12張，至少4張如有必要超過12張，可考慮另開設一個病房，或分成?？茀^(qū)。這是由單一的中心護士站位置能觀察全部病人頭部位置的設計而決定。也是其他ICU工作的數(shù)量，質的需求而決定。過大的單位一般是違反單一觀察點的要求，也會引起更多人員的活動，增加交通噪音和混亂造成的反效果。,房間的設置：位置、大小、床

8、數(shù)量、可塑性,位置：與急診、手術室等重要科室相連大?。捍髲d床距不少于3平方米、房間面積不少于20平方米床數(shù)量可塑性：正壓、負壓,病房結構,圓形或方形放射狀結構，均設中心監(jiān)護站。單獨小房間或大廳式分隔房間可利于隔離和防止院內(nèi)交叉感染病房與輔助空間比例以１：１為佳,,治療單元-生命島設計,基 本 設 施,,設備：通風、治療監(jiān)護儀器、網(wǎng)絡、檢驗,ICU的環(huán)境控制－新風裝置,空氣過濾，調(diào)節(jié)溫度、濕度氣壓分布和氣體流向室內(nèi)粉塵顆粒

9、數(shù)＜100,000個/立方米低病原微生物（可將真菌、細菌、病毒濾除）恒溫（22～24℃）恒濕（相對濕度55％～75％）,,調(diào)節(jié)溫度、濕度,危重癥醫(yī)學、護理學的發(fā)展：肺復蘇、心肺復蘇、心肺腦復蘇、多器官功能衰竭保護(CRRT-持續(xù)血液濾過),,專業(yè)醫(yī)護人員配置、培訓,醫(yī)生：床位＝１.５～２：１護士：床位＝３～４：１,呼吸治療師營養(yǎng)師等,,后勤支持：物 料、傳送系統(tǒng)、,,有病人轉科或轉院時需要的可攜帶性的生命支持設備,轉運系

10、統(tǒng),護理工作在ICU的地位,現(xiàn)代護理學奠基者佛羅倫斯.南丁格爾，是傳統(tǒng)觀念ICU的起源的創(chuàng)始人。24小時床邊監(jiān)測，監(jiān)護情況的記錄、分析，病情變化的瞬間診斷、觀察和處理，被認為是ICU護士的職責范圍。ICU醫(yī)生獲取用于了解病人病情發(fā)展和修正治療方案的大量消息往往來源于護士,24小時床邊監(jiān)測監(jiān)護情況的記錄、分析，病情變化的瞬間診斷、觀察和處理，被認為是ICU護士的職責范圍,,,ICU護理人員的素質,工作態(tài)度的嚴密性：有高度的責任心和

11、同情心，工作細致耐心。思維判斷的邏輯性：接受能力強，善于發(fā)現(xiàn)問題和總結經(jīng)驗。專業(yè)知識的廣博：多?？谱o理知識和技術及實踐經(jīng)驗，精通護理心理學知識。護理技術上的多能性：行動上的敏捷性：工作上的主動性：,ICU護理工作的吸引力,護/患之比高工作具有挑戰(zhàn)性學習進修機會多工作的可變性及刺激性大,各項技術全面熟練應變能力容易提高容易得到尊重和重視待遇高,ICU護士的培訓,國外：專科學院畢業(yè)后經(jīng)專業(yè)學校培訓 6~18個月，經(jīng)考核

12、頒發(fā)結業(yè)證書。國內(nèi)：無專業(yè)培訓體系 進入ICU后培訓1~12周， 內(nèi)容多與臨床有關，多以師徒帶教為主,部分參加院內(nèi)外短期培訓班，入ICU前無特殊考試。,ICU護理管理質量標準,制度管理標準,ICU護理管理質量標準,技術質量標準工作質量標準人力資源管理標準藥品器材質量標準病房環(huán)境質量標準教學培訓工作標準科研工作標準,保證ICU護理質量的措施,選擇良好素質的護士進入ICU，并進行崗前培訓，加強業(yè)

13、務技術，職業(yè)道德教育。嚴格執(zhí)行ICU各項規(guī)章制度。做好各種后勤工作。提高護理管理者的管理水平，實行層級管理，全體護士參與護理質量管理，提高護士共同管理的積極性和自覺性。,保證ICU護理質量的措施,醫(yī)護人員之間相互協(xié)作，彼此信任，尊重，盡心盡職,監(jiān)護病房具備的常規(guī)技術 心肺復蘇、緊急心臟起搏,,氣 道 管 理,送氧系統(tǒng),,持續(xù)心電監(jiān)護有迅速方便的實驗室直接配合，保證隨時無限制的檢查,,有營養(yǎng)支持服務

14、 腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)-TPN,有輸液泵作靜脈導管式的滴注治療,具有血流動力學等監(jiān)測能力和技術,ICU人員的管理,ICU的組織結構：ICU工作人員的編制：ICU工作人員的崗位職責：★護士長：管理能力強、通曉搶救程序、熟悉各儀器的性能和操作?！镒o士；受過專業(yè)訓練、具體執(zhí)行監(jiān)測治療和基礎護理工作，具急救處理以便能力和良好的職業(yè)素質。,,ICU的護理組織機構,,,,,,,,,,,,,,,臨床小組管理結構 總負責護士長,護士長

15、 護士長,小組長 小組長 小組長 小組長 小組長 小組長 小組長,組員5 組員5 組員5 組員5 組員5 組員5 組員5,護理院長護理部主任科護長、科主任,,,,整體護理組管理結構,,,,,,,,,,,,,,總負責護士長,護士

16、長A 護士長B,小組長A 小組長B 小組長C,組員A11 組員B11 組員C11,,ICU醫(yī)療工作管理,ICU病人入室指征：各種危重、急性、可逆性疾病ICU病人入室途徑：手術室、急診、院內(nèi)、院外ICU病人離室標準

17、：24~72小時ICU日常醫(yī)療業(yè)務：病案書寫、醫(yī)囑執(zhí)行、查房、會診ICU的規(guī)章制度ICU的電腦微機管理的應用ICU的病人的管理,危重病人的收治,接收病人的準備：★相應搶救用物、床單位、通知有關醫(yī)生和護士作準備接收病人：★協(xié)助過床、交接各管道、連接各監(jiān)護導聯(lián)、作首次生命體征記錄、按醫(yī)囑緊急處理搶救、護理床邊交接班★向家屬介紹探視制度及病人必須品，家屬聯(lián)絡電話，向病人介紹環(huán)境，教會非語言溝通方法,接收病人的準備,床邊交班內(nèi)容

18、,意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動狀態(tài)生命體征、皮溫色澤、外周循環(huán)、出入量呼吸狀態(tài)、吸氧條件、血氣分析血糖、電解質最近一次的檢查結果，靜脈通道情況及輸入液體種類、速度，治療藥物。各種引流管是否通暢位置正確，量、顏色，注意單位時間內(nèi)明顯改變體溫、藥物過敏史、?？谱o理要求儀器使用情況病人生理、心理特殊要求,小 結,CCM-危重癥監(jiān)護醫(yī)學(Critical Care Medicine） 是醫(yī)院不可缺少的最新學科，ICU護理專業(yè)正