icu的護(hù)理管理ppt課件

1、,ICU的護(hù)理管理,外 科 楊明英,定義,重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，其任務(wù)是運(yùn)用危重癥醫(yī)學(xué)理論，集具有搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員和現(xiàn)代化的檢測與治療儀器為一體，加強(qiáng)對危重病人的集中治療與護(hù)理，以期取得最為有效的救治效果。鑒于此，國家衛(wèi)生部以明文規(guī)定將ICU列為評定醫(yī)院等級的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。,3,ICU的特點(diǎn),連續(xù)性,整體性,綜合性,合作性,4,1,2,3,4,,ICU

2、的特點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員多、素質(zhì)要求高、知識面廣,監(jiān)護(hù)技術(shù)新、機(jī)器多、投資大,病情危重且變化快、費(fèi)用高,醫(yī)療護(hù)理操作多難度大、記錄多、管道多,收病人無時間限制、搶救多、涉及部門多,5,ICU的發(fā)展史,ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護(hù)理 1863年，南丁格爾提出將傷勢嚴(yán)重的士兵安放到護(hù)士站旁的房間集中管理，并要求把手術(shù)后病人安置在手術(shù)間附近，完全蘇醒后再轉(zhuǎn)到病房。 1951年，波士頓體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需

3、要。 1952年，歐洲脊灰流行，成立了呼吸道重癥監(jiān)護(hù)病房集中治療管理使病人死亡率顯著下降。 1953年，在曼徹斯特紀(jì)念醫(yī)院成立了擁有4張床位的護(hù)理部門.,6,鐵肺—重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試,7,,,,,,,1958年,,20世紀(jì)50年代末期,,1968年,,,美國,英國牛津,香港,世界,美國已有了150個ICU單位,,ICU在各醫(yī)院中均有設(shè)置,,,,,1979年,,,,,香港第一個ICU在廣華醫(yī)院成立,成立了創(chuàng)傷及呼吸道重癥

4、監(jiān)護(hù)病房,8,我國重癥監(jiān)護(hù)發(fā)展簡史,中國改革開放,先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)也被帶回國,中國國內(nèi)ICU創(chuàng)業(yè)的階段,主要表現(xiàn)為重癥監(jiān)護(hù)學(xué)專業(yè)的創(chuàng)立,ICU的建立成為醫(yī)院對危重患者救治能力的一種體現(xiàn),也是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志,重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展更加表現(xiàn)出系統(tǒng)化、規(guī)范化，尤其是醫(yī)學(xué)發(fā)展在國際舞臺上愈發(fā)顯示出他的影響,新階段,,,,,,,80年代,90年代,70年代末,2000年以后,9,綜合ICU,?？艻CU,部分綜合ICU,ICU的分類,10

5、,ICU的分類,綜合ICU：接收全院各科的危重病人?？艻CU：NICU、PICU、CCU、RICU（北京朝陽醫(yī)院）、心外監(jiān)護(hù)室（北京阜外心血管醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院）、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室（北京宣武醫(yī)院）部分綜合ICU：急診ICU（重醫(yī)附院急診ICU）、麻醉ICU；兒科ICU；外科ICU。,ICU的分類,11,ICU收治范圍,ICU收治臨床各科的危重病人—是指病情危重，處于生死關(guān)頭，隨時有生命危險的病人，常表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)、內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，但經(jīng)

6、過ICU綜合救治后有希望恢復(fù)。一般不收治晚期惡性腫瘤、傳染病、精神病、腦死亡患者。凡收入及轉(zhuǎn)出ICU的患者，均需經(jīng)ICU醫(yī)師決定。,12,ICU收治病例的種類,,,,,,,,,,心血管科重癥,心因性休克；敗血癥休克；心力衰竭；心律失常；心臟停搏復(fù)蘇后；心臟手術(shù)后監(jiān)護(hù),呼吸科重癥,急性呼吸衰竭；急性呼吸窘迫綜合征；急性嚴(yán)重哮喘；急性呼吸道阻塞；嚴(yán)重肺炎；肺栓塞,神經(jīng)外科重癥,重型顱腦外傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦外科手術(shù)后,1,2,3,13

7、,ICU收治病例的種類,,,,,,,,,,神經(jīng)內(nèi)科重癥,重癥肌無力；吉蘭-巴雷綜合征；癲癇持續(xù)狀態(tài)；,腎科重癥,急性腎功能衰竭、腎移植術(shù)后監(jiān)護(hù),消化科重癥,暴發(fā)性肝功能衰竭；肝移植后的護(hù)理；急性重癥胰腺炎；嚴(yán)重消化道出血,4,5,6,14,ICU收治病例的種類,,,,,,,,,,內(nèi)分泌科重癥,尿崩癥；甲狀腺危象；糖尿病酮癥酸中毒,產(chǎn)科及小兒科重癥,妊娠中毒癥；產(chǎn)后大出血，小兒肺炎,創(chuàng)傷科重癥,頸脊椎損傷；嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷；嚴(yán)重?zé)齻?7,8

8、,9,,10 其他,15,監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級,一級監(jiān)測：指兩個以上臟器功能障礙者，病情重、病死率高。內(nèi)容：常規(guī)（ECG/NIBP/T/P/R，尿量，出入量）；受損臟器功能監(jiān)測；其他臟器功能監(jiān)測。二級監(jiān)測 ：指一個臟器功能障礙者。內(nèi)容：常規(guī)監(jiān)測；受損臟器功能監(jiān)測。三級監(jiān)測 ：指生命體征平穩(wěn)，已脫離危險者。內(nèi)容：常規(guī)監(jiān)測。,16,,,,ICU基本功能,有心肺復(fù)蘇能力 有呼吸道管理及氧療能力 有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測能力

9、 有緊急心臟臨時起搏能力,17,,,,有對檢驗結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力 有對各臟器功能長時間的支持能力 有進(jìn)行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力 轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力,18,ICU的質(zhì)量管理,ICU收治的是患有嚴(yán)重生理功能衰竭的患者，他們除了需要依賴藥物及支持生命的儀器外，更需要有高素質(zhì)的人員向患者及家屬提供高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)，這樣才能達(dá)到較理想的成效。,,,,,,,,,感染率下降,住院日數(shù)減少,,病死率降低,19,醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理是指

10、運(yùn)用管理技術(shù)以提高整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及水平，其范疇可包括：（1）環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理；（2）感染控制的管理；（3）人力配備的質(zhì)量管理；（4）護(hù)理工作的質(zhì)量管理；（5）醫(yī)護(hù)成效的質(zhì)量管理,20,一、環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理,ICU床位占醫(yī)院總床位的1%—2%。 一般ICU 8—12 張床，不同規(guī)模、不同等級、不同性質(zhì)的醫(yī)院，可設(shè)置不同數(shù)量的ICU床位數(shù)。用最小的投入，爭取最大的產(chǎn)出。,21,ICU的環(huán)境設(shè)置,（一）地理位

11、置： 1、方便轉(zhuǎn)運(yùn)病人 2、方便檢查檢驗 3、良好的采光、通風(fēng),22,,23,,24,（二）防污染措施： 1、雙重門，（自動門禁系統(tǒng)）。 2、現(xiàn)代化的通氣設(shè)備：空氣濾器、 輕度正壓、層流等。 3、通道：污物通道；探視通道。 4、非手觸

12、式洗手設(shè)備。 5、隔離房間。,25,(三）安靜舒適的環(huán)境：1、吸音降噪設(shè)計（包括機(jī)器、工作人員喧嘩、病人躁動吵鬧、物品移動）。 2、柔和的燈光：吸頂燈、壁燈、床頭燈。,26,(四)適宜的間距與科學(xué)的設(shè)置1、每張多功能病床占地不小于20平米，以25平米為宜。2、床頭留60cm空隙，病床有腳輪及制動裝置。3、溫度20-22℃，相對濕度50％-60％。4、每張

13、床配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、設(shè)有天軌（其上有可以自由移動的吊液裝置及圍帳等）。,27,,,每一張ICU病床都形成一個“生命島”。,28,ICU的設(shè)備要求與管理,監(jiān)測設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測儀、心臟血流動力學(xué)監(jiān)測儀、血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)。 治療設(shè)備:呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、中心供氧及吸引裝置 、體外膜式肺氧合(ECMO) 。儀器的管理：包括數(shù)量、操作方法、消毒、測試、保養(yǎng)及維修制度等管理規(guī)程的

14、制定。,29,,,,,Central monitor:顯示各床旁監(jiān)護(hù)儀傳送來的波形和數(shù)字信號。,30,,,,心電圖機(jī),31,,,,呼吸機(jī),32,,,,除顫器,33,,,,,監(jiān)護(hù)儀器,34,返回,35,藥品的管理,建立各種藥品的分類、擺放、數(shù)量配備、用后補(bǔ)充等制度； 急救藥品種類及數(shù)量要足夠，做到“四定”即定專人管理、定點(diǎn)放置、定數(shù)量、定期檢查。,36,醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后

15、發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,二、感染控制的管理,37,我們的工作環(huán)境,38,醫(yī)院感染(Hospital Infection,,直接接觸,,飛沫傳播,共同媒介,空氣傳播,病媒,間接接觸,39,動動手、洗洗手,40,ICU的醫(yī)院感染控制的目的,減少患者住院天數(shù)及死亡率避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)減少疾病的傳播促進(jìn)醫(yī)療品質(zhì)的改善符合評價標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)醫(yī)院兩個

16、效益,41,防治院內(nèi)感染的原則,重在預(yù)防而不是治療，主要是要減少或杜絕可能的傳播途徑,如病房通風(fēng)，單人病房，醫(yī)護(hù)人員勤洗手，堅持無菌原則以及合理用藥。,42,ICU感染控制管理對策,個人防護(hù),,,,環(huán)境控制,儀器物品消毒及處理,,,具體的消毒措施,合理使用抗生素,43,醫(yī)護(hù)人員要使用正確洗手方法?，F(xiàn)今，洗手是最簡單、有效地控制交叉感染措施，在接觸患者前后均須洗手。,個人防護(hù)1,44,80%院內(nèi)感染是由手引起的 60-70%院內(nèi)感染

17、是可以預(yù)防的 洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最經(jīng)濟(jì)有效，最簡便易行的方法,洗手與院內(nèi)感染,45,46,個人防護(hù)2,對易感或感染的患者應(yīng)采取積極的防御措施。如醫(yī)護(hù)人員操作時戴上口罩、帽子、手套，穿上隔離衣。當(dāng)處理或接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口及黏膜時，要假設(shè)所有患者都具有傳染性，操作者要戴上手套、口罩，必要時戴上眼保護(hù)罩。,47,個人防護(hù)3,患者診斷為肺結(jié)核、麻疹、水痘等由空氣 傳播的傳染性疾病，應(yīng)安排在隔離病房。有

18、條件應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU進(jìn)行隔離治療，避免在ICU交叉感染。 所有有創(chuàng)性的操作及留置導(dǎo)管的護(hù)理均需采用無菌技術(shù)。,48,環(huán)境控制1,空氣消毒：ICU應(yīng)有空氣消毒設(shè)備，定時消毒。并且保持空氣流通，病室定時換氣，保持溫濕度恒定。限制探視人數(shù)和探視時間。ICU應(yīng)無陪住，探視時只允許兩個人進(jìn)入，探視時間每天30分鐘。對于嚴(yán)重感染病人或易感病人的病房也應(yīng)相對限制工作人員的出入。,49,環(huán)境控制2,物體表面消毒：消毒液搽拭地面、臺面及病室日常用品

19、，次數(shù)視物體表面的使用頻率而增加。如環(huán)境已被污染則需立即清潔及消毒。隔離病室應(yīng)有獨(dú)立空氣系統(tǒng)、洗手裝置、專用儀器用品及廢物收集裝置。重視終末消毒環(huán)節(jié)，若患者為特殊感染患者，終末消毒后應(yīng)進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測，無異常方可接受下一位患者。,50,儀器物品消毒及處理1,進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。 接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須

20、一用一滅菌或使用一次性物品。,51,儀器物品消毒及處理2,需要消毒的物品，應(yīng)完全浸泡在消毒液內(nèi)。如物品有管道 ，要充分灌注消毒液才有效。物品應(yīng)按清潔程度分類浸泡。按消毒液使用要求，應(yīng)定期更換消毒液。疑有傳染病的患者要盡量采用一些一次性使用的器具物品。使用后所有物品或儀器必須用清潔劑消毒。,52,合理使用抗生素,1.ICU醫(yī)護(hù)人員要熟知ICU內(nèi)感染致病原因、常見致病菌的種類、預(yù)防感染、降低耐藥性的措施。2.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗

21、生素，及時調(diào)整抗感染計劃。,53,三、ICU的人員配備的質(zhì)量管理,ICU的任務(wù)是對因疾病、創(chuàng)傷、大手術(shù)后可能發(fā)生器官功能障礙的患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的臨床治療和護(hù)理，為治療原發(fā)病贏得時間和機(jī)會，從而降低并發(fā)癥和死亡率。 要求：ICU護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。,54,ICU工作人員的配備,1、醫(yī)師：科主任一名；主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師1-2名；主治醫(yī)師2-3名；高年住院醫(yī)師4-5名。

22、與其他?？漆t(yī)師合作良好，以保證患者的總體治療。醫(yī)患比0.8：1。2、護(hù)患比2.5-4 :1，做到“在任何時間內(nèi)平均一個病人配備一個護(hù)士”始終是ICU追尋的目標(biāo)，護(hù)士長1-2名。3、呼吸治療師1名4、其他人員,55,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,有效獲取多學(xué)科知識的能力,扎實(shí)的操作動手能力,非語言交流能力,敏銳精細(xì)的觀察力,突出的應(yīng)變能力,情緒的調(diào)節(jié)與自控能力,護(hù)士能力,ICU護(hù)士的能力要求,56,,,,,,

23、重癥監(jiān)測護(hù)理技術(shù),,,,,,較強(qiáng)健的體格,,,,,,,,,精誠合作的團(tuán)隊精神,,,頑強(qiáng)堅韌的意志品格,,,,時間管理能力,,評判性思維能力,,,護(hù)士能力,ICU護(hù)士的能力要求,57,（二）科研及實(shí)證護(hù)理1、推行護(hù)理科研（1）為了提高護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)理效果及實(shí)踐驗證的精神，應(yīng)推行護(hù)理科研。（2）設(shè)立護(hù)理科研小組，探求臨床上值得研究的課題。2、推行循證護(hù)理：護(hù)理操作上密切結(jié)合循證護(hù)理的思路與方法，結(jié)合循證的結(jié)果，實(shí)踐具體的、有科學(xué)依

24、據(jù)的護(hù)理措施。,58,,,,ICU成功的四個經(jīng)驗,1. 規(guī)范化的治療護(hù)理2. 高水平的領(lǐng)導(dǎo)能力 3. 高水準(zhǔn)的團(tuán)隊協(xié)作能力 4. 良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系!,59,60,四、護(hù)理工作的質(zhì)量管理,健全的ICU制度與管理是發(fā)揮其功能和避免醫(yī)療護(hù)理差錯的重要保證。制度與管理的好壞直接影響ICU的護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)量與患者的生命安危息息相關(guān)，直接影響到危重患者搶救成功率、死亡率和病殘率。,61,（一） ICU質(zhì)量管理的基本原則,1 、以患者

25、為中心的原則2 、以質(zhì)量為第一的原則3 、以預(yù)防為主的原則4 、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則5 、標(biāo)準(zhǔn)化的原則6 、全面質(zhì)量管理的原則,62,1 、以患者為中心的原則,ICU的患者除了有疾病所帶來的生理痛苦外，在治療過程中，還有及其復(fù)雜的心理狀態(tài)，因此，ICU內(nèi)各項護(hù)理制度均應(yīng)以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)和歸宿，體現(xiàn)“以人為本”的基本思想，按照生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式，制定規(guī)章制度，抓質(zhì)量建設(shè)。,63,2 、以質(zhì)量為第一的原則,由于ICU內(nèi)每

26、一項護(hù)理工作都與患者的生命息息相關(guān)，且患者病情變化快，監(jiān)護(hù)技術(shù)復(fù)雜多樣，因此，必須牢牢樹立并在各項護(hù)理工作中貫徹質(zhì)量第一的觀念，從而確保護(hù)理取得最佳效果。,64,3 、以預(yù)防為主的原則,預(yù)防為主是保證工作質(zhì)量的重要思想基礎(chǔ)。要指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用科學(xué)的方法和手段對每項護(hù)理過程中的主要環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)防性質(zhì)量控制，使各種不安全因素得到控制從而確?；颊叩陌踩?。在制定護(hù)理方案時，要預(yù)想到可能發(fā)生的問題，明確提出注意點(diǎn)和預(yù)防方法，注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)差錯或事故

27、苗頭，從而防范于未然。,65,4 、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則,科學(xué)的管理要以數(shù)據(jù)為依據(jù)，而非憑空想象。因此，在ICU質(zhì)量管理中，要突出量化管理的概念，注重數(shù)據(jù)的收集，依靠能夠確切反映客觀實(shí)際的數(shù)字和資料，利用包括各種積分法對患者病情進(jìn)行評估，對感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及病人滿意率等進(jìn)行檢測和分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并據(jù)此采用更為有效的管理方法。,66,5 、標(biāo)準(zhǔn)化的原則,在ICU，對各項技術(shù)和操作必須制定簡單易行，清晰明了，具有科學(xué)性和先進(jìn)性的質(zhì)

28、量管理標(biāo)準(zhǔn)，將它作為全體護(hù)士共同遵守的準(zhǔn)則及衡量護(hù)理工作質(zhì)量的而尺度。,67,6 、全面質(zhì)量管理的原則,ICU的護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)：全系統(tǒng)質(zhì)量管理：即ICU系統(tǒng)內(nèi)的所有要素都要被納入護(hù)理質(zhì)量管理的軌道，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、用藥、環(huán)境與時間等所涉及的內(nèi)容；全過程質(zhì)量管理：即對ICU工作的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量全員質(zhì)量：要求系統(tǒng)內(nèi)的所有成員即每個護(hù)士都達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，對質(zhì)量負(fù)責(zé)。,68,（二） ICU工

29、作制度,1 崗位培訓(xùn)制度：（1）新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)；（2）制定在職培訓(xùn)計劃； （3）定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；（4）重視基礎(chǔ)護(hù)理技能的培訓(xùn)。2 消毒隔離制度3 搶救制度：明確搶救的基本原則、程序、合理分工，配合有序。4 儀器管理制度5 探視制度,69,（三） ICU患者的接收與治療,（1）、收治程序： 病人所在科申請－ICU醫(yī)師會診－轉(zhuǎn)入－常規(guī)下病危通知。（2）、治療原則 ： 解決威脅病人生命的主要問題，全身器官功

30、能的監(jiān)測與支持。,70,（3）、 ICU患者的接收程序,轉(zhuǎn)入準(zhǔn)備：床單位、護(hù)理用物、藥物儀器。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要求：保障良好的通氣狀態(tài)，全過程中力求穩(wěn)、快，準(zhǔn)備工作要十分充分。接收程序及要求：1 搬運(yùn)過程中，注意觀察病情變化，保持各種管道的正常位置；2 保持呼吸道通暢并予氧療或呼吸級支持；3 進(jìn)行生命體征監(jiān)測；4 迅速準(zhǔn)確接通并管理好各種監(jiān)測及輸液管道；,71,5 交接并評估： ①意識狀態(tài)、瞳孔直徑及對光反射、肢體活動狀況等；②生命體征、

31、皮膚色澤、溫度及完整度；③呼吸狀態(tài)、吸入氧條件、呼吸頻率、血?dú)夥治?；④血糖及電解質(zhì)最近一次檢查結(jié)果，現(xiàn)有靜脈通路及輸入液體種類，滴入速度，治療藥物；⑤各種引流是否通暢，量及顏色，注意單位時間內(nèi)的明顯改變；⑤體溫、藥物過敏史、?？谱o(hù)理要求。,72,6 及時準(zhǔn)確書寫監(jiān)護(hù)記錄。安置妥病人后，與家屬交代ICU病室監(jiān)護(hù)特點(diǎn)、探視制度，留下聯(lián)系電話及住址。病情十分危重、變化急劇者，請家屬在病室外等候，便于隨時聯(lián)系。,73,7 處理醫(yī)囑 ICU病人

32、因來自各個?？疲赜袑？茊栴}存在，原病室醫(yī)生可對?？茊栴}提供治療方案及建議。但是，為了避免ICU病室內(nèi)醫(yī)囑混亂，原病室醫(yī)囑在ICU無效，由ICU專職醫(yī)生根據(jù)病人病情權(quán)衡各臟器功能狀況，參考原專科意見開出醫(yī)囑。其內(nèi)容要有系統(tǒng)性、邏輯性。護(hù)士應(yīng)及時準(zhǔn)確地處理醫(yī)囑并做好用藥觀察。,74,基礎(chǔ)護(hù)理要求：為危重病人做好基礎(chǔ)護(hù)理是防止各種并發(fā)癥，決定總體治療成功與否的基本條件。從制度上采取“四定”的措施，即定人員、定班次、定時間、定內(nèi)容。質(zhì)量要達(dá)到

33、“三短”、“六潔”。,75,ICU護(hù)理文件書寫要求,護(hù)理人員要及時記錄患者病情的變化、生理指標(biāo)、所應(yīng)用的儀器指標(biāo)、檢驗檢查結(jié)果、呼吸機(jī)使用時的參數(shù)、患者對治療與護(hù)理的反應(yīng)；護(hù)理記錄要呈現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量及對患者可能發(fā)生的安全問題的預(yù)防；護(hù)理記錄是法律文件，在關(guān)鍵時刻護(hù)理記錄的完整性關(guān)系著法律責(zé)任的判定。,76,因此所有護(hù)理表格書寫要有科學(xué)性、系統(tǒng)性及邏輯性，內(nèi)容要完整，用詞要準(zhǔn)確。另外，ICU護(hù)士一律在病人床頭交接班，因儀器使用條件及治療用藥繁

34、雜多變，交班必須詳細(xì)、完整，對病情發(fā)展要有概括性總結(jié)及提示預(yù)后，以示接班者注意。,77,78,五、醫(yī)護(hù)成效的質(zhì)量管理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,疾病嚴(yán)重程度,感染率,住院日數(shù),并發(fā)癥發(fā)生率,事故發(fā)生率,病死率,成效指標(biāo),79,五、醫(yī)護(hù)成效的質(zhì)量管理,TISS評分（治療價入評分系統(tǒng)）1970年，Cullen等人列出在ICU中常用的76項治療項目，每個項給1-4分的評分，被稱為TISS。,,,,,,,,,,,一級（0