sle個(gè)案分析ppt課件

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,慢病康復(fù)中心雷 爽,,,,,目錄,一般知識(shí) 案例介紹 護(hù)理問題 護(hù)理措施 健康教育 討 論,概述,一種病因不明、多因素參與的累及多系統(tǒng)、多器官的特異性自身免疫性結(jié)締組織病；血清中具有大量不同的自身抗體（ANA）；以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)；育齡女性多見，男:女=1:7-9；性結(jié)締組織病。,遺傳：近親發(fā)病率5%-13%；同卵雙胎發(fā)病率5-10倍于異卵雙胎性激素

2、：女性發(fā)病明顯高于男性（更年期前階段9:1）環(huán)境：紫外線 誘導(dǎo)角質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子；影響T細(xì)胞的活化。感染藥物:含芳香族胺或聯(lián)胺基團(tuán)的藥物可出現(xiàn)狼瘡樣癥狀：肼苯達(dá)嗪、異煙肼、青霉胺等 飲食免疫學(xué)異常,病因,,消化系統(tǒng),眼,抗磷脂抗體綜合征,血液系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),肺臟,心血管,肌肉骨骼,皮膚粘膜,漿膜炎,腎臟,全身癥狀,干燥綜合征,SLE,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),全身癥狀：發(fā)熱占90%，長期低熱為主（高熱提示活動(dòng)，排除感染），疲乏；

3、皮膚粘膜肌肉骨骼：非畸： 80%皮疹（蝶形紅斑、盤狀紅斑）、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象形關(guān)節(jié)炎、5%肌炎；漿膜炎：胸腔積液（滲出液）、心包積液。,,蝶形紅斑,面部及軀干皮疹,雷諾氏現(xiàn)象,手指血管炎,盤狀紅斑,案例：,皮膚黏膜,,關(guān)節(jié)痛,肌痛,股骨頭壞死,肌肉骨骼,,,,系統(tǒng)性紅斑狼瘡：手指壞疽,臨床表現(xiàn)--消化系統(tǒng),可以有食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等，視為首發(fā)癥狀。肝功異常。急腹癥:胰腺炎、腸壞死、腸梗阻，常是

4、SLE發(fā)作和活動(dòng)的信號(hào)。與腸壁和腸系膜的血管炎有關(guān)。,臨床表現(xiàn)--血液系統(tǒng),60%貧血（與紅細(xì)胞生長抑制因子、壽命縮短、營養(yǎng)等有關(guān)） 10%自身免疫性溶貧（短期內(nèi)重度貧血）；白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少；血小板減少；無痛性淋巴結(jié)腫大；脾大。,腎：約75%表現(xiàn)——蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能不全等心血管：約30%表現(xiàn)纖維素性心包炎或心包積液；10%心肌損害；心衰等肺：35%胸腔積液、狼瘡性肺炎、間質(zhì)性病變等抗磷脂抗體綜合

5、征（APS）：動(dòng)靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、 BPC?、血清中出現(xiàn)抗磷脂抗體干燥綜合征（SS）：唾液腺、淚腺功能不全狼瘡危象:病程中出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)損害（嚴(yán)重心臟損害、嚴(yán)重狼瘡性肺炎、肝炎、血管炎等），以致危及生命。,臨床表現(xiàn),案例介紹,案例介紹,案例介紹（目前主要治療）,口服用藥,靜脈用藥,案例介紹（陽性檢查結(jié)果）,實(shí)驗(yàn)室檢查可見RF陽性、AKA或CCP陽性，而抗Sm抗體、抗ds-DNA抗體均陰性，ANA陰性，影像學(xué)檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹

6、窄或侵蝕性骨破壞。,案例介紹（陽性檢查結(jié)果）,實(shí)驗(yàn)室檢查可見RF陽性、AKA或CCP陽性，而抗Sm抗體、抗ds-DNA抗體均陰性，ANA陰性，影像學(xué)檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄或侵蝕性骨破壞。,治療原則和目的,個(gè)體化原則權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)/效果比率治療的最高目的是保持重要臟器功能，爭取好的轉(zhuǎn)歸,治療,一般治療糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑靜脈注射大劑量丙種球蛋白控制合并癥及對(duì)癥治療,一般治療,心理治療，樹立樂觀情緒急性期臥床休息及早發(fā)現(xiàn)，治療感染

7、避免誘發(fā)SLE的藥物避免強(qiáng)陽光暴曬、紫外線照射,藥物治療,,非甾體,抗瘧藥,糖皮質(zhì)激素,免疫抑制劑,生物制劑,非甾體抗炎藥(NSAIDS),主要作用：抗炎止痛和退熱；用于治療-發(fā)熱；關(guān)節(jié)痛 ；肌肉痛；輕度的漿膜炎；代表藥物-阿斯匹林、消炎痛、布洛芬、雙氯酚酸、美洛昔康、洛索洛芬、塞來昔布、羅非昔布；副作用 胃腸道反應(yīng)。,抗瘧藥(Antimalarials),主要作用-抗炎、免疫抑制用于治療-皮疹、口腔潰瘍 、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、

8、漿膜腔積液、SLE的維持治療用藥代表藥物-硫酸羥氯喹副作用 眼毒性(服藥期間每3-6月查眼底) 皮疹 胃腸道 心肌病變,糖皮質(zhì)激素,抗炎、免疫抑制甲強(qiáng)龍：靜滴強(qiáng)的松1mg/kg/d，持續(xù)6-8周，1-2周減10% 維持量：＜10mg /d沖擊療法：急性暴發(fā)性危重SLE：急性腎衰、嚴(yán)重溶貧等；不良反應(yīng)：向心性肥胖、血糖升高、高血壓、骨質(zhì)疏松等。,免疫抑制劑,主要用于活動(dòng)程度較嚴(yán)重的狼瘡

9、；減少激素用量。環(huán)磷酰胺（CTX）：10-16 mg/kg，1次/月，6次后，1次/3月不良反應(yīng)：胃腸道、肝損、脫發(fā)、骨髓抑制硫唑嘌呤、來氟米特（愛諾華）,狼瘡危象的治療,靜脈大劑量丙球：可明顯提高治療成功率 1) 對(duì)SLE具有免疫治療作用； 2) 非特異性的抗感染作用 3) 用法：0.4／kg/d *5d對(duì)癥治療,特殊治療（新進(jìn)展）,血漿置換。DNA免疫吸附。干細(xì)胞移植（異體排異、自體復(fù)發(fā)）、基因治療。,

10、妊娠生育,以往作為禁忌病情穩(wěn)定、免疫抑制劑停藥半年、小劑量激素維持非緩解期：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎 、病情惡化強(qiáng)的松?30mg/d對(duì)胎兒影響不大（經(jīng)胎盤時(shí)被滅活）,護(hù)理評(píng)估——健康史,起病時(shí)間、病程情況有無誘因女病人的月經(jīng)生育史有無家族史病后對(duì)生活的影響診療及用藥情況,病毒感染、日光過敏、妊娠、過度勞累、藥物、精神刺激等,護(hù)理評(píng)估——身體狀況,全身癥狀 活動(dòng)期多有疲乏、發(fā)熱、體重下降等；皮膚與黏膜 約80%病人有皮膚損害。常

11、于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱性皮疹；典型者面頰及鼻梁部位可見蝶形紅斑；部分病人可有光過敏現(xiàn)象；口腔黏膜有反復(fù)發(fā)作性無痛性潰瘍；遇冷后出現(xiàn)對(duì)稱性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動(dòng)脈痙攣（雷諾現(xiàn)象）等。 關(guān)節(jié)與肌肉 約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛，指、腕、膝關(guān)節(jié)最常見，為不對(duì)稱的間歇性多關(guān)節(jié)痛。,護(hù)理診斷及問題,皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象與自身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關(guān)。預(yù)感性悲哀：郁悶、焦慮、悲觀厭世 與多臟器受

12、累、久治不愈、容貌改變等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腎衰竭。,護(hù)理措施---一般護(hù)理,休息：病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。病床宜在無陽光直射的地方。急性活動(dòng)期應(yīng)以臥床休息為主，病情緩解后可正常學(xué)習(xí)、工作，但應(yīng)避免過度勞累。飲食護(hù)理：給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食。腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。,護(hù)理措施——病

13、情觀察,監(jiān)測生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀察病人有無水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入量；觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過度興奮、幻覺、強(qiáng)迫觀念或偏執(zhí)等情況。,護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理,每天3次用清水沖洗患處，用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘，忌用堿性肥皂、化妝品等化學(xué)藥品。預(yù)防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，對(duì)合并雷諾

14、現(xiàn)象的病人，應(yīng)注意保暖，避免吸煙，飲咖啡，以減少病變小血管痙攣。室內(nèi)陽光過強(qiáng)時(shí)，應(yīng)掛窗簾。禁用紫外線等光性療法，外出要打遮陽傘，戴遮陽帽，穿長袖上衣和長裙、長褲。,非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑雷公藤、環(huán)孢素A,護(hù)理措施——用藥護(hù)理,注意藥物的不良反應(yīng)！,主要不良反應(yīng)是腎功能減退、高血壓多毛癥。注意定期監(jiān)測血壓和腎功能。,可引起胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷。,主要不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血

15、壓升高、電解質(zhì)紊亂、感染等。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖、尿糖變化。,主要副作用是白細(xì)胞減少，可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過程中要定期復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀察尿液顏色改，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。,護(hù)理措施——心理護(hù)理,介紹疾病相關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持治療，病情是可以得到長期緩解。向病人說明良好的心理狀態(tài)對(duì)緩解疾病和改善預(yù)后重要性，鼓勵(lì)其表達(dá)心理感受；讓病人參與護(hù)理計(jì)劃的制訂，明確目標(biāo)，積極配

16、合治療。,護(hù)理措施——健康指導(dǎo),介紹疾病有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人避免誘因，如陽光照射、妊娠、分娩、藥物、勞累、感冒、精神刺激等，避免接受各種預(yù)防接種；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔，忌用各種美容護(hù)膚品。病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人活動(dòng)。忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免辛辣等刺激性食物。向病人介紹藥物用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診。,討論,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹的

17、效果觀察,討論,系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者幸福感指數(shù)影響因素有哪些？ （1）文化程度低、 （2）已婚、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、 （3）疾病復(fù)發(fā)次數(shù)≥2、病程時(shí)間≥2、 （4）疾病程度、領(lǐng)悟社會(huì)支持度低 結(jié)論: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者大部分處于幸福感指數(shù)較低的水平,臨床治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的治療,以提高患者的幸福感指數(shù)。[1]馬玲,葉亞麗,蔡婭菲. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者幸福感指數(shù)影響因素分析[J]