血?dú)夥治?ppt課件

1、血?dú)夥治黾芭R床應(yīng)用,,一、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?可以判斷 呼吸功能 酸堿失衡,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐?標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正?；蛳陆?2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 m

2、mHg,(一)判斷呼吸功能,3.吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況,(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg 可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg 可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示 呼吸衰竭,鼻導(dǎo)管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg

3、 FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg 提示 呼吸衰竭,舉例,(二)判斷酸堿失衡,判斷準(zhǔn)確性提高 定性的判斷 定量的判斷標(biāo)準(zhǔn)可以判斷混合型酸堿失衡 提高了判斷水平,,1.單純性酸堿失衡呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒,2.混

4、合型酸堿失衡呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿,1.pH 動(dòng)脈血pH 7.35～7.45 平均值7.40 靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05 pH＜7.35時(shí)為酸血癥 pH＞7.45時(shí)為堿血癥,二、常用的考核酸堿失衡的指標(biāo),2.PCO2 血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2 正常值 動(dòng)脈血35～45mmHg 平均值40 mmHg 靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHgPCO2

5、是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PCO2＞45mmHg時(shí) 為呼酸 代堿的呼吸代償PCO2＜35mmHg時(shí) 為呼堿 代酸的呼吸代償,3.HCO3- 即實(shí)際碳酸氫鹽(AB）是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿 HCO3-值 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

6、HCO3- ＜22mmol/L 可見于代酸或呼堿代償 HCO3- ＞27mmol/L 可見于代堿或呼酸代償,4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB) 在標(biāo)準(zhǔn)條件下 [PCO2 40mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃] 測(cè)得的HCO3-值 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 正常情況下AB＝SB AB↑＞SB↑見于代堿或呼酸代償 AB↓＜SB↓見于

7、代酸或呼堿代償,5.緩沖堿（BB） 體液中所用緩沖陰離子總和 包括HCO3-、Pr-、Hb- 血漿緩沖堿(BBp)=HCO3-+Pr-24+17 =41mmol/L 全血緩沖堿(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb- =24+17+0.42×15 =47.3 mmol/L 僅BB一項(xiàng)降低時(shí),應(yīng)考慮為貧血(

8、Hb低),,6.堿剩余(BE) 它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量 正常范圍±3 mmol／L 平均為0 BE正值時(shí)表示緩沖堿增加 BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失,,7.總CO2量（TCO2） 化學(xué)結(jié)合CO2量(24 mmol/L) 物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L) 正常值＝24＋1.2＝25.2 mmol／L 其意義同HCO3-值,8.CO2-CP

9、 是指血漿中呈化合狀態(tài)的CO2量 理論上應(yīng)與HCO3-大致相等 但因有NaCO3-等因素干擾 比HCO3-偏高 其意義同HCO3-值,9.PO2 PO2是指血漿中物理溶解的 O2分子所產(chǎn)生的壓力PaO2正常值 80～100 mmHg 其正常值隨著年齡增加而下降 預(yù)計(jì) PaO2值（mmHg） ＝102－0.33×年齡（歲）±10.0PvO2正常值 40 mmHg,PvO2受 呼吸功

10、能影響 循環(huán)功能影響 呼吸功能正常的病人，當(dāng)休克微循環(huán)障礙時(shí)，由于血液在毛細(xì)血管停留時(shí)間延長(zhǎng)、組織利用氧增加，可出現(xiàn)PaO2正常，而PvO2明顯降低。因此在判斷呼吸功能時(shí)，一定要用PaO2，決不能用PvO2替代,,10.血氧飽和度（SO2） 指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率 動(dòng)脈血氧飽和度以SaO2表示 正常范圍為 95％～99％,,PCO2作

11、為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)pH 作為血液酸堿度的指標(biāo)，看法一致判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)無一致意見主要使用pH、PCO2、HCO3-指標(biāo)的判斷方法,三、酸堿失衡的判斷方法,（1)HCO3-、PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償變化原發(fā)HCO3- 必有代償?shù)腜CO2原發(fā)HCO3- 必有代償PCO2反之亦相同,,,,,分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化 酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律,(2)原發(fā)失衡

12、變化必大于代償變化根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下二個(gè)結(jié)論原發(fā)失衡決定了pH 值是偏堿抑或偏酸HCO3-和PCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在,根據(jù)上述的代償規(guī)律和結(jié)論，一般地說，單純性酸堿失衡的pH是由原發(fā)失衡所決定的pH＜7.40 提示原發(fā)失衡可能為酸中毒pH＞7.40 原發(fā)失衡可能為堿中毒,HCO3- >24 mmol/L PaCO2 >40 mmHgpH 7.40 代堿HC

13、O3- 7.40 呼堿,3.分析單純性和混合性酸堿失衡 根據(jù)上述代償規(guī)律 一旦HCO3-和PCO2呈相反方向變化 必定為混合性性酸堿失衡 臨床上常見有以下二種情況,(1)PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降 肯定為呼酸合并代酸(2)PaCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高 肯定為呼堿并代堿,四 臨床意義,代謝性酸中毒主要見于嚴(yán)重腹瀉等引起HCO3-直接丟失，或乳酸、酮癥、水楊酸等酸中毒

14、時(shí)使HCO3-緩沖丟失等。代酸患者AB、SB、BB、PaCO2下降，AB＜SB。代酸患者心血管系統(tǒng)異常常表現(xiàn)為心律失常、心肌收縮力減弱及血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常主要因抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r—氨基丁酸生成增多和腦組織生物氧化酶類的活性受抑制。,,呼吸性酸中毒主要見于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病變等引起的肺泡通氣減弱?？煞譃榧毙院吐詢深?。組織細(xì)胞緩沖是急性呼酸時(shí)機(jī)體的主要代償方式，腎代償是慢性呼

15、酸時(shí)機(jī)體的主要代償方式。通常有PaCO2增高，pH減低，AB、SB、BB增高，AB＞SB，BE正值加大。,,代謝性堿中毒主要見于劇烈嘔吐、鹽皮質(zhì)激素過多和有效循環(huán)血量不足引起的H+丟失過多；HCO3-過量負(fù)荷、缺鉀等也是常見原因。代堿可分為鹽水反應(yīng)性和鹽水抵抗性兩類。患者pH、PaCO2、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，AB＜SB。代堿時(shí)r—氨基丁酸生成增多、氧解離曲線左移，腦組織缺氧，中樞紊亂；游離鈣減少，神經(jīng)肌肉興奮性

16、增高；患者常有低鉀血癥。,,呼吸性堿中毒主要見于各種原因引起的肺通氣過度。,五.酸堿失衡的處理原則,（一）呼酸的處理1.通暢氣道，盡快解除CO2潴留， 隨著PaCO2↓，PH隨之趨向正常2.補(bǔ)堿原則：原則上不補(bǔ)堿，但PH60mmHg以上。4.嚴(yán)防CO2排除后堿中毒。 CO2排除不宜過快、過多。5.注意高血鉀對(duì)心的損害：,,（二）呼堿的處理1.治療原發(fā)病，糾正缺氧，對(duì)呼堿無須特殊處理2.HCO3ˉ↓同時(shí)K+ ↓，應(yīng)想到呼堿的

17、可能，不應(yīng)再補(bǔ)堿性藥物，牢記：低鉀堿中毒、堿中毒低鉀3.注意：呼堿必伴HCO3ˉ ↓，不要誤認(rèn)為代酸而補(bǔ)堿,,（三）代酸的處理 補(bǔ)堿原則：輕度代酸（PH>7.2）可以不補(bǔ)堿性藥物；PH<7.2時(shí)，一次補(bǔ)5%NaHCO3的量控制在250ml以內(nèi),（四）代堿的處理1.代堿大部分是醫(yī)源性引起，臨床上應(yīng)注意預(yù)防。需要藥物糾正的堿中毒，僅見于代堿或堿血癥嚴(yán)重且伴有代堿的混合型酸堿失衡。2.常用的藥物: （1）KCl:是糾正

18、代堿又是預(yù)防代堿的最常用、最有效的措施。 （2）鹽酸精氨酸 （3）醋氮酰胺 腎小管性酸中毒,（五）混合性酸堿失衡的處理1.積極治療原發(fā)病 2.同時(shí)糾正2種或3種原發(fā)酸堿失衡3.維持PH在相對(duì)正常范圍，不宜補(bǔ)過多的酸性或堿性藥物①.補(bǔ)堿性藥物的原則：PH<7.2②.補(bǔ)酸性藥物的原則:一般不補(bǔ)，即使PH↑↑的呼堿并代堿。4.同時(shí)兼顧糾正電解質(zhì)紊亂：混合性酸堿失衡常同時(shí)存在嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，其中HCO3ˉ和C