方劑學表里雙解劑

1、表 里 雙 解 劑,第六章,* 組成：解表藥 + 瀉下藥、清熱藥、溫里藥等。 * 作用：表里雙解、內(nèi)外同治。 — 體現(xiàn)汗法與下法、 清法、溫法同用。 * 治證：表里同病之證。,一. 概念：,,二、分類與適應證：,1.解表清里劑 — 用于表邪未解，里熱已熾之證。 — 葛根黃芩黃連湯。2.解表溫里劑 — 用于表邪未解，又有里

2、寒之證。 — 五積散。3.解表攻里劑 — 用于外有表邪，里有實積之證。 — 大柴胡湯、防風通圣散。,三、使用注意,1.凡屬表里同病之證方可使用。2.辨別表證與里證的寒熱虛實屬性而選 擇相應的方劑以治療。3.權衡表、里證的輕重緩急而施治。,葛根黃芩黃連湯 （《傷寒論》）【組成】葛根半斤 甘草炙，二兩 黃芩三兩黃連三兩【用法】 原方

3、四味，以水八升，先煮葛根，減二 升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再 服。,太陽表證未解，熱陷陽明之熱利證。表證未解，里熱已成 — 身熱（微寒），口渴， 脈數(shù)（滑數(shù)）； 熱迫陽明 — 下利臭穢、肛門灼熱；邪熱內(nèi)擾胸脘 — 胸脘煩熱，苔黃（黃膩）。 【病機】太陽表證未解，熱陷陽明?！局畏ā拷獗砬鍩?，燥濕止瀉。,【主治】,君：葛根 — 解肌發(fā)表, —

4、升清陽而止瀉利。 解表清熱，臣：黃芩 清瀉陽明邪熱， 燥濕止瀉。 黃連 清熱燥濕以止瀉。佐使：炙甘草 — 和中調(diào)藥。* 配伍要點： 解表與清里并用，尤重在清里。,【方解】,,,,現(xiàn)代藥理研究及運用,現(xiàn)代藥理研究：本方主要有解熱、抑菌作用，還有松弛平滑肌、抗缺氧、抗心律失常等作用。 現(xiàn)代臨床多用于治療急性腸炎、細菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感冒、小兒夏季腹瀉、脫肛等見下利之病,1.辨證要點：

5、身熱（微寒），下利臭穢，煩渴，舌紅苔黃（黃膩），脈數(shù)（滑數(shù)）。 2.臨證加減： · 腹痛后重者 + 木香、檳榔； · 兼嘔吐者 + 半夏、竹茹； · 食滯噯腐者 + 山楂、神曲、麥芽。,【運用】,從三陽論治肩頸疾病,肩關節(jié)痛，勞動人民患此癥者甚多，雖為小疾，但是經(jīng)年累月不愈，甚為痛苦。因此癥多見于五十歲左右的患者，青壯年患此病者甚少，故日本學者有“五十肩”之稱。,從三陽論治肩頸疾病

6、,汗法 ————清（和）法 ————下法太陽病————少陽病—————陽明病,汗 法,運用葛根湯治療肩頸疾病很多中醫(yī)都在用，這個屬于汗法的范疇，主要是依據(jù)《傷寒論辨太陽病脈證并治中第六》：“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之?！迸R床醫(yī)家一般是無汗則用葛根湯，有汗則用桂枝加葛根湯。,和法,葛根黃芩黃連湯見于《傷寒論辨太陽病脈證并治中第六》：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根

7、黃芩黃連湯主之。方四。促，一作縱。葛根半斤甘草二兩，炙 黃芩三兩 黃連三兩 上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服?！?和 法,孔祥輝先生醫(yī)案：2012年7月11日初診，解某，男性，家住定陶縣馬集鎮(zhèn)。26歲，三月前因被鋼管砸傷頸部，后被西醫(yī)診斷為頸椎病來診。證見：頸部疼痛，頭昏沉，口干不苦，心煩失眠，身有乏力感，寸脈浮滑，舌有齒痕，苔微黃，二便正常。用葛根黃芩黃連湯合苓桂術甘湯三天（用量按

8、照《傷寒論》原方比例，把一兩換算成三克）。諸證減。復診時原方再給予三副。后來因患者需要外出打工，則將葛根黃芩黃連湯打粉后讓他開水沖服六克，一日兩次，兩個月后回訪得之頸部沒再疼過。,和法,這個是孔祥輝先生用葛根黃芩黃連湯治療諸多頸椎病的諸多案例之一，根據(jù)他的經(jīng)驗總結：“運用葛根黃芩黃連湯治療頸椎病多見于寸脈多浮滑，舌苔多黃厚?？诟?，頭脹感，必須是有里熱的陽明病即可使用”。,下 法,《靈樞賊風》中所載；“若有所墜墮，惡血留內(nèi)而不去……血

9、氣凝結?！比绮荒芗磿r活化，必然阻遏血脈的正常運行，即“痛者不通，通者不痛”，于是發(fā)生肩關節(jié)疼痛。證見肩關節(jié)或肘關節(jié)疼痛難舉，伸屈不便，或痛如針刺，或日輕夜重，或麻木憋脹。由瘀血阻滯造成之肩關節(jié)痛，瘀必化熱，桃核承氣湯既能攻瘀導滯通絡，并兼攻邪熱，所以用之效果非常理想。,下 法,趙明銳先生醫(yī)案：王某，男，年過五十歲，趕馬車農(nóng)民。右肩部疼痛已廿多個月，而且越來越重，誘因不明。經(jīng)過服中西藥、針灸、拔火罐，按摩等多方治療，毫無效驗?，F(xiàn)

10、證是右胳膊肩關節(jié)疼痛難舉，前后左右伸屈都痛得咬牙切齒，局部無紅腫現(xiàn)象。給以桃核承氣湯加當歸、川芎、丹皮，制為散劑日服12克。服三天后右上肢全部腫脹，疼痛更甚，又繼服兩天，大便變稀，日三至四次，局部腫脹消退，而疼痛也隨著減輕。服十日后，疼痛己減去一大半，共服藥三周痊愈。”,下 法,指迷茯苓丸源自《是齋百一選方》：“有人臂痛不能舉，手足或左右時復轉移，伏痰在內(nèi)，中脘停滯，脾氣不流行，上與氣搏，四肢屬脾，

11、脾滯而氣不下，故上行攻臂。”此方含有風化硝及枳殼亦可看作是屬于下法的范疇,下 法,癥狀：病者肩臂痠痛而沉重，手指疲軟有時陣發(fā)麻感，舌苔多白滑，脈多沉滑或浮滑，多發(fā)一側，中年以上多有之。此癥若以寒、熱痹治之難以取效，此乃濕痰流注關節(jié)所致。當以燥濕豁痰為主，常用丹溪指迷茯苓丸加味，重用豁痰藥治之，每每獲效。,下 法,方用：半夏60克 茯苓20克 枳實15克 風化硝10克 天南星60克 鹿銜草30克 片姜

12、黃15克 全蝎10克。若脈浮滑兼有風邪者，加獨活30克。此方亦治肩臂難以屈伸者?！贝朔街赜迷餄窕硖档姆ò胂倪_60克，效果不同凡響。臨床亦有多人反復驗證，效果亦佳。 《〈經(jīng)方實驗錄〉讀后一得：從三陽論治頸肩疾病》發(fā)表于《國醫(yī)論壇》2013年11月第28卷第6期,五積散,五積散是散寒溫中化痰方，以治氣血痰飲食五積之意而名主治以惡寒無汗、身痛、嘔吐、腹脹為特征的病癥。,五積散《仙授理傷續(xù)斷秘方》,解表溫里,外感風寒 內(nèi)傷生冷,

13、身熱無汗頭痛身疼項背拘急胸滿惡食嘔吐腹痛婦女血氣不調(diào)心腹冷痛月經(jīng)不調(diào)苔白膩脈沉弦或遲,,外感風寒，邪郁肌表,內(nèi)傷生冷，或宿有積冷傷及脾陽，脾不化濕，濕聚成痰，痰阻氣滯，氣血不和,,寒凝氣滯，氣血不和,,外感風寒 內(nèi)傷生冷之體征,,,解表溫里,麻黃、白芷—辛溫發(fā)汗，解表散寒干姜、肉桂—辛熱溫里祛寒蒼術、厚樸—苦溫燥濕，健脾助運以祛濕積二陳湯—行氣燥濕化痰，以消痰積（半夏、陳皮、茯苓、甘草）當歸、川芎、芍藥—

14、活血止痛，以化血積桔梗、枳殼—升降氣機，寬胸利膈，善行氣積炙甘草—和中健脾調(diào)和諸藥,,發(fā)表溫里順氣化痰活血消積,五積散體質,本方適用于寒濕體質的肥胖。除體型肥胖外，尚見有：1）面色黃或黃白，或黃暗，身體困重，惡寒不易出汗；2）舌苔白膩，惡心嘔吐、腹中氣多，腹痛，大便不成形，易于腹瀉；3）關節(jié)痛，尤其是肩背部痛，腰腿痛，遇冷更明顯；4）易于頭痛眩暈，易于失眠多夢，易于咳嗽多痰氣喘。5）女性多伴有月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)數(shù)月一至或閉經(jīng)等

15、。,五積散運用,本方可治療面部黃褐斑、痤瘡顏色發(fā)暗，瘡頭深陷不出者者、多囊卵巢。對風寒感冒、空調(diào)病、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛也有療效。,大 柴 胡 湯 （《傷寒論》）  【組成】柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 枳實炙，四枚 大黃二兩 半夏洗，半升 大棗擘，十二枚 生姜五兩【用

16、法】原方八味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，溫服一升，日三服。,【主治】少陽、陽明合病。 邪犯少陽，機樞不利 — 寒熱往來，胸脅脹滿； 膽熱擾心、犯胃 — 郁郁微煩，嘔逆不止； 邪入陽明 心下滿痛或痞硬； 化熱成實 大便不解或下利； 腑氣壅滯 苔黃，脈弦數(shù)有力。,,【病機】 邪犯少陽，郁而發(fā)熱 少陽、陽明合病。 熱入陽明，

17、實熱郁積【治法】和解少陽，內(nèi)瀉熱結。,,【方解】,君：柴胡 — 疏邪透表；調(diào)暢少陽樞機； 大黃 — 瀉熱除積而通腑； * 柴、黃相配：疏泄少陽，清泄陽明。 臣：黃芩－ 擅清少陽之郁熱； * 柴、芩相配：透表泄熱，和解少陽。 枳實－ 行氣破結， 合大黃以瀉熱除結，行氣除痞。,佐：白芍 — 柔肝緩急止痛。 * 白芍配大黃治腹中實痛，配枳實理氣和血。 　　

18、 半夏、生姜 — 和胃降逆止嘔。 使（兼）：大棗 — 和中、調(diào)藥。 * 配伍要點：柴、芩 ＋ 黃、枳,1.辨證要點： 往來寒熱，腹痛便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 2.臨證加減： 熱結甚者 + 芒硝、虎杖； 濕熱郁滯者 + 茵陳、山梔子； 濕熱黃疸者 + 茵陳、田基黃； 氣滯者 + 厚樸、木香。,【運用】,3. 現(xiàn)代運用：急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、腹腔感染等疾病屬于熱郁少陽，邪結陽

19、明者。4. 類方比較：小柴胡湯—大柴胡湯,,小柴胡湯 能益氣和胃。主治少陽病 半表半里證；以寒熱往來，口苦咽干，心煩喜嘔，胸脅苦滿，脈弦為特征者。,大柴胡湯 兼能內(nèi)瀉陽明熱結，屬“和、下”并用的表里雙解劑。用治熱犯少陽，熱結陽明 而兼見心下痞硬，腹痛，便秘等證候者。,相同點 均能和解少陽，用治熱犯少陽之寒熱往 來，胸脅苦滿，口苦，脈弦等證。,小柴胡湯與大柴胡湯比較,,,中醫(yī)界的大柴胡,大柴胡的來由,胡

20、希恕先生每日不離茶,一個大茶壺,夠上先生喝一整天。作為中醫(yī)界的傷寒巨擘，先生善用大柴胡湯已是遠近聞名，他將該方劑運用得出神入化，加上先生的姓氏，和他終生的愛好，友人給他一個雅號，趣稱為“大柴（茶）壺”。,防風通圣散 （《宣明論方》）,【組成】,防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 薄荷葉 麻黃 連翹 芒硝各半兩 石膏 黃芩桔梗各一兩 滑石三兩 甘草二兩 荊芥 白術 梔

21、子各一分,【用法】,原方為末，每服二錢，水一大盞，生姜三片，煎至六分，溫服。,【主治】,1.外感風熱、內(nèi)有蘊熱、表里俱實之證；2.瘡瘍腫痛、頭面瘡癬之證；3.皮膚瘙癢、丹斑癮疹證。* 并見：發(fā)熱惡寒、頭痛咽痛、口苦咽干、便秘 尿赤、舌紅苔黃、脈數(shù)?！静C】表里俱實，內(nèi)熱蘊結?！局畏ā渴栾L解表，清熱通便。,防風、荊芥 輕浮發(fā)散，疏風解表。 麻黃、薄荷 －（汗） 大黃、芒硝 （調(diào)胃承氣湯） －（

22、下） （炙甘草） 泄熱通便，破結通腑。 滑石、梔子— 降火利水，導邪下解 石膏、桔梗 清解熱毒 （肺胃）。－（清） 連翹、黃芩,【方解】,,分消二便，泄熱于下。,,,君臣藥：,,當歸、白芍、川芎 － 養(yǎng)血和血；－（補）白術 － 健脾燥濕；甘草 － 和中調(diào)藥。,佐使藥,諸藥相配，瀉中寓補，使“汗不傷表，下不 傷里”。 * 配伍要點： a.本方以解表、攻里、清熱、補益諸藥并用，

23、體現(xiàn)了汗、下、清、補四法； b.本方以祛邪為主，表里同治，重在清泄里 熱。,運用,1.辨證要點：發(fā)熱惡寒，口苦咽干，便秘尿黃， 舌紅苔黃，脈數(shù)。2.臨證加減： · 表證較輕者去麻黃； · 無便秘者去芒硝； · 證屬實熱者，可去當歸、白芍、白術。3.現(xiàn)代運用：病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道 癤腫、風疹等屬于表里俱盛，內(nèi)熱蘊結者。,五積散與防風通圣散的區(qū)別,防風通圣散與五