全方位降壓關(guān)注血管健康--高血壓健康教育

1、,全方位降壓  關(guān)注血管健康,我們不想看到的,腦出血,生命危在旦夕,生活不能自理,,腎衰竭，正在透析,,,心梗 心衰,罪魁禍?zhǔn)住哐獕?我們不想聽到的,7年前，老劉快樂地生活,7年來，老劉一直癱瘓?jiān)诖?老劉患有高血壓20年，一直不重視血壓的控制，7年前突發(fā)腦中風(fēng)，經(jīng)搶救脫離生命危險(xiǎn)，卻一直癱瘓?jiān)诖玻ü饬怂蟹e蓄，自己受罪，家人受累。,罪魁禍?zhǔn)住哐獕?高血壓在我國如此橫行,三高,1.中國高血壓

2、防治指南（2010年修訂版）2. 《防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)》(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]第289號),致殘率高,死亡率高,三低,患病率高,2/3致死或致殘,20%的死亡與高血壓有關(guān),高血壓,,知曉率低,治療率低,控制率低,多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致高血壓,中國高血壓防治指南（2010年修訂版）,“無聲殺手”悄然而至,《防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)》(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]第289號),早期常無感覺,偶有頭暈，但與血壓水平不相關(guān),驟然發(fā)病時才發(fā)現(xiàn)高

3、血壓,危害不可輕視,《防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)》(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]第289號),80%的腦出血由高血壓引起91%的心力衰竭與高血壓相關(guān),降壓是為了降低血管風(fēng)險(xiǎn),中國高血壓防治指南（2010年修訂版）,心腦血管疾病死亡占總死亡的第一位，高血壓是影響我國人口總死亡的第一因素,治療高血壓的主要目的：最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡,40%的死亡由心腦血管病導(dǎo)致,20%的死亡與高血壓有關(guān),,應(yīng)對高血壓，我們要立即采取行動!,行動

4、一：綜合干預(yù)，降低血管病變的危險(xiǎn),高血壓血管病變危及全身,高血壓患者血管病變是由多種因素導(dǎo)致,吸煙,飲酒,年齡增加,精神緊張,血脂異常,糖代謝異常,血尿酸升高,高鹽飲食,肥胖,,除年齡不可變，其他因素都可改變,綜合干預(yù)高血壓患者血管病變的危險(xiǎn)因素,中國高血壓防治指南（2010年修訂版）,減少鈉鹽攝入,控制體重,不吸煙,限制飲酒,多參加體育運(yùn)動,減輕精神壓力,調(diào)整血脂代謝，改善糖代謝異常改善高尿酸血癥,調(diào)整代謝,關(guān)注高血壓前期狀態(tài),高

5、血壓前期狀態(tài)：收縮壓120~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg,被稱高血壓“前奏”階段,120~129/80~84mmHg,130~139/85~89mmHg,45%,64%,10年后高血壓,中國高血壓防治指南（2010年修訂版）,JNC-7,,！,生活方式干預(yù)的目標(biāo),中國高血壓防治指南（2010年修訂版）,每人每日食鹽量逐步降小于6g,控制體重： BMI（kg/m2）小于24；腰圍:男性 小于90cm；女性小于85cm

6、,徹底戒煙；避免被動吸煙,限制飲酒：每天白酒小于50ml或葡萄酒小于100ml或啤酒小于300ml,強(qiáng)度：中等量；每周3-5次；每次持續(xù)30分鐘左右,緩解精神壓力，保持心理平衡,代謝調(diào)節(jié)的目標(biāo),中國高血壓防治指南（2010年修訂版）廖二元.內(nèi)分泌醫(yī)師手冊(2011年版),,,,總膽固醇(TC) :中危組小于5.2mmol/L，高危組小于4.1mmol/L，很高危組小于3.1mmol/L低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C):中危組小于3.

7、4mmol/L，高危組小于2.6mmol/L，很高危組小于2.1mmol/L,老年人目標(biāo)：空腹血糖小于等于7.0mmol/L或糖化血紅蛋白(HbA1c)小于等于7%,男性小于416μmol/L，絕經(jīng)期前女性小于340μmol/L,調(diào)整血脂代謝,改善糖代謝異常,改善高尿酸血癥,行動二：長期堅(jiān)持降壓治療,血壓控制的目標(biāo),一般患者,血壓小于140/90mmHg,年齡大于65歲,收縮壓小于150mmHg,血壓小于130/80mmHg,血壓

8、小于140/90mmHg,腦卒中后,伴腎臟疾病/糖尿病/穩(wěn)定的冠心病,中國高血壓防治指南（2010年修訂版）,,,藥物治療是血壓達(dá)標(biāo)的重要手段,何時開始藥物治療？1級高血壓患者，在生活方式干預(yù)后，血壓不達(dá)標(biāo)（大于140/90mmHg），就應(yīng)開始藥物治療；2級高血壓患者確診后應(yīng)藥物治療；3級高血壓及高?；颊叽_診后應(yīng)立即開始藥物治療。,小貼士,藥物治療——最直接有效的降壓措施,及時服藥就可以盡早將血壓達(dá)標(biāo)。,,,服藥依從性直接影響降

9、壓達(dá)標(biāo),依從性好,陳首英,等.高血壓雜志.2003.11(5):486-488,導(dǎo)致依從性不佳的原因,59%的人認(rèn)為服藥后血壓降至正常，可以停藥,18%的人沒有養(yǎng)成服藥習(xí)慣,12%的人因?yàn)樗幬锍霈F(xiàn)的副作用,研究顯示，大約有2/3的患者不能堅(jiān)持規(guī)律服藥,血壓達(dá)標(biāo)率高,依從性差,,,,血壓達(dá)標(biāo)率低,,這三種行為嚴(yán)重影響降壓達(dá)標(biāo)應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律服藥,規(guī)律服藥，重視血壓達(dá)標(biāo),服藥后我的血壓正常了，我是不是可以停藥了？,中斷服藥，血壓會再次升高，

10、可誘發(fā)心梗和腦卒中。為了避免心梗和腦卒中的發(fā)生，應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥物，重視血壓達(dá)標(biāo),簡化治療方案可提高依從性,趙旻,等.中華護(hù)理雜志.2007.42(7):650-652,,減少服藥次數(shù),,減少服藥種類,,長效抗高血壓藥每天服用1次，用藥種類少。,1日3次,1日1次,,副作用一般不影響健康,保證血壓達(dá)標(biāo)，才能有效預(yù)防心梗和腦卒中有的副作用只是一過性的，堅(jiān)持用藥會慢慢消失輕微的副作用一般不影響健康，不需要停藥或換

11、藥,血壓不達(dá)標(biāo),堅(jiān)持服藥血壓才能達(dá)標(biāo),,,,自己痛苦，親人受累,經(jīng)濟(jì)損失，家庭受累,,未堅(jiān)持規(guī)律服藥,堅(jiān)持規(guī)律服藥，血壓才能達(dá)標(biāo)才能遠(yuǎn)離腦卒中、心衰等并發(fā)癥，安心享受生活,心梗 腦卒中,行動三：平穩(wěn)控制血壓,您心目中理想的降壓藥,,,我心目中理想的降壓藥有三個特點(diǎn)：有效性 血壓能達(dá)標(biāo)安全性 副作用小持久性 24小時持久降壓,您心目中理想降壓藥是什么樣的？,,,控釋與緩釋的區(qū)別,舉例：一張大餅要分四次吃,控釋,第一次

12、,第二次,第三次,第四次,緩釋,控釋：均分四等份，每次吃一份緩釋：每次吃一半，先多后少,1/4,1/4,1/4,1/4,1/2,1/4,1/8,1/16,,,時間（小時）,24,72,48,血藥濃度,0,,,,控釋制劑,長半衰期藥物,緩釋制劑,,,,給藥,給藥,給藥,,,中毒濃度,最低有效濃度,,不同劑型，釋放曲線不同,*提示：此圖為藥物釋放模式圖,新指南：優(yōu)先應(yīng)用長效制劑,盡可能服用1日1次而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效

13、控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。,哪種降壓藥能做到24小時持久降壓呢？,技術(shù)突破：控釋技術(shù),,由激光在藥片上打一個非常精確的小孔，使藥物24小時內(nèi)以均勻、穩(wěn)定的速度從釋放孔內(nèi)釋放出來,實(shí)現(xiàn)了24小時持久降壓,控釋片：24小時平穩(wěn)降壓,血壓波動的危害很大，增加心梗和腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為了避免血壓波動，建議您服用控釋片，可以24小時平穩(wěn)降壓。,更好地控制清晨血壓,研究證實(shí)[1]：清晨高血壓與心血管事件發(fā)

14、生的高峰時間吻合清晨猝死的危險(xiǎn)度較其他時間至少高70%,我們需要能確保24小時平穩(wěn)降壓的藥物,1.鄭琦,等.高血壓雜志.2004,12(5):387-389.,應(yīng)對晨峰血壓—— * 清晨醒后立即服藥 * 選擇長效制劑,控釋片：1日1次服藥，依從性好,每日服藥1次，依從性最佳,,Iskedjian M,et al.Clinical therapeutics.2002

15、,24(2):302-316.,服用控釋片的注意事項(xiàng)（一）,我把藥片嚼碎了可以嗎？,請勿咬、嚼、掰斷藥片，需要整片服用,服用控釋片的注意事項(xiàng)（二）,我排便時排出一個空藥片，這正常嗎？,藥物成分被吸收后，空藥片完整地經(jīng)腸道排出，這是正常現(xiàn)象。,遵醫(yī)囑，規(guī)律服藥,服藥后我的血壓正常了，我是不是可以停藥了？,中斷服藥，血壓會再次升高，可誘發(fā)腦卒中和心梗為了避免心梗和腦卒中的發(fā)生，應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥物,1. 首先確認(rèn)您的高血壓分級

16、,測測您的血管風(fēng)險(xiǎn),1級高血壓 140~159mmHg 和（或） 90~99mmHg,收縮壓,舒張壓,2級高血壓 160~179mmHg 和（或） 100~109mmHg,3級高血壓 ≥180mmHg 和（或） ≥ 110mmHg,□,□,□,,測測您的血管風(fēng)險(xiǎn),2. 再確認(rèn)您是否有其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害,危險(xiǎn)因素,□,□,□,男性＞55歲；女性＞65歲,餐后2h血糖7.8~11.0m

17、mol/L和或空腹血糖6.1~6.9mmol/L,血脂異常,□,早發(fā)心血管病家族史,□,腹型肥胖,□,血同型半胱氨酸升高,,靶器官損害,□,□,□,左心室肥厚,超聲顯示頸動脈粥樣硬化,腎小球?yàn)V過率降低或血肌酐升高,□,微量白蛋白尿,,測測您的血管風(fēng)險(xiǎn),3. 確認(rèn)血管風(fēng)險(xiǎn)等級,*提示：若出現(xiàn)臨床疾患或合并糖尿病，均為很高危,測測您的血管風(fēng)險(xiǎn),4. 評估10年內(nèi)發(fā)生血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高的倍數(shù),低危,中危,高危,很高危,,,,,心血管疾病一級預(yù)防