圍產(chǎn)兒窒息產(chǎn)科因素和宮內(nèi)復(fù)蘇

1、尋找預(yù)防圍產(chǎn)兒窒息的措施 降低圍產(chǎn)兒窒息的發(fā)生率和病死率 對(duì)減少新生兒死亡提高產(chǎn)科質(zhì)量有重要意義,序 言,因 此,圍產(chǎn)兒窒息 產(chǎn)科臨床中最常見(jiàn)的新生兒危象 新生兒神經(jīng)發(fā)育異常和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因,圍產(chǎn)兒窒息的產(chǎn)科因素,,臍帶因素 胎位及產(chǎn)程異常 母體血液含氧量不足 胎兒自身因素,胎心改變 羊水不同程度污染 胎監(jiān)基線率呈可變減退

2、新生兒窒息,臍 帶 因 素,過(guò)短、纏繞、打結(jié)、受壓、扭轉(zhuǎn)≥12周、先露、脫垂,,胎兒在宮內(nèi)不同程度的急性缺血缺氧,,臨床表現(xiàn),胎位及產(chǎn)程異常,妊娠合并各種嚴(yán)重的心肺疾病或伴心肺功能不全急性失血及重度貧血：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝各種因素引起的休克與急性感染子宮胎盤(pán)血管病變：妊娠高血壓疾病、妊娠合并慢性 ＠?ÿ ＠ÿ ?∟騒血壓、慢性腎炎、糖尿病、過(guò)期妊?異｝盿帵用過(guò)量的麻

3、醉藥及鎮(zhèn)靜劑而抑制呼吸宮縮素使用不當(dāng)引起過(guò)強(qiáng)宮縮胎膜早破孕婦精神過(guò)渡緊張致交感神經(jīng)興奮長(zhǎng)時(shí)間仰臥位低血壓,母體血液含氧量不足,胎兒嚴(yán)重的心血管和呼吸系統(tǒng)疾病 胎兒畸形 母兒血型不合 胎兒宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、顱腦損傷,胎兒自身因素,新生兒窒息是胎兒窘迫的延續(xù)凡引起胎兒窘迫的因素均可導(dǎo)致新生兒窒息,做好產(chǎn)前檢查產(chǎn)時(shí)處理得當(dāng)：仔細(xì)觀察產(chǎn)程、 分娩方式的選擇、手術(shù)技巧特別是新生兒娩出后的

4、第一口呼吸的處理認(rèn)識(shí)和發(fā)現(xiàn)新生兒的異常表現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇,降低新生兒窒息的發(fā)生率要做好以下三點(diǎn),提 高 監(jiān) 護(hù) 技 術(shù),適 時(shí) 終 止 妊 娠,嚴(yán) 密 觀 察 產(chǎn) 程,及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,預(yù) 防 圍 產(chǎn) 兒 窒 息 的 關(guān) 鍵,宮 內(nèi) 復(fù) 蘇,宮內(nèi)復(fù)蘇和新生兒復(fù)蘇同樣緊急,如何在產(chǎn)時(shí)短時(shí)間內(nèi)成功地進(jìn)行胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇提高其PO2及SatO2 降低PCO2 提高缺氧耐受性,產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫是由于產(chǎn)時(shí)胎兒宮內(nèi)缺氧所致的危急

5、 狀態(tài)易引起胎兒缺血缺氧再灌注性腦損傷,熱 點(diǎn),我們的挑戰(zhàn),解決的辦法,有把握在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒 不需要困難的產(chǎn)鉗或吸引器助娩 家屬同意器械助產(chǎn),立即娩出胎兒進(jìn)行搶救,若以上任一條件均不存在 只有選擇停止宮縮而進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇,宮內(nèi)復(fù)蘇指征和方法,停用催產(chǎn)素 變換體位 氧氣吸入 藥物 硫酸鎂 安寶 間羥舒喘寧 哮平靈 立即準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)以最快的麻

6、醉方式剖宮取胎,1,足月或不足月臨產(chǎn)或引產(chǎn)突然發(fā)生胎兒窘迫沒(méi)有把握數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒 家屬不同意器械助產(chǎn),停止宮縮減少胎兒繼續(xù)缺氧,一旦發(fā)生胎兒窘迫應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù) 術(shù)前進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇 及早應(yīng)用促胎肺成熟藥物,宮內(nèi)復(fù)蘇指征和方法,2,胎兒不足月 胎盤(pán)功能不全 胎心電子監(jiān)護(hù)異常,硬 膜 外 麻 醉 低 血 壓,向左側(cè)推產(chǎn)婦腹部 給予升高血壓藥物 等待血壓平穩(wěn)后取出胎兒,宮內(nèi)復(fù)蘇指征和方法,3,改 變 產(chǎn)

7、 婦 體 位,下 腔 靜 脈 壓 迫 綜 合 征,宮內(nèi)復(fù)蘇指征和方法,4,5～8Löm in 大流量面罩濕化吸氧加入氟美松 2～5mg 每日2次 每次30分鐘以間斷給氧為宜,孕婦取左側(cè)臥位 以減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫 增加回心血量和心搏出量 改善子宮胎盤(pán)的血流量和供氧狀況有臍帶隱性脫垂或受壓 可變換其他體位或抬高臀部,緩 解 宮 縮,立即停用

8、宮縮劑必要時(shí)給予宮縮抑制劑 硫酸鎂 硫酸舒喘靈等,靜滴10%葡萄糖液500～1000ml 內(nèi)加維生素C2g 每日或隔日1次 連用3～4次羊膜腔內(nèi)注入5%葡萄糖鹽水200～300ml,應(yīng)用堿性藥物有效糾正胎兒酸中毒 能量合劑 氟美松

9、 5%碳酸氫鈉溶液 靜滴,靜脈推注安定5～ 10m g經(jīng)宮內(nèi)復(fù)蘇后應(yīng)采取不同方式在最短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩,根據(jù)胎心率情況酌情選用氨茶堿或阿托品等藥物 加入葡萄糖液 靜脈滴注東莨菪堿或654-2注射液 加入低分子右旋糖酐 靜脈滴注,改 善 循 環(huán) 狀 況,但這些藥物的效果目前尚待在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證,給母體注射