如何做好一名新醫(yī)

1、如何做好一名新醫(yī)改形勢(shì)下的社區(qū)護(hù)士,新醫(yī)改有關(guān)內(nèi)容,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo) 建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。,到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解

2、“看病難、看病貴”問(wèn)題。,到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。,新醫(yī)改有關(guān)內(nèi)容,完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 （四位一體） 建設(shè)覆蓋城

3、鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)識(shí),標(biāo)識(shí)以人、房屋和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)形狀組成。其中，三口之家代表健康家庭，家庭和房屋組成和諧社區(qū)，與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的四心十字組合表示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的服務(wù)內(nèi)涵及以人為本的服務(wù)理念。標(biāo)識(shí)圖形中還含有兩個(gè)向上的箭頭，一個(gè)代表社區(qū)居

4、民健康水平不斷提高，一個(gè)代表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不斷改善。標(biāo)識(shí)顏色為綠色。,主要內(nèi)容及要求,了解護(hù)理學(xué)的發(fā)展概況 、 護(hù)理學(xué)的任務(wù)和目標(biāo)、 社區(qū)護(hù)理的概念；熟悉社區(qū)護(hù)士角色 、職責(zé)、素質(zhì)及應(yīng)具備的能力了解靜脈輸液流程檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；掌握目前制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的輸液流程及注意事項(xiàng)、靜脈輸液操作程序及標(biāo)準(zhǔn)了解清潔、消毒、滅菌的概念；了解常用物理、化學(xué)消毒滅菌法；掌握無(wú)菌技術(shù)概念、原則、操作程序及標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理學(xué)的

5、發(fā)展概況,人類(lèi)早期護(hù)理中世紀(jì)的護(hù)理文藝復(fù)興時(shí)期的護(hù)理護(hù)理學(xué)的誕生和發(fā)展現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,以疾病為中心的階段以患者為中心的階段 以人的健康為中心的階段,護(hù)理學(xué)的任務(wù)和目標(biāo),,減輕痛苦,恢復(fù)健康,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,社區(qū)護(hù)理的概念,社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)理論結(jié)合而成，用以促進(jìn)和維護(hù)人群的健康。,社區(qū)護(hù)士角色,照顧者教育者被咨詢(xún)者組織與管理者協(xié)調(diào)與合作者觀(guān)察與研究者法規(guī)、政策的宣傳者（當(dāng)前）,社

6、區(qū)護(hù)士職責(zé),1、向需要者提供護(hù)理2、維持健康環(huán)境3、提供教育與指導(dǎo)4、提供信息與資源5、提供協(xié)調(diào)合作服務(wù)6、提供咨詢(xún)服務(wù)7、開(kāi)展社區(qū)護(hù)理科研8、保證服務(wù)質(zhì)量9、記錄所提供的服務(wù),社區(qū)護(hù)士素質(zhì),健康的身體素質(zhì)與心理素質(zhì)豐富的學(xué)識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)與嫻熟的技能敏銳的觀(guān)察能力及護(hù)理評(píng)估能力良好的品質(zhì)及服務(wù)態(tài)度懂得通過(guò)反思學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 不斷自我完善,社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力,1、綜合分析能力2、實(shí)際操作能力3、人際溝通和協(xié)

7、作能力4、健康宣教能力5、計(jì)劃管理能力6、領(lǐng)導(dǎo)決策能力7、科研與運(yùn)用科技的能力,回顧第一部分的內(nèi)容,護(hù)理學(xué)的發(fā)展概況護(hù)理學(xué)的任務(wù)和目標(biāo)社區(qū)護(hù)理的概念社區(qū)護(hù)士的角色 社區(qū)護(hù)士的職責(zé)社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備 的能力,,1、普遍存在儀表著裝不規(guī)范現(xiàn)象：護(hù)理人員在操作過(guò)程中未戴帽子，個(gè)別未佩戴口罩。2、治療室環(huán)境不夠整潔、物品擺放缺乏有序性。3、操作中未能?chē)?yán)格遵循無(wú)菌操作原則。4、在操作過(guò)程中應(yīng)該規(guī)范使用門(mén)診

8、病歷，操作后應(yīng)及時(shí)在病歷上記錄并簽字。5、靜脈穿刺成功后，未注重滴速調(diào)節(jié)，發(fā)現(xiàn)有病人輸液速度過(guò)快現(xiàn)象。6、輸液后未及時(shí)做好有效宣教。7、輸液過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視。,靜脈輸液流程檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,輸液流程,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)輸液流程,在靜脈輸液操作前要做好三準(zhǔn)備在輸液過(guò)程中嚴(yán)格遵循查對(duì)制度及無(wú)菌操作原則輸液巡視內(nèi)容靜脈輸液操作程序參照護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),輸液流程注意事項(xiàng),靜脈輸液操作程序,1、素質(zhì)要求（儀表、態(tài)度）

9、 2、規(guī)范洗手，帶口罩 3、用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查 注射盤(pán)、壓脈帶、膠布、砂輪、滅菌敷料、一次性輸液器、污物杯、銳器盒、輸液標(biāo)簽、網(wǎng)套、手套，檢查一次性物品質(zhì)量（使用前檢查有效期、有無(wú)膨脹、外包裝有無(wú)破損）4、環(huán)境準(zhǔn)備（符合無(wú)菌技術(shù)原則）5、按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液,靜脈輸液操作程序,6、檢查液體

10、 1）查對(duì)藥簽：藥物名稱(chēng)、濃度、劑量、有效期。 2）瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶體有無(wú)裂縫，袋裝液體有無(wú)漏夜。 3）液體有無(wú)渾濁、沉淀、絮狀物、結(jié)晶。7、貼輸液標(biāo)簽或直接將病人的床號(hào)、姓名、輸液內(nèi)容寫(xiě)在瓶簽上 8、化藥液 1）去輸液瓶蓋，消毒瓶蓋，鋸安瓶后消毒。 2）按要求使用一次性注射器。 3）再次查對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、濃度、

11、有效期，按無(wú)菌操作抽吸藥液，將藥液注入輸液瓶?jī)?nèi)。檢查液體有無(wú)渾濁、沉淀、絮狀物、結(jié)晶。 4）套網(wǎng)套，消毒瓶蓋，將一次性輸液器插入輸液瓶?jī)?nèi)。9、攜用物至病人床旁,靜脈輸液操作程序,10、床邊查對(duì)（床號(hào) 、姓名，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史）11、解 釋12、戴 手 套 13、病人準(zhǔn)備（詢(xún)問(wèn)、協(xié)助病人大小便，取舒適臥位）14、掛液體排氣 1）再次查對(duì)床號(hào)、姓名，檢查藥液。 2）將液體掛在輸液鉤或架上。

12、 3）排氣：排空氣至針頭后夾緊輸液管，掛在輸液鉤或架上,靜脈輸液操作程序,14、選擇靜脈，扎止血帶，握拳，消毒皮膚，準(zhǔn)備無(wú)菌敷貼 扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方6－10cm處），消毒（以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑大于5cm，連續(xù)消毒2次）。15、穿刺進(jìn)針 1）脫去塑料套，再次排空氣至針頭。 2）進(jìn)針（消毒10秒鐘后方能進(jìn)針）。 3）見(jiàn)回血松止血帶，松拳。 4）靜脈留置針的穿刺方法：持留置針，

13、去除外套管，松動(dòng)針芯，以30－45度進(jìn)針，見(jiàn)回血，抽出針芯少許，送軟管，送止血帶，松拳，抽出針芯，連接肝素帽。16、固 定 膠布固定針翼，針眼處貼無(wú)菌敷貼，固定輸液硅管。 留置針消毒后貼無(wú)菌敷料，并注明時(shí)間。,靜脈輸液操作程序,17、調(diào)節(jié)滴速 18、安置病人 19、再次查對(duì) 20、記 錄（ 輸液時(shí)間、簽名）21、解 釋?zhuān)ㄝ斠鹤⒁馐马?xiàng)）22、整理用物

14、，處理污物,靜脈輸液操作程序,觀(guān) 察1）有無(wú)全身反應(yīng)。2）穿刺局部有無(wú)紅、腫、熱、痛。3）滴速。4）液體有無(wú)滴完，滴完及時(shí)更換。5）輸液器是否漏夜，滴管液平面是否過(guò)高、過(guò)低。輸畢拔針留 置 針輸液完畢后，用2ml肝素稀釋液或生理鹽水正壓封管，固定留置針末端。整理用物，處理污物,靜脈輸液質(zhì)量管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作（光盤(pán)）,回顧第二部分的內(nèi)容,靜脈輸液流程檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的輸液流程輸液流程相關(guān)注意

15、事項(xiàng)靜脈輸液操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),清潔、消毒、滅菌的概念,清潔是指用清水及去污劑清除物體表面的污垢及部分微生物的過(guò)程。常用的清潔方法有水洗、機(jī)械去污及去污劑去污。清潔常用于家具、地板、餐具、雜物等的處理，或物品在消毒、滅菌前的準(zhǔn)備。消毒是指清除或殺滅外環(huán)境中的病原微生物及其他有害微生物，使其數(shù)量減少到無(wú)害程度的過(guò)程。滅菌是指清除或殺滅物品中的一切微生物，包括致病和非致病微生物繁殖體和芽胞的過(guò)程。經(jīng)過(guò)滅菌的物品稱(chēng)為無(wú)菌物品。根據(jù)環(huán)境

16、保護(hù)的原則，凡患者接觸過(guò)的物品、食物及患者的排泄物等，均應(yīng)消毒后再行清洗或排放，以免污染環(huán)境。,常用物理消毒滅菌法,自然凈化與機(jī)械除菌熱力消毒滅菌法 燃燒滅菌法、干烤滅菌法、煮沸消毒法、流通蒸汽消毒法、高壓蒸汽滅菌法微波消毒滅菌法紫外線(xiàn)消毒電離輻射滅菌等離子體滅菌,日曬、風(fēng)吹、干燥、溫度、濕度等,沖洗、刷、擦、掃、抹、通風(fēng)、過(guò)濾,常用化學(xué)消毒滅菌法,,擦拭法,噴霧法,浸泡法,熏蒸法,無(wú)菌技術(shù)有關(guān)概念,無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療、

17、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無(wú)菌區(qū)指經(jīng)過(guò)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無(wú)菌區(qū)指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域無(wú)菌物品指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品,,保持無(wú)菌操作環(huán)境的清潔，在進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前30min ，應(yīng)停止清掃工作并減少走動(dòng)，以防塵埃飛揚(yáng)導(dǎo)致污染。工作人員進(jìn)行無(wú)菌操作前應(yīng)著裝整齊、戴口罩、帽子、并剪短指甲、洗手。必要時(shí)穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套。無(wú)菌物

18、品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，無(wú)菌物品必須存放在無(wú)菌容器內(nèi)，一經(jīng)取出，雖未經(jīng)使用，亦不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。無(wú)菌包外應(yīng)標(biāo)明包內(nèi)無(wú)菌物品的名稱(chēng)及滅菌日期。無(wú)菌包應(yīng)放在清潔、干燥、固定的地方，其保存期一般為7天，過(guò)期或包布受潮，均應(yīng)重新滅菌。取用無(wú)菌物品須使用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌持物鑷，未經(jīng)消毒的用物、手、臂不可觸及無(wú)菌物品，不可跨越無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌操作時(shí)，操作者的身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)域保持一定距離，手、前臂應(yīng)保持在腰部水平以上。一切無(wú)菌物品僅供一位患者

19、使用一次。,無(wú)菌技術(shù)操作的原則,無(wú)菌技術(shù)操作程序,1、素質(zhì)要求（儀表、態(tài)度）2、規(guī)范洗手，戴口罩3、環(huán)境準(zhǔn)備（符合無(wú)菌技術(shù)原則）4、用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查 按無(wú)菌技術(shù)原則準(zhǔn)備治療盤(pán)、無(wú)菌持物鉗（鑷）、無(wú)菌罐、無(wú)菌包（包內(nèi)根據(jù)需要準(zhǔn)備）、無(wú)菌溶液、無(wú)菌手套、注射盤(pán)、污物杯。查看無(wú)菌物品名稱(chēng)、失效期、化學(xué)指示帶是否變色等。,無(wú)菌持物鉗（鑷）使用,無(wú)菌持物鉗（鑷）盛放：無(wú)菌持物鉗（鑷）滅菌后，浸泡在盛有消毒溶液的泡鑷筒內(nèi)，鉗

20、軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長(zhǎng)度的1/2應(yīng)浸泡在消毒溶液中，一筒一鉗（鑷）。取出無(wú)菌持物鉗（鑷）：取出無(wú)菌持物鉗（鑷）時(shí)，鉗（鑷）前端要閉合，不可觸及容器邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁。使用無(wú)菌持物鉗（鑷）：使用時(shí)，保持鉗（鑷）前端向下，以免消毒液倒流污染鉗（鑷）端，用后立即放回容器中，打開(kāi)軸關(guān)節(jié)；疑有污染時(shí)須重新滅菌后方能放入容器中。,無(wú)菌容器的使用,開(kāi)啟無(wú)菌容器蓋：打開(kāi)無(wú)菌容器時(shí)，蓋面向上，放在穩(wěn)妥的地方或拿在手中，手不可觸及蓋的內(nèi)面及邊

21、緣。不能在容器上面將蓋翻轉(zhuǎn)，以防塵埃落入容器內(nèi)。取出無(wú)菌物品：從無(wú)菌容器中取出物品時(shí)，需用無(wú)菌持物鉗，持物鉗不可觸及容器的邊緣。物品取出后應(yīng)立即蓋好，避免手臂跨越無(wú)菌區(qū)。,取無(wú)菌溶液,按需求準(zhǔn)備無(wú)菌溶液。檢查液體：查對(duì)藥簽，檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶體有無(wú)裂 縫，溶液有無(wú)沉淀、渾濁、變色、絮狀物等。開(kāi)啟瓶蓋。打開(kāi)瓶塞：用拇指指尖將瓶塞邊緣向上翻起，用拇指和食指捏住橡皮塞邊緣向外拉開(kāi)，不可觸及瓶塞內(nèi)面。倒溶液：溶

22、液標(biāo)簽向上，倒出少許沖洗瓶口后再將所需溶液倒入無(wú)菌容器內(nèi)。蓋好瓶塞：先塞上瓶塞，碘伏消毒邊緣一周后蓋好，注明開(kāi)瓶日期、時(shí)間并簽名。,無(wú)菌包使用及鋪無(wú)菌盤(pán),打開(kāi)無(wú)菌包 取無(wú)菌物品 鋪盤(pán) 捏住無(wú)菌巾中間的折點(diǎn)，橫拉形成雙層，平鋪于治療盤(pán)中，保持內(nèi)面無(wú)菌。雙手捏住無(wú)菌巾的上層外面兩角，呈扇形折疊，邊緣朝外。按需放置無(wú)菌物品。覆蓋上層無(wú)菌巾，使上下層邊緣對(duì)齊，將開(kāi)口部分及兩側(cè)邊緣反折備用，注明鋪無(wú)菌時(shí)間，超過(guò)4小時(shí)不能再用。,戴無(wú)

23、菌手套,戴手套：戴手套前剪短指甲，將手洗凈擦干，選擇手套號(hào)碼。打開(kāi)手套袋。一手掀起口袋開(kāi)口處，另一手捏住手套反折部分（手套內(nèi)面）向前向上取出戴好，再以戴著無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面（手套外面），同法將另一手套戴好。戴好手套，仔細(xì)檢查有無(wú)破損。雙手置于胸前，避免污染。手套外面為無(wú)菌區(qū)，應(yīng)保持無(wú)菌。脫手套,無(wú)菌操作質(zhì)量管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作（光盤(pán)）,回顧第三部分的內(nèi)容,清潔、消毒、滅菌的概念常用物理消毒滅菌法

24、常用化學(xué)消毒滅菌法無(wú)菌技術(shù)有關(guān)概念無(wú)菌技術(shù)操作的基本原則無(wú)菌技術(shù)操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),,謝謝,輸液滴速調(diào)節(jié),根據(jù)藥物性質(zhì)、患者的病情、年齡以及心肺腎功能狀況調(diào)節(jié)輸液速度一般成人40-60gtt/min，兒童20-40gtt/min對(duì)心、肺、腎功能不良者，老年休弱者，嬰幼兒以及輸入刺激性較強(qiáng)的藥物、含鉀藥物、高滲性藥物或血管活性藥物等，應(yīng)減慢滴速對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度可適當(dāng)加快,,三準(zhǔn)備,a、護(hù)理人員自身

25、準(zhǔn)備：主要指儀表、態(tài)度兩方面要求著裝整齊、戴口罩、帽子、并剪短指甲、洗手；態(tài)度熱情，體現(xiàn)人性化。b、環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔、治療臺(tái)面整潔、物品擺放有序c、病人準(zhǔn)備：排空膀胱，取舒適體位,,,a、有無(wú)全身反應(yīng)b、穿刺局部有無(wú)紅、腫、熱、痛c、滴速d、靜脈通路是否通暢，輸液器有無(wú)折疊、 扭曲，滴管內(nèi)液面是否合適e、有無(wú)其它需求,輸液巡視內(nèi)容,,服藥、注射、輸液查對(duì)制度（1）服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。三查：備藥