嬰兒黃疸 ppt課件

1、新生兒黃疸 金牌講師：劉麗娟,,,一、什么是黃疸？,大部分新生兒在出生后的一周內(nèi)會出現(xiàn)皮膚黃染，這主要是由于新生兒膽紅素代謝異常導致的。,二、生理性黃疸和病理性黃疸,1. 生理性黃疸新生兒出生后2-3天，一些新生兒的皮膚會出現(xiàn)發(fā)黃的現(xiàn)象，到出生第七天時，發(fā)黃最明顯，這叫新生兒生理性黃疸。生理性黃疸程度較輕，通常在生后7~10天內(nèi)逐漸消退，一般不超過2周。黃疸色不深，媽媽會發(fā)現(xiàn)寶寶的食欲依然很好，精神也不錯，沒有過多的

2、吵鬧現(xiàn)象生理性黃疸，尿色稍黃，但尿布不被黃染，大便的顏色也不淺。一般寶寶情況良好，沒有明顯的不適癥狀。,2. 病理性黃疸,病理性黃疸發(fā)生的時間相對較早，在寶寶出生時或出生后24小時內(nèi)就已經(jīng)出現(xiàn)明顯的黃疸現(xiàn)象，寶寶癥狀過重、延續(xù)時間長。 病理性黃疸的寶寶，則可能同時伴有比較明顯的精神和食欲不佳的表現(xiàn)，如不愿吃奶、吸吮力差、沒精神、或尖叫、抽搐，或出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)燒或體溫低，或大便顏色發(fā)白、肝和脾腫大等。,,（新生兒黃疸）總結,醫(yī)學

3、上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。,生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。

4、,新生兒黃疸的癥狀,新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種。類型不同，新生兒黃疸的癥狀也有所不同。,生理性新生兒黃疸癥狀表現(xiàn)為：,新生兒在出生后第2～3天出現(xiàn)皮膚、白眼球和口腔黏膜發(fā)黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后10～14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無其他不適表現(xiàn)?！　⌒律鷥撼霈F(xiàn)生理性黃疸是一種正常現(xiàn)象，但家長也要注意密切觀察。一般來說，生理性黃疸黃疸比

5、較輕，血中膽紅素濃度較低，不會影響小兒智力。,病理性黃疸癥狀表現(xiàn)為：,小兒黃疸可能發(fā)生在生后24小時以內(nèi)，或持久不退，或消退后又出現(xiàn)黃疸，或黃疸進行性加重?！　〔±硇孕律鷥狐S疸還會引起其他疾病的表現(xiàn)，比如核黃疸。發(fā)生時，小兒黃疸明顯加重，開始表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時隨后可出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重癥狀。部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。　　以上就是新生兒黃疸癥狀的介

6、紹，要注意的是在新生兒出現(xiàn)黃疸時，家長可以喂葡萄糖水幫助退黃。黃疸較重時，應及時將患兒送往醫(yī)院治療，防止核黃疸的發(fā)生，避免影響小兒的智力發(fā)育,三、退黃方法,1. 母乳喂養(yǎng)退黃盡早母乳喂養(yǎng)。因為喂養(yǎng)寶寶越早，胎便就會越早排出；另外，也要給寶寶充足的水分，保證寶寶一天排尿6~8次,2. 曬太陽,讓太陽曬曬寶寶的皮膚，主要曬腦后部、背后和小屁屁，最好選擇上午11點以前，一般曬10~20分鐘左右；要用不透光的黑布遮蓋寶寶的雙眼，保護好眼睛，

7、并注意保暖，且不要曬傷寶寶的皮膚。黃疸不重的新生兒，多曬太陽，也能起到退黃的效果。但要注意幾點：要在陽光充足時隔著玻璃窗給寶寶照射，可以充分暴露身體皮膚，接受更多陽光照射，注意不要著涼；注意保護眼睛和會陰部；照射時間以上下午各半小時為宜，注意變換體位，以免曬傷。,3. “光照療法”,根據(jù)寶寶的黃疸程度，可能需要在醫(yī)院采取光照療法來退黃，即我們通常所說的“照藍光”，需要在醫(yī)院進行。,嚴重黃疸可能會引起可怕的膽紅素腦病，對寶寶健康造成永久

8、性傷害。所以，媽媽們要及時發(fā)現(xiàn)寶寶的黃疸類型，然后采取相應的辦法，給寶寶一個健康的未來。嚴重的病理性黃疸可并發(fā)腦核性黃疸，通常稱"核黃疸"，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，導致兒童智力低下等嚴重后遺癥，甚至死亡。父母需要仔細觀察孩子的黃疸變化，當出現(xiàn)特殊情況時，應及時送往醫(yī)院，請求醫(yī)生的幫助。,媽媽的精心呵護,生理性黃疸通常是由于新生兒的肝臟功能不成熟而造成的。隨著新生兒肝臟處理膽紅素的能力加強，黃疸會自然消退，所以生理性的黃

9、疸，家長一般不需要額外的護理，在孩子黃疸期間可以適量多喂溫開水或葡萄糖水利尿。,新生兒黃疸的原因,1、生理性黃疸2、母乳性黃疸3、溶血性黃疸4、感染性黃疸5、阻塞性黃疸此外，還有藥物性黃疸。如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。遺傳性疾病如紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等也可引起黃疸。,1、生理性黃疸,新生兒生理性黃疸是新

10、生兒時期所特有的一種現(xiàn)象，由于胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境下，血液中的紅細胞生成過多，且這類紅細胞多不成熟，易被破壞，胎兒出生后，造成膽紅素生成過多，約為成人的兩倍;另一方面，新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制等原因，造成新生兒在一段時間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。　　足月兒的生理性黃疸是在第2—3天開始，這時皮膚呈淺黃色，鞏膜(白眼珠)以藍為主微帶黃色，尿稍黃但不染尿布，第4—5天最黃，足月兒在第10—14天消退，檢查肝功能正常、血清未結合膽紅素增加

11、。早產(chǎn)兒的生理性黃疸會出現(xiàn)得較早、較高，也持續(xù)較久，可延遲致3周—4周消退。雖有黃疸，但孩子沒有什么不適，一般情況好。生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象，不需治療。,2、母乳性黃疸,因吃母乳新生兒發(fā)生黃疸稱為母乳性黃疸，這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，黃疸明

12、顯下降，若再次哺乳，黃疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉移酶的活力，致使血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排泄，于是血液中的膽紅素濃度增加，出現(xiàn)新生兒皮膚和鞏膜的黃染?！　〕霈F(xiàn)母乳性黃疸后，一般不會影響小兒的健康，也無發(fā)燒和食欲不好的癥狀。如及時停止喂母奶，黃疸大約在2—4天內(nèi)減弱，6—10天內(nèi)全部消失。對于母乳性黃疸，一般不會引起神經(jīng)系統(tǒng)的傷害。對于母乳性黃疸也不必驚慌，停母乳時可用牛奶暫時替代，待

13、黃疸好轉后可以繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。,3、溶血性黃疸,溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。據(jù)報道，新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11。9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。早期可進行換血療法，如果是ABO血型引起的輕微癥狀，

14、只要采用光照療法即可。,4、感染性黃疸,感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因，使得肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。,5、阻塞性黃疸,阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是生后1—2周或3—4周又出現(xiàn)

15、黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色，這種黃疸一般B超檢查即可確診。,總結：,論是何種原因，病理性黃疸嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后較差，除了造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時接種乙肝疫苗等。平時要密切觀察孩子的黃疸變化，一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應馬上及時送醫(yī)院診治。面對

16、寶寶的黃疸不要緊張也不要著急，是生理性的自然會消除，是病理性的就抓緊時間治療，平時注意仔細觀察，精心護理。,新生兒黃疸的治療 ？,新生兒生理性黃疸：以前認為不必治療，針對目前提倡優(yōu)生優(yōu)育，提高人口質(zhì)量，特別要注意以下幾點： ①提前早開奶，加速胎便的排出。 ②饑餓、缺氧、便秘、脫水、酸中毒、頭顱血腫等可加重生理性黃疸，應給予治療?！　「唛g膽血癥：危害性主

17、要是產(chǎn)生核黃疸，對核黃疸的研究，以往認為間接膽紅素是脂溶性和親脂性的，其為游離狀態(tài)，與富含有腦磷脂的腦細胞有親和力，易透過血腦屏障損害神經(jīng)核而引起核黃疸。,,治療措施,傳統(tǒng)方法有：,①光療,②藥物治療黃疸的新觀點,①光療,適用于任何間接膽紅素血癥，膽紅素>205μmol/L，使用波長420～460mm的藍光(冷光源)，可持續(xù)或間接照射24～48小時。光照療法治療新生兒黃疸已有40余年歷史，它能有效降低血清膽紅素水平，使用方便，不良

18、反應小，在臨床中得到廣泛應用，至今仍為新生兒黃疸治療的“標準”療法。為使光療發(fā)揮最大的療效，臨床使用中比較了不同光源的作用，目前新的光療提議采用氮化鎵發(fā)光二極管，它是一鐘高能耐用的光源，可發(fā)出高強度窄光譜的藍綠光，而藍綠光的光譜范圍與膽紅素的吸收光譜范圍交迭。此光源降解膽紅素的作用比傳統(tǒng)的藍光冷光源效果好，光療后膽紅素反彈幅度很小。,②藥物治療黃疸的新觀點,應用錫中卟啉治療，其代號為(SnMP)。它是目前美國食品和藥物管理局(FDA)認

19、可用于臨床惟一的血紅素類似物。血紅素加氧酶(HO)是血紅素代謝產(chǎn)生膽紅素的限速酶，抑制血紅素加氧酶(H0)活性可減少膽紅素的生成，因此在新生兒肝臟對膽紅素處理功能尚未成熟時，使用該藥更具有合理性，錫中卟啉不進入腦組織，安全劑量范圍很寬，在體內(nèi)不被降解，也不影響肝臟中未結合膽紅素與葡萄糖醛酸的結合及排泄，被SnMP阻斷未能降解的血紅素不會在組織內(nèi)蓄積，而是被肝臟以原形排入膽道系統(tǒng)經(jīng)腸道排泄。　　用法：一次小劑量注射SnMP 3～5 μm

20、ol/kg可維持7～10天左右，而該段時間恰是新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率最高峰期，所以可在該時期應用注射SnMP以預防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，對應用SnMP治療后達5年的新生兒，隨防未發(fā)現(xiàn)嚴重的早期或晚期不良反應。,新生兒黃疸的預防與護理,新生兒黃疸的預防與護理應注意如下幾點： (1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不

21、過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。　(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥?！?3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。,,(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。　　(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭?！　?

22、6)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染?！　?7)需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規(guī)程。,新生兒黃疸的食療法,中藥方　　方劑1：金錢草15g，梔子6g，茵陳9g，甘草3g　　制用法：水煎服　　適應癥：新生兒黃疸　　方劑2：茵陳、茯苓各20g，梔子、白術各15g，木通5g　　制用法：水煎服。大便干結者去除白術，加大黃5g，枳實5g;發(fā)熱煩躁，舌質(zhì)絳紅者，加生地20

23、g，丹皮、赤芍各15g。　　適應癥：新生兒黃疸濕熱證　　方劑3：黃連、茵陳、云苓各10g，黃柏、黃芩、梔子各6g　　制用法：研成粉，用蜂蜜調(diào)成藥餅。貼于肚臍，外用熱水袋溫暖肚臍?！　∵m應癥：胎黃不退先天不足，氣血兩虛證。,食療法,方劑1：蟬蛻0、5g，綠豆5g　　制用法：水煎服　　適應癥：新生兒黃疸　　方劑2：鮮蘑菇或番薯適量　　制用法：做菜煮湯。食用?！　∵m應癥：新生兒黃疸陰黃證　　方劑3：冬瓜

24、皮、玉米葉各3g　　制用法：水煎服　　適應癥：新生兒黃疸,二、家庭護理,1、嬰兒出生后，即應密切觀察皮膚黃疸情況，注意過早出現(xiàn)或過遲消退，或黃疸逐漸加深，或黃疸退后復現(xiàn)等情況，以便及早考慮病理性黃疸的診斷。　　2、注意觀察荒誕嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚剔不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥。以便及早發(fā)現(xiàn)重癥嬰兒，及早治療?！　?、注意保護嬰兒皮膚、肚臍部及臀部的清潔，防止破損感染。,新生兒黃疸護理主要

25、要點,通常在醫(yī)院時，寶寶若黃疸指數(shù)屬于生理性黃疸的范圍，而且不用照光，就可與媽媽一起出院。新生兒剛開始時體重原本就會有生理性的下降，在正常情況下，7～10天后就會回復到出生時的體重，如果媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶體重持續(xù)下降，身體又有愈來愈黃的趨勢，就得送醫(yī)院觀察。只要超過生理性黃疸的范圍就是病理性黃疸，因此出院后對寶寶的觀察非常重要。,1.注意寶寶大便的顏色,要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發(fā)生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，

26、如果再加上身體突然又黃起來，就必須帶給醫(yī)生看。這是因為在正常的情況下，肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損，這時必須在寶寶兩個月內(nèi)時進行手術，才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。,2.觀察寶寶日常生活,只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩(wěn)、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫(yī)院檢查。,3.仔細觀察黃疸變化,黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼

27、睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，專家建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒有關系，是黃色就要注意了。,4.家里光線不要太暗,寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴實，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關系，不會有什么影響。如果在醫(yī)院時，寶寶黃疸指數(shù)超過15mg/dL，醫(yī)院會照光，讓膽紅素由于光化的反應，而使結構改變，變成不會傷害到腦部的結構而代謝(要有固定的波長才

28、有效)?！　』丶液罄^續(xù)要照自然光的原因是，自然光里任何波長都有，照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。,5.勤喂母乳,如果證明是因為喂食不足所產(chǎn)生的黃疸，媽媽必須要勤喂食物，因為乳汁分泌是正常的生理反應，勤吸才會刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才會愈多，千萬不要以為寶寶吃不夠或因持續(xù)黃疸，就用水或糖水補充。,新生兒黃疸為何不必中斷母乳?,不知道寶寶吃得夠不夠

29、的媽媽，可以觀察尿尿的次數(shù)，一天尿6次以上，以及寶寶體重持續(xù)增加，就表示吃的份量足夠。但還是要觀察寶寶后面的情形變化，如果黃疸退了又升高就絕對有問題，一定要及時去醫(yī)院檢查。,新生兒黃疸類型大PK,盼呀盼，寶寶終于降生了，俊俏的小模樣人見人愛，為整個家庭增添了喜慶和歡樂?？蓻]過幾天，小家伙的皮膚和眼睛漸漸變黃了，也不如剛出生那會能吃了，這種情況相信許多新生兒都曾遭遇過，其實，這就是新生兒的一種常見病和多發(fā)病，只要找準應對的方法，就會讓寶寶

30、安然無恙。　　名詞解釋：新生兒黃疸,???????????,是由于新生兒膽紅素產(chǎn)生過多、肝臟功能不成熟、腸肝循環(huán)而導致膽紅素濃度增高，出現(xiàn)的黃疸，臨床上也稱為生理性黃疸。 但如果是黃疸持續(xù)不退而且有加重的跡象，同時寶寶出現(xiàn)精神不好、哭鬧增多、體重下降等情況時，便不可再掉以輕心，很可能是病理性黃疸。,外形PK,生理性黃疸是新生兒的一種特殊生理現(xiàn)象，正常新生兒幾乎都有。生理性黃疸有一定限度，皮膚不呈橘黃色，而呈淺黃色。眼

31、白微帶黃色，口腔黏膜微黃，手心、腳心不黃。一般4—5天黃疸程度達到高峰，約10天內(nèi)逐漸消失?！　〔±硇渣S疸新生兒出生后24小時內(nèi)就可以出現(xiàn)，且持續(xù)的時間較長，個別患兒還會有反復。病理性黃疸色深呈橙黃色，遍及全身。患兒睡眠、精神不好，有躁動、哭鬧不止等。黃疸嚴重時會出現(xiàn)核黃疸，損傷患兒大腦，父母要引起高度重視。,時間PK,生理性黃疸一般在出生后3天左右出現(xiàn)，少數(shù)在生后第二天起就看到皮膚輕微發(fā)黃，或延遲到生后5天出現(xiàn)。以后逐漸加重，通常于

32、黃疸出現(xiàn)后第2—3天最明顯?！　〔±硇渣S疸常在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。如果一個新生兒生后幾小時就出現(xiàn)黃疸，一般最早出現(xiàn)的部位是鞏膜和面部，那么提示這是一個危險的信號。,程度PK,生理性黃疸主要靠測定血清膽紅素來判定。生理性黃疸的最高值，是新生足月兒不應超過12mg%，早產(chǎn)兒不應超過15mg%。黃疸出現(xiàn)的順序是最先從鞏膜、面部、頸部然后蔓延到軀干和四肢?！　〔±硇渣S疸進展快，從面部逐漸波及到軀干、四肢，如果發(fā)現(xiàn)新生兒手足心均被黃染，多提示

33、其血膽紅素值超過12mg%。,治療PK,生理性黃疸在黃疸期間多喂新生兒溫開水或葡萄糖水利尿，不需特殊治療?！　〔±硇渣S疸目前在治療上多采用照光治療。通過照光，能讓體內(nèi)的膽紅素轉換成其他物質(zhì)，使得體內(nèi)不斷堆積的膽紅素找到另一個出口，黃疸的癥狀就能改善?！　〉钦展夂笕詿o法改善的寶寶，必須以藥物或換血來治療。如果黃疸是由于膽道閉鎖所形成的，就需要用手術治療了。,特別提醒：,1、新生兒黃疸過重當心膽紅素腦病，一定要及早到醫(yī)院治療?！　?