正常分娩婦女護(hù)理一

1、復(fù)習(xí)舊課,預(yù) 產(chǎn) 期 推 算 四 步 觸 診 的 目 的 骨盆外測量徑線及正常值 妊 娠 期 護(hù) 理 宣 教,教 學(xué) 目 標(biāo),記住分娩定義及影響分娩因素掌握臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期了解LOA分娩機(jī)制能協(xié)助助產(chǎn)士完成正常分娩過程具有博大的愛心、陪伴產(chǎn)婦完成分娩過程,,教 學(xué) 重點,教 學(xué) 難 點,分 娩 定 義影響分娩的四大因素產(chǎn) 程 分 期,枕左前位分娩機(jī)制,教學(xué)內(nèi)容,,分娩定義影響分娩因素

2、枕左前位分娩機(jī)制分娩先兆標(biāo)志臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)程的分期,,定義：分娩（delivery） 妊娠滿28周及以后胎兒及附屬物從母體產(chǎn)道排出的過程,28 w ≤ 37 w ≤ 40 W < 42 W 早產(chǎn) 足月產(chǎn) 過期產(chǎn),,,,,產(chǎn)力,主力：（子宮收縮力）又稱宮縮,貫穿于分娩的全的過程,輔力：（腹肌、膈肌及盆底肌收縮） 參與第二、第三產(chǎn)程,子宮收縮力特點：節(jié)律性

3、宮縮具有節(jié)律性，是臨產(chǎn)的 重要標(biāo)志之一對稱性和極性縮復(fù)作用,產(chǎn)力,臨產(chǎn)開始時宮縮持續(xù)約30秒，間歇5~6分鐘，隨著宮縮，持續(xù)時間逐漸延長，間歇時間逐漸縮短。宮口開全后（10cm），宮縮持續(xù)時間達(dá)60秒，間歇期可縮短為1~2分鐘，宮縮強(qiáng)度也逐漸增加。,產(chǎn)力,節(jié)律性,宮縮起自子宮兩角，左右對稱向?qū)m底集中，然后以每秒2cm的速度向子宮下段擴(kuò)散。宮縮以子宮底部最強(qiáng)最持久，向下逐漸減弱。,產(chǎn)力,對稱性和極性,縮復(fù)作用

4、 宮縮時子宮肌纖維變短變粗,間歇時松弛，但不能恢復(fù)到原來的長度，經(jīng)過反復(fù)收縮后，肌纖維越來越短。,產(chǎn)力,臨床意義 使宮腔逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸消失。,產(chǎn)道是胎兒娩出的通道,分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道,產(chǎn)道,骨產(chǎn)道,軟產(chǎn)道,,,,,分娩時將骨產(chǎn)道分為三個假想平面,各平面的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。,,骨產(chǎn)道,,入口平面,最小平面,出口平面,骨盆的三個平面,骨盆入口平面 真假骨盆分界面，呈橫橢圓形，有四條徑線：

5、入口前后徑：11cm入口橫徑：13cm左右入口斜徑：12..75cm,中骨盆平面，最狹窄，呈長橢圓形，具有產(chǎn)科臨床重要性。有兩條徑線：中骨盆前后徑：11.5cm中骨盆橫徑：10cm。其長短與分娩關(guān)系密切。,最小平面:,出口平面,骨盆腔的下口，由兩個不在同一平面的三角形組成，有四條徑線：出口前后徑：11.5cm出口橫徑：9cm，其長短與分娩關(guān)系密切。出口前矢狀徑：6cm出口后矢狀徑：8.5cm,子宮下段子宮下段的形成

6、由非孕時1cm的子宮狹部至妊娠末期被拉長至7～10cm,主要是宮頸管消失和宮口的開大初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張。經(jīng)產(chǎn)婦則宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行,宮頸的變化,陰道、盆底的變化　隨著胎先露的下降，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。會陰體由未孕時的５cm厚變成2~4mm薄的組織，以利胎兒通過。但臨床上分娩時要注意保護(hù)。,胎兒大小胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨有： 胎頭囟門,胎兒,主要的徑線有：雙頂徑 BPD 9.3cm

7、枕額徑 11.3cm枕下前囟徑 9.5cm枕頦徑 13.3cm,胎 兒,胎位及胎兒畸形 頭位時胎兒容易通過產(chǎn)道,而臀位及橫位造成分娩困難。 胎兒畸形如：腦積水、聯(lián)體兒、無腦兒等常發(fā)生分娩困難,胎兒,頭位,臀位,橫位,胎兒畸形,腦積水,聯(lián)體兒,胎 兒,產(chǎn)婦的心理狀態(tài) 妊娠和分娩是婦女一生中的兩件大事，隨著分娩的臨近， 大多數(shù)產(chǎn)婦會擔(dān)心自己能否順利分娩。 英國產(chǎn)科醫(yī)生Read提出：

8、要自然分娩須先消除恐懼、緊張與疼痛綜合征。,產(chǎn)婦的心理,分娩機(jī)制：胎兒先露部隨著骨盆平面的不同形態(tài)被動地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，即稱為分娩機(jī)制 。包括以下動作： ?銜接 ?下降 ?俯屈 ?內(nèi)旋轉(zhuǎn) ? 仰伸 ? 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)? 胎兒娩出,LOA分娩機(jī)制,銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。以枕額徑銜接。 初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1~2周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦分娩開始后銜接。下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的

9、動作。下降貫穿于分娩全過程。,LOA分娩機(jī)制,俯屈： 　 胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時變銜接時的枕額徑(11.3cm)為枕下前囟(9.5cm) 完成俯屈動作。,LOA分娩機(jī)制,11.3CM 9.5cm,內(nèi)旋轉(zhuǎn)：　　　胎頭為適應(yīng)骨盆軸而旋轉(zhuǎn)，LOA時胎頭逆時針（或向內(nèi)）旋轉(zhuǎn)45°，使枕骨位于恥骨聯(lián)合下緣，矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。,LOA分娩機(jī)制

10、,分娩先兆：假陣縮孕婦輕松感見紅：是分娩即將開始的可靠征象。此時應(yīng)入院待產(chǎn)。注意如出血多時為病理現(xiàn)象，應(yīng)考慮妊娠晚期出血如前置胎盤等。,分娩先兆,規(guī)律的子宮收縮子宮頸口開大胎先露下降,臨產(chǎn)診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn),總產(chǎn)程 從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止。臨床上分三個產(chǎn)程。,產(chǎn)程分期,正 常 分 娩 婦 女 護(hù) 理,小結(jié) 分娩是妊娠滿28W后胎兒及其附屬物從母體產(chǎn)道排出過程。這一過程受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響，只有諸因素相互協(xié)

11、調(diào)，胎兒才能經(jīng)陰道順利娩出。而胎兒娩出過程中為適應(yīng)產(chǎn)道形態(tài)被動進(jìn)行一系列動作，即分娩機(jī)制。以LOA為例包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出等動作。 臨床上將規(guī)律的宮縮開始至胎兒胎盤娩出分為三個產(chǎn)程，即第一、第二、第三產(chǎn)程。各產(chǎn)程的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施下次介紹。,選擇題⒈ 有關(guān)產(chǎn)力錯誤的是 A 包括子宮收縮力和腹肌、膈肌及肛提肌收縮力 B 子宮收縮能使宮頸展平、頸口擴(kuò)張 C

12、 子宮收縮力貫穿于分娩全過程 D 內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作是由肛提肌收縮完成的⒉ 有關(guān)分娩機(jī)制正確的是 A 正常情況下胎頭以面先露入盆 B 下降是連續(xù)性貫穿于分娩全過程 C 銜接是顱骨最低點接近坐骨棘水平 D 內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作于第一產(chǎn)程始完成,⒊ 分娩最可靠的先兆征象 A 陰道排出血性分泌物 B 不規(guī)律的子宮收縮 C 宮底下降 D 宮頸口擴(kuò)張⒋ 關(guān)于分娩分期，錯誤的是

13、 A 總產(chǎn)程是指規(guī)律宮縮開始至胎兒娩出為止 B 第二產(chǎn)程從宮口開全到胎兒娩出 C 第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦需12～16h D 第三產(chǎn)程不超過30分鐘,多項選擇題⒈ 下述哪些是正確的 A 孕28W末至37W末以前分娩者稱早產(chǎn) B 腹肌、膈肌、肛提肌收縮力是分娩的輔助力 C 宮口開全是10cm大小 D 胎頭是胎體的最大部分⒉ 腹壓是指哪幾種肌肉的收縮力 A 腹肌 B 膈肌 C 肛提肌 D