正常分娩期婦女的護(hù)理

1、,,婦產(chǎn)科護(hù)理,第四章 正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,雷 蘊(yùn),婦產(chǎn)科護(hù)理,,重點(diǎn)難點(diǎn),,決定分娩的因素、產(chǎn)程的分期及分娩各期產(chǎn)婦的護(hù)理是本章的重點(diǎn)。決定分娩的因素、分娩機(jī)制是本章的難點(diǎn)。,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,掌握影響分娩的因素、臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期、分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理。熟悉枕先露的分娩機(jī)制。了解分娩鎮(zhèn)痛的方法及護(hù)理要點(diǎn)。熟練掌握接生護(hù)理技術(shù)，保障母兒順利度過(guò)分娩期。,,目錄,第一節(jié) 影響分娩的因素,第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制,第三節(jié) 臨產(chǎn)的診

2、斷及產(chǎn)程分期,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,1.分娩 是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體排出的過(guò)程。 2.早產(chǎn) 是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩。 3.足月產(chǎn) 是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩。 4.過(guò)期產(chǎn) 是指妊娠滿42周以后的分娩。,【定義】,第一節(jié) 影響分娩的因素,第一節(jié) 影響分娩的因素,【影響分娩的四因素】,產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力

3、。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會(huì)引起機(jī)體發(fā)生異常變化 。,第一節(jié) 影響分娩的因素,（一）產(chǎn)力,是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量 主力——子宮收縮力（貫穿整個(gè)產(chǎn)程） 輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力 （僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張 先露部不斷下降 胎兒及胎盤娩出

4、,,包括,第一節(jié) 影響分娩的因素,1.子宮收縮力,節(jié)律性對(duì)稱性和極性縮復(fù)作用,特點(diǎn),,宮縮節(jié)律性,第一節(jié) 影響分娩的因素,2.腹肌、膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出 3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出,第一節(jié) 影響分娩的因素,（二）產(chǎn)道,是指胎兒娩出的通道。 骨產(chǎn)道：見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)解剖。 軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆

5、 底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。,,分為,第一節(jié) 影響分娩的因素,（1）子宮下段的形成（2）子宮頸的變化（3）陰道、盆底與會(huì)陰的變化,軟產(chǎn)道的變化,第一節(jié) 影響分娩的因素,1.胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線 2.胎位 3.胎兒畸形,（三）胎兒,第一節(jié) 影響分娩的因素,能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。

6、也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩。,（四）產(chǎn)婦的精神心理因素,緊張、焦慮,第一節(jié) 影響分娩的因素,第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制,第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制,,是指胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小，被動(dòng)進(jìn)行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小的徑線通過(guò)骨盆腔。,【分娩機(jī)制】,以枕左前為例,第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制,1.銜接 胎頭雙頂

7、徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱入盆。,第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制,,初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后才銜接。,此時(shí)矢狀縫位于入口平面的 ? 斜徑上。,第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制,2.下降 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過(guò)程之中。,下降,第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制,臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。,臨床上可以通過(guò)肛門檢查來(lái)了解、判斷胎頭是否下降,第二節(jié)

8、 枕先露的分娩機(jī)制,胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時(shí)的半俯屈位枕額徑（ 11.3cm）變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑?.5cm），以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。,3.俯屈,俯屈,第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制,,,4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45 ，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。,此時(shí)頭與身體呈扭曲狀 （頭轉(zhuǎn)身體不動(dòng)）,內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完成則胎兒不能產(chǎn)下降娩出，從而導(dǎo)致滯產(chǎn),o,第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制,5.仰伸 胎頭內(nèi)

9、旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行,,①在宮縮壓力向下壓 ②盆底肌收縮力向上推 當(dāng)枕骨抵達(dá)恥骨聯(lián)合下方時(shí)，并以此為支點(diǎn)，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出。,二力合作,,第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制,6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) （1）胎頭娩出后阻力消失，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45 稱復(fù)位。 （2）雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)45 時(shí)，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時(shí)

10、針轉(zhuǎn)45 ，以保持頭肩的自然正常位置關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)；此動(dòng)作完成后胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45 +45 = 90 。,o,o,o,o,o,o,復(fù)位外旋轉(zhuǎn),第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制,7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會(huì)陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。,第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制,分娩機(jī)制全過(guò)程動(dòng)畫,總結(jié)與回顧：,,1.銜接 2.下降 3.俯屈 4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

11、5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 7.前肩、后肩、胎身娩出,第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制,臨 床 實(shí) 景,第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制,第三節(jié) 臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期,1.假陣縮 即不規(guī)則的宮縮。 2.宮底下降 因胎先露入盆即銜接所致。 3.見(jiàn)紅 分娩前24～48h，陰道排出血性分泌物。,一、分娩先兆,第三節(jié) 臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期,二、臨產(chǎn)的診斷,1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。 持續(xù)時(shí)間/間歇時(shí)間

12、 30秒以上/ 5～6分左右 2.宮頸管的消失。 3.宮口的擴(kuò)張與胎先露的下降。,第三節(jié) 臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期,【產(chǎn)程的分期】,總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開(kāi)始至胎兒及其附屬物全部娩出為止。 第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開(kāi)始至宮口開(kāi)全（10cm），初產(chǎn)婦約需11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h。,第三節(jié) 臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期,第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開(kāi)全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2h；經(jīng)產(chǎn)

13、婦約需幾分鐘或1h。 第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都約需5～15min,不超過(guò)30min。,第三節(jié) 臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理,1.規(guī)律宮縮 臨床記錄以分子式表示。 持續(xù)時(shí)間（短→長(zhǎng)）/間歇時(shí)間（長(zhǎng)→短） 2.宮頸口的擴(kuò)張與胎先露的下降 從規(guī)律宮縮～宮口擴(kuò)張3cm，歷時(shí)8小時(shí)

14、 特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯,,潛伏期,（一）臨床經(jīng)過(guò),第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,宮口擴(kuò)張3cm～10cm，歷時(shí)4h 特點(diǎn)：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯 以坐骨棘為判斷胎先露下降 的標(biāo)志 3.自然破膜 多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)。 4.疼痛 宮縮會(huì)給每個(gè)產(chǎn)婦帶來(lái)不同程度的疼痛,,活躍期,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,1.健康史 根

15、據(jù)產(chǎn)前檢查記錄了解產(chǎn)婦一般情況，重點(diǎn)了解本次妊娠情況，有無(wú)陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。,（二）臨床護(hù)理,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,2.身體狀況 了解宮縮強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、破膜與否及胎心。正確評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性。,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,3.生命體征 觀察心肺有無(wú)異常，評(píng)估皮膚有無(wú)水腫。,4.心理狀況 注意評(píng)估產(chǎn)婦面臨問(wèn)題時(shí)的態(tài)度及應(yīng)

16、對(duì)方式，產(chǎn)婦緊張和焦慮的程度。,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1.急性疼痛 與子宮收縮及宮頸擴(kuò)張有關(guān)。 2.知識(shí)缺乏：缺乏分娩的相關(guān)知識(shí)。 3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)力異常，胎兒窘迫。,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,1.產(chǎn)婦表示不適程度減輕。 2.產(chǎn)婦能描述正常分娩過(guò)程，并能主動(dòng)參與和配合分娩過(guò)程。 3.產(chǎn)力異常、胎兒窘迫被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)有效處理。,【護(hù)理目標(biāo)】,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)

17、理措施】,（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供陪伴分娩。（2）護(hù)理人員及家屬或?qū)?lè)陪伴者要守候在產(chǎn)婦身邊，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深呼吸，并將雙手掌置于腹部由上向下推按，可緩解疼痛。若產(chǎn)婦腰骶部疼痛時(shí)，可用拳頭按壓腰骶部以減輕疼痛。在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，聆聽(tīng)音樂(lè)或談話，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕其疼痛感。,1.減輕疼痛，促進(jìn)舒適,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,（1）清潔：協(xié)助產(chǎn)婦沐浴、更衣，給予外陰清潔。（2）飲食：鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多

18、餐，補(bǔ)充足夠水分。（3）活動(dòng)與休息：胎膜未破、宮縮不強(qiáng)者，鼓勵(lì)在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)宮縮，利于宮口擴(kuò)張和胎先露下降；提供良好的環(huán)境，勸導(dǎo)產(chǎn)婦休息保存體力，取左側(cè)臥位。（4）排尿與排便：鼓勵(lì)產(chǎn)婦2～4ｈ排尿１次，并及時(shí)排出糞便，以免影響宮縮及胎頭下降。,2.分娩知識(shí)宣教與生活護(hù)理,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,（1）觀察宮縮 （2）勤聽(tīng)胎心 （3）觀察宮口擴(kuò)張與胎先露下降 （4）破膜護(hù)理：一旦破膜，立即聽(tīng)胎心，觀察羊水的性狀、顏色

19、和量，記錄破膜時(shí)間。 （5）觀察生命體征：每隔4～6h測(cè)量1次并記錄，若有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。,,3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥,胎心音,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,1.產(chǎn)婦表示分娩疼痛是否減輕 。 2.產(chǎn)婦能否口述正常分娩過(guò)程，能否主動(dòng)參與和配合分娩。 3.胎兒窘迫是否發(fā)生，若發(fā)生則評(píng)價(jià)處理及護(hù)理效果。產(chǎn)力異常是否出現(xiàn)，是否導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理,1.宮縮增強(qiáng)

20、 宮口開(kāi)全（10cm）后，宮縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間約1min或以上，間歇時(shí)間1～2min。 2.胎兒下降與娩出,（一）臨床經(jīng)過(guò),第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,（1）撥露： 胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道內(nèi)。（2）著冠： 經(jīng)過(guò)幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時(shí)也不再縮回。 3.疼痛與排便感 會(huì)陰痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)

21、估】,2.身體狀況 了解宮口開(kāi)全時(shí)間，宮縮、胎心、羊水等情況，有無(wú)排便感，觀察胎頭撥露，評(píng)估會(huì)陰條件，判斷是否需行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。,1.健康史 評(píng)估產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒宮內(nèi)情況。,3.心理狀況 評(píng)估產(chǎn)婦及家屬有無(wú)緊張和焦慮的情緒。,（二）臨床護(hù)理,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷】,1.焦慮 與缺乏順利分娩的信心及擔(dān)憂胎兒健康有關(guān)。 2.知識(shí)缺乏：缺乏正確使用腹壓的知識(shí)。

22、 3.有受傷的危險(xiǎn) 與軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫、新生兒窒息或產(chǎn)傷等有關(guān)。,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,1.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩。 2.產(chǎn)婦能正確運(yùn)用腹壓，積極配合。3.胎兒無(wú)窘迫,新生兒及產(chǎn)婦無(wú)危險(xiǎn)。,【護(hù)理目標(biāo)】,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理措施】,心理護(hù)理與導(dǎo)樂(lè)陪伴 觀察產(chǎn)程與指導(dǎo)屏氣 接生準(zhǔn)備與分娩護(hù)理,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,（1）密切監(jiān)測(cè)胎心 每5～10min聽(tīng)胎心1次（2）

23、觀察撥露進(jìn)展情況（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力,1.心理護(hù)理與導(dǎo)樂(lè)陪伴,2.觀察產(chǎn)程與指導(dǎo)屏氣,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,（1）產(chǎn)婦準(zhǔn)備：會(huì)陰沖洗 （2）接生人員準(zhǔn)備：按外科刷手法（3）接生步驟 與保護(hù)會(huì)陰,3.接生準(zhǔn)備與分娩護(hù)理,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,1.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定、分娩過(guò)程是否積極配合。 2.產(chǎn)婦是否正確運(yùn)用腹壓。 3.胎兒窘迫、新生兒窒息是否發(fā)生或是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理。產(chǎn)婦軟產(chǎn)道切口是否延長(zhǎng)

24、裂深，新生兒是否有產(chǎn)傷。,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理,1.宮縮再現(xiàn) 胎兒娩出后，產(chǎn)婦稍感輕松，宮縮暫停幾分鐘后再現(xiàn)。,（一）臨床經(jīng)過(guò),第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,2.胎剝離與娩出（1）胎盤剝離征象：①宮體變硬由球形變?yōu)楠M長(zhǎng)形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量出血；③陰道口外露的臍帶自行下降延長(zhǎng)；④接生者用左手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。 （2）娩出方式：①胎兒

25、面娩出式；②母體面娩出式。,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,2.身體狀況 評(píng)估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會(huì)陰傷口等情況。 評(píng)估新生兒Apgar得分、身長(zhǎng)、體重等。,1.健康史 了解第一、二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理。,3.心理狀況 評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)新生兒是否接受、有無(wú)進(jìn)入母親角色。,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,Apgar評(píng)分,新生兒評(píng)估,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷】,

26、1.潛在并發(fā)癥： 產(chǎn)后出血。 2.父母有不稱職的危險(xiǎn) 與部分父母認(rèn)為新生兒性別不理想有關(guān)。,1.產(chǎn)后出血沒(méi)有發(fā)生或被及時(shí)處理，外周組織灌注正常。 2.產(chǎn)婦及家屬接受新生兒有親子間互動(dòng)。,【護(hù)理目標(biāo)】,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1.正確處理第三產(chǎn)程，預(yù)防并發(fā)癥 （1）正確處理新生兒，預(yù)防新生兒窒息1）清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務(wù)，用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口、鼻腔粘液及羊水，保持呼

27、吸道通暢。,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,3）處理臍帶：結(jié)扎臍帶的方法有氣門芯、棉線結(jié)扎法、臍帶夾、血管鉗等。,2）新生兒Apgar評(píng)分：滿分為10分，8～10分為正常；4～7分為輕度窒息，經(jīng)清理呼吸道即可恢復(fù)；0～3分為重度窒息，需緊急搶救，搶救過(guò)程中新生兒出生5min時(shí)再次評(píng)分，可了解新生兒的預(yù)后。,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,4）一般護(hù)理：擦干新生兒身上的羊水和血跡，檢查新生兒體表有無(wú)畸形，在新生兒左手腕系上標(biāo)有母親姓名、新生兒

28、性別、體重、出生時(shí)間的腕帶。在新生兒記錄單上摁上新生兒足印和母親拇指印，并給新生兒穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上標(biāo)有母親姓名、床號(hào)、住院號(hào)、新生兒性別、體重、出生時(shí)間的小標(biāo)牌。然后用抗生素眼藥水滴眼以防結(jié)膜炎，并注意新生兒保暖。,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,（2）正確助娩胎盤，預(yù)防產(chǎn)后出血,1）助娩胎盤：接生者熟練掌握胎盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時(shí)，立即協(xié)助胎盤娩出。,第四節(jié)

29、 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,2)檢查胎盤胎膜：先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；然后將胎膜撕開(kāi)檢查胎盤母體面有無(wú)小葉缺損，并測(cè)量其大小與厚度；再檢查胎兒面邊緣有無(wú)斷裂血管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤。最后再將臍帶提起，測(cè)量其長(zhǎng)度。,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,3）檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無(wú)裂傷，若有裂傷應(yīng)立即縫合。4）預(yù)防產(chǎn)后出血：當(dāng)胎兒雙肩娩出后立即給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素10U，可加強(qiáng)宮

30、縮促進(jìn)胎盤剝離，減少子宮出血。產(chǎn)后2h產(chǎn)婦留在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察，注意血壓、子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量及膀胱充盈程度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,2.提供舒適，情感支持 移去產(chǎn)婦臀下污染敷料，重新消毒外陰并換上消毒會(huì)陰墊。為產(chǎn)婦擦汗更衣，注意保暖。并及時(shí)喂給產(chǎn)婦溫?zé)峒t糖水或清淡、易消化流質(zhì)飲食。幫助產(chǎn)婦進(jìn)入母親角色。如新生兒無(wú)異常，產(chǎn)后30min可將新生兒抱給母親進(jìn)行第1次哺乳，吸吮乳頭，建立母子情

31、感。 3.健康指導(dǎo) 指導(dǎo)留在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2h的產(chǎn)婦盡量閉目養(yǎng)神，不可太興奮，也不可太抑郁，并做好為新生兒第1次哺乳的心理準(zhǔn)備。,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,1.有無(wú)新生兒窒息發(fā)生，產(chǎn)后出血量是否超過(guò)500ml，外周組織灌注是否正常。 2.產(chǎn)婦及家屬是否接受新生兒，母子間是否有目光交流、皮膚接觸以及早吸吮。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,第四節(jié) 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理,第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理,一、分娩鎮(zhèn)痛常用方法,（一

32、）導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩,是指由一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女“導(dǎo)樂(lè)”，亦可由助產(chǎn)士或護(hù)士充當(dāng)導(dǎo)樂(lè)。在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵(lì)，來(lái)陪伴支持孕產(chǎn)婦，使其順利完成分娩過(guò)程。,丈夫陪伴分娩，是一項(xiàng)值得推廣的產(chǎn)時(shí)服務(wù)適宜技術(shù)。,（二）非藥物性鎮(zhèn)痛 1.家庭化的分娩環(huán)境 營(yíng)造家庭化分娩環(huán)境，減少產(chǎn)婦的緊張心理和維持良好的情緒。 2.轉(zhuǎn)移注意力 播放產(chǎn)婦喜愛(ài)的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其注意力，從而降低對(duì)宮

33、縮的感受力，增加對(duì)疼痛的耐受力。因?yàn)榇竽X高度注意某一刺激時(shí)可以抑制對(duì)其他刺激的反應(yīng)。,第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理,3.控制呼吸 是指在分娩過(guò)程中，根據(jù)宮縮的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間主動(dòng)地調(diào)整呼吸頻率和節(jié)律的方法。第二產(chǎn)程中，當(dāng)胎先露達(dá)到盆底壓迫提肛肌時(shí)產(chǎn)婦會(huì)不自主地屏氣向下用力，并主動(dòng)增加腹壓。如宮口已開(kāi)全產(chǎn)婦應(yīng)盡量屏氣6～8s后，深吸一口氣再屏氣，如此重復(fù)，每陣宮縮約4～5次。如胎頭已娩出，為保護(hù)會(huì)陰避免撕裂，則可使用喘-吹式呼吸方式。,第

34、五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理,4.放松術(shù) 是消除肌肉和精神緊張、緩解疲勞，使身心恢復(fù)平靜的一種方法。 (1)有意識(shí)地放松：包括漸進(jìn)式和選擇式放松訓(xùn)練。(2)觸摸放松：護(hù)士或其他工作人員觸模產(chǎn)婦的緊張部位，并指導(dǎo)其放松，可幫助產(chǎn)掃達(dá)到放松肌肉的目的。 (3)意念放松：產(chǎn)婦通過(guò)想象某一美好的事物，驅(qū)除頭腦中的一切雜念以達(dá)到一種身心平靜的狀態(tài)。,第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理,5.采取自由體位　第一產(chǎn)程時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多走動(dòng)，在別人幫助下，采

35、取直立位、半蹲位或跪位等可以緩解疼痛，但不主張采取平臥位。第二產(chǎn)程亦可采取半臥、半蹲、直立或跪位等不同體位分娩。 6.熱敷 用濕毛巾熱敷腰背部有減輕疼痛作用。,第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理,（三）藥物性鎮(zhèn)痛 還有一部分婦女，在采用非藥物性鎮(zhèn)痛方法后仍不能緩解分娩過(guò)程中的劇烈疼痛，也可遵醫(yī)囑使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)(PCEA)、蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外間隙聯(lián)合阻滯技術(shù)(CSE)、一氧化二氮（N2O）（笑氣）吸入、麻醉藥物鎮(zhèn)痛

36、等方法。,第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理,二、護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,1.健康史 了解產(chǎn)婦生命體征有無(wú)異常，評(píng)估分娩因素有無(wú)異常。2.身體狀況 胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進(jìn)展情況，尤其是宮縮強(qiáng)度和宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況，同時(shí)正確評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性，便于選擇合適的鎮(zhèn)痛方法。,第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理,3.心理-社會(huì)狀況 產(chǎn)婦由于宮縮疼痛，而產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，甚至對(duì)自然分娩失去信心。4.輔助檢查 根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況選擇必要的檢查。,第五節(jié)

37、分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理,【護(hù)理診斷】 1.知識(shí)缺乏 缺乏分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)和信心。 2.潛在并發(fā)癥 繼發(fā)宮縮乏力、產(chǎn)后出血及尿潴留；胎兒窘迫及新生兒窒息。,第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理,【護(hù)理目標(biāo)】 1.產(chǎn)婦能正確認(rèn)識(shí)分娩痛，了解分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)，有信心自然分娩。 2.胎兒窘迫及新生兒窒息沒(méi)有發(fā)生，產(chǎn)婦沒(méi)有發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血及尿潴留被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理，表現(xiàn)為宮縮正常、外周組織灌注正常、排尿正常。,第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理,【護(hù)理措施

38、】 1.加強(qiáng)知識(shí)教育 向產(chǎn)婦和家屬解釋分娩痛是正常生理變化，介紹緩解疼痛的方法，以及我們所采取的各項(xiàng)保障正常分娩的措施，讓產(chǎn)婦心理放松，消除顧慮，增強(qiáng)自然分娩的信心。注意觀察產(chǎn)婦情緒變化，及時(shí)調(diào)整分娩鎮(zhèn)痛方式。,第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理,2.監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，預(yù)防并發(fā)癥 密切監(jiān)測(cè)孕婦的血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度、宮縮、胎心率和產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)了解分娩鎮(zhèn)痛效果，確保分娩期母嬰安全。按第一、二產(chǎn)程的護(hù)理措施觀察、處理、護(hù)理產(chǎn)婦及

39、胎兒。 3.健康指導(dǎo),第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理,【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.產(chǎn)婦是否正確認(rèn)識(shí)分娩痛，是否有信心自然分娩。 2.胎兒窘迫及新生兒窒息是否發(fā)生，產(chǎn)婦是否發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血及尿潴留被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理，宮縮是否正常、外周組織灌注是否正常、排尿是否正常。,第五節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理,思考題,1．何謂分娩？決定分娩的因素有哪些？2．臨產(chǎn)的標(biāo)志是什么？臨床上對(duì)分娩的全過(guò)程是如何分期的？3．說(shuō)出產(chǎn)程各期中的主要身心狀況及護(hù)理診斷？

40、4．如何觀察產(chǎn)程進(jìn)展？如何進(jìn)行外陰沖洗和消毒？如何對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分？5．產(chǎn)后2h觀察的主要內(nèi)容有哪些？如何正確處理第三產(chǎn)程，有效預(yù)防產(chǎn)后出血？,婦產(chǎn)科護(hù)理,,1．臨產(chǎn)后起主要作用的產(chǎn)力是A．子宮收縮力 B．腹肌收縮力 C．肛提肌收縮力 D．骨骼肌收縮力 E．膈肌收縮力2．枕先露胎頭到達(dá)盆底俯屈后由枕額徑變?yōu)锳．雙頂徑 B．雙顳徑 C．枕下前囟徑 D．枕額徑 E．枕頦

41、徑,,3．臨產(chǎn)最重要標(biāo)志是A．有排便感 B．規(guī)律性宮縮 C．胎膜破裂 D．胎先露下降 E．宮口開(kāi)全4．進(jìn)入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是A．宮口開(kāi)大10cm B．胎頭撥露 C．胎頭著冠 D．肛門括約肌松弛 E．外陰膨隆,,5．新生兒出生后，心率﹤100次/分，呼吸淺表，肌張力消失，口唇青紫，全身皮膚蒼白，有輕微的喉反射，Apgar評(píng)分為 A．2分

42、 B．3分 C．4分 D．5分 E．6分6.初產(chǎn)婦，28歲，臨產(chǎn)15小時(shí)，宮頸口開(kāi)大5cm，胎心140次/分，宮縮40秒/4～5分，胎頭已入盆，胎膜未破，可觸及前羊水囊，首選的護(hù)理措施是 A．肥皂水灌腸 B．人工破膜 C．建立靜脈通路 D．繼續(xù)觀察2～4小時(shí) E．針刺三陰交，合