常用心血管疾病治療藥物

1、編號(hào)： 時(shí)間：2021 年 x 月 x 日 書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁碼：第 1 頁 共 46 頁第 1 頁 共 46 頁常用心血管疾病治療藥物 常用心血管疾病治療藥物雖然目前治療心血管疾病的方法越來越多，但是藥物治療仍然是基礎(chǔ)治療、最為重要和首選的方法之一。不僅僅要求醫(yī)生，患者本人以及家屬也要熟悉常用的心血管疾病用藥的知識(shí)，如藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥、毒副作用及應(yīng)用注意事項(xiàng)等。治療心血管疾病常用

2、藥物，常按藥物作用機(jī)制進(jìn)行大的分類，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類、β－阻滯劑、硝酸酯類、利尿劑、α－阻滯劑、強(qiáng)心藥及洋地黃類、調(diào)血脂藥物、抗心律失常藥、鈣通道阻滯劑、心肌營(yíng)養(yǎng)藥等。也有按具體疾病的治療藥物選擇進(jìn)行分類，如降血壓藥物、治療冠心病藥物、治療心功能不全藥物、抗凝抗栓藥物等，不同分類各有其優(yōu)點(diǎn)，這就要求臨床醫(yī)師對(duì)藥、對(duì)病都要掌握，在診療指南的框架內(nèi)，個(gè)體化治療，最終實(shí)現(xiàn)治病、“救人”的

3、目的。下面根據(jù)藥理作用機(jī)制的異同，重點(diǎn)介紹主要的藥物。一、血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑是現(xiàn)代心血管病治療學(xué)的基礎(chǔ)，該類藥物通過各種機(jī)制最終導(dǎo)致動(dòng)脈和／或靜脈擴(kuò)張，降低體、肺循環(huán)血管阻力，降低心臟負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，不僅廣泛用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓和肺動(dòng)脈高壓，也是治療心力衰竭、休克和改善臟器微循環(huán)的重要措施。不少血管擴(kuò)張劑能直接擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌供氧，是治療冠心病心絞痛和心肌梗死的良藥。根據(jù)其作用機(jī)制不同，大致可分為以

4、下幾類：①直接作用的血管擴(kuò)張劑；②α 腎上腺素能受體阻滯劑；③影響腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的藥物。④其他具有擴(kuò)張血管作用的藥物如鈣離子拮抗劑、β-阻滯劑等?！裰苯幼饔玫难軘U(kuò)張劑本類藥物主要包括硝酸酯類、硝普鈉和肼酞嗪(肼苯噠嗪)類及其他藥物，分述如下：(一)硝酸酯類編號(hào)： 時(shí)間：2021 年 x 月 x 日 書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟 頁碼：第 3 頁 共 46 頁第 3 頁 共 4

5、6 頁2．硝酸異山梨醇酯(異舒吉，isosorbidinitrate，isordil)： 作用與硝酸甘油相似，但較持久，屬速效長(zhǎng)效硝酸酯類，一般用法為 5—10mg，舌下或口服，每日 3—4 次，必要時(shí)可增至每次 20—30mg。靜脈滴注為 30mg 加于 5％葡萄糖液 500m1 內(nèi)，以 10—30μg／min滴注。副作用與硝酸甘油相似，但較輕。3．單硝酸異山梨酯(mononitratel e1antan 異樂定)： 本藥最大優(yōu)

6、點(diǎn)是口服后不被肝臟滅活，藥物血中濃度恒定，胃腸道吸收完全，生物利用度幾乎達(dá) 100％。對(duì)血壓和心率影響小，副反應(yīng)輕微，偶有頭暈、頭痛、口干等癥狀?？诜笥行а鲃?dòng)力學(xué)作用長(zhǎng)達(dá) 8—9h，半衰期為 4—5h，是硝酸異山梨醇酯的 8 倍，其效果優(yōu)于長(zhǎng)效硝酸甘油制劑和硝酸異山梨醇酯，尤適用于預(yù)防心絞痛和心絞痛緩解期的治療。一般劑量為 20mg，每日 2 次。(二)硝普鈉硝普鈉(sodium nitroprusside)：屬強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。主

7、要用于高血壓急癥的緊急處理和治療嚴(yán)重高血壓。直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，作用迅速，一般用量為 25—50mg 加于 5％葡萄糖液 250—500m1 內(nèi)，避光滴注，開始時(shí)滴速為 10—15μg／min，視病情、血壓、肺毛細(xì)血管楔壓和病人反應(yīng)調(diào)節(jié)劑量，常用量為 20—100μg／min．連續(xù)滴注一般不宜超過72h。本藥應(yīng)新鮮配制，溶液保留時(shí)間為 6—8h，超過 8h 應(yīng)棄置。用藥期間一定要監(jiān)測(cè)血壓、心率等，根據(jù)病情和藥物發(fā)生作用情況調(diào)整用藥。

8、一般用藥時(shí)間不超過 1 周，以免發(fā)生氰化物蓄積，尤其是伴有腎功能不全時(shí)更要慎重。(三)其他直接擴(kuò)張血管藥吲噠帕胺(indapamide，natrilix，壽比山，鈉催利)： 屬脂溶性利尿降壓藥，具有 Ca2＋ 通道阻斷和利尿雙重作用。本藥屬長(zhǎng)效制劑，每日 1 次口服 2.5mg 即達(dá)降壓作用。大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，部分患者發(fā)生低血鉀，要加以注意，尤其是已有低血鉀的患者。由于藥性溫和，對(duì)心率無明顯影響，適合老年高血壓患者。用法為 2.5mg