護理qc品管圈活動之picc堵管率概要

1、降低PICC/CVC導管維護不規(guī)范率,心內呼吸科,一、圈的組織,,成員一覽表,圈名及圈徽,,滴水圈：水滴代表了科室每個成員，水滴雖小可以聚少成多，集小成大。我們只是小小一滴水，易蒸發(fā)，被忽視，唯有融入團隊，才能實現(xiàn)自我價值。我們只是小小一滴水，力量小，處弱勢，卻能以弱勝強，以柔克剛。每個人充分發(fā)揮自己的長處，定能為科室增輝。,我們的圈徽,圈徽的寓意：圖案中的水滴代表了心內呼吸科每個成員。水滴雖小，但可水滴石穿，滴水成河，個人

2、發(fā)揮自己的長處，定能為科室工作增輝。從整體看圖案象水滴組成了一個愛心，體現(xiàn)了我們有一顆關愛病人的心。藍色是海的顏色，天的顏色，心的顏色。藍色代表寬容，代表愛。,全體圈員通過頭腦風暴法，列出所有有待解決的問題,步驟3,確定活動主題：降低PICC/CVC導管維護不規(guī)范率,采用評價法對親和圖所總結出的問題就上級政策相符重要性、迫切性、圈能力4個方面分別打分,二、主題評估,步驟1,步驟3,,,,,,步驟1,步驟2,步驟3,主題評估

3、,,,,通過頭腦風暴法，八個主題分別依護士重視程度、重要性、迫切性、圈員能力予以評分確定主題（表如下）,主題評估,,,,,備注：以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程、票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一位為本次活動主題。,主題選定理由,（1）規(guī)范統(tǒng)一的維護，可降低導管相關性感染的發(fā)生率。（2）規(guī)范統(tǒng)一的維護，可延長PICC及CVC留置時間，減少再次置管的工作，提高工作效益。（3）規(guī)范統(tǒng)一的維護，可減少病人的痛苦和金錢。

4、 (4)規(guī)范統(tǒng)一的維護，可提高患者對醫(yī)護人員的信任，從而提高病人滿意度。 (5)規(guī)范統(tǒng)一的維護，提升醫(yī)院的質量，給群眾留下好的口碑。,護理人員的操作完全暴露于患者及家屬，如操作的不統(tǒng)一、不規(guī)范，使患者產生不信任感。,選題理由,對患者而言,對醫(yī)院而言,對同仁而言,促進護理規(guī)范行為，提高病人滿意度。,延長PICC及CVC留置時間，減少再次置管的工作；提升護理質量。,減少感染發(fā)生，利于疾病康復；避免重置PICC及CVC管，減輕痛苦，減少

5、費用。,,選題理由——現(xiàn)狀,1、滲血、滲液處理不規(guī)范2、導管固定不規(guī)范 3、導管標識不規(guī)范 4、封管方法不規(guī)范 5、無菌技術不規(guī)范6、PICC與CVC導管護理易混淆,,Concept,,,,,選定主題,擬定計劃、現(xiàn)狀,目標 析因與對策評估環(huán)境對策實踐,收集數(shù)據效果確認,整改方案鞏固效果,頭腦風暴法PDCA循環(huán)魚骨圖柏拉圖,Tools,活動計劃,工作計劃,現(xiàn)狀調查,現(xiàn)狀調查,現(xiàn)狀調查,改善前數(shù)據收集,◆調查時

6、間: 2015年08月1日—8月 31日◆調查地點: 心內呼吸科◆調查方式: 自制調查記錄表，每周抽查二次，記錄PICC及CVC導管維護的不規(guī)范率◆調查者: 全體圈員◆調查次數(shù): 8次◆維護不規(guī)范次數(shù)共：27次◆缺陷率:48.2%,問題照片,問題照片,目標設定,2024/3/14,目標值怎樣計算呢,通過品管方法的目標值設定公式進行設定。 目標值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力） 圈能

7、力=圈員對圈能力評價平均值4.1/5×100%=82% 現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)=27/56=48.2% 改善重點累積百分比=滲血滲液不規(guī)范+固定不規(guī)范+消毒不規(guī)范=55.5%,故本次活動的目標值即PICC/CVC導管維護不規(guī)范率目標值 48.2% -（48.2% ×55.5%×82%）=26.3%,缺陷率,總目標設定,,21.9%,,,,,方法,材料,人員,,,,,,,,,,,,

8、,,,,為什么導管維護不規(guī)范,解析,,導管固定技巧未掌握,操作不熟練,,沒按流程操作,,膠布固定不妥,,未沿靜脈走向固定,,按壓時間不夠,未用進口膠布,薄膜黏性差,,缺少止血藥物,膠布不適易感皮膚,薄膜選擇不當,,護士,,,,,新同志,實習生,低年資,,,,預見性不足,,,觀察不仔細,,臨床經驗缺乏,,,工作不認真,,責任心不強,病人,,,,水腫,躁動,凝血功能差,血管條件差,藥物影響,醫(yī)生,多次穿刺,多次置管,,,工作負荷大,,操作方

9、法不當,缺乏規(guī)范培訓,缺乏規(guī)范宣教,依從性差,,,解析,,,,,,護士缺乏規(guī)范培訓,病人依從性差,缺乏規(guī)范宣教,工作負荷大,護理操作方法不當,要 因 確 認,解析,對策擬定,,1、科室定期組織PICC及CVC護理相關知識技能培訓。2、對新進人員及低年資人員崗前培訓增加PICC及CVC維護知識。3、及時更新知識，細化PICC及CVC維護流程。4、嚴格按流程操作，定期組織PICC及CVC維護技術考核。5、科室制定PICC及CVC質量

10、管理標準及方法表，提高操作依從性。,對策擬定,,6、護士長及靜脈專管員對各級護士PICC及CVC維護進行核查。7、安排PICC及CVC穿刺過程的觀摩，了解深靜脈走向，正確固定導管，防止導管折疊。8、落實責任制管理制度，熟悉掌握病人的病情及治療方案。9、完善PICC及CVC相關治療，使宣教方式多元化，對置管患者進行針對性宣教。,PICC敷料更換流程（圖一）,用物準備,無水洗手液、PVP碘和75%酒精棉棒（球）、紗布若干、透明敷料、膠

11、帶、無菌手套、酒精棉片（球）、20ml注射器、生理鹽水,—,,洗手，戴—口罩,打開敷料包,,患者手臂下墊治療巾,—,撕除舊敷料觀察穿刺點,,撕敷料時應注意由下往上撕，以免將導管帶出，檢查穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹，有無滲出物。注意外露導管的長度，注意導管有無滑出或回縮,—,用免洗手消毒劑,,打開肝素帽外包裝，生理鹽水預沖肝素帽,,,PICC敷料更換流程（圖二）,用一根膠帶固定肝素帽接口,取下肝素帽,75%的酒精棉球或棉片（盡量擰干

12、），包住導管接頭用力旋轉10次,連接新的肝素帽,20ml生理鹽水脈沖式沖洗導管，然后用肝素帽稀釋液（100u/ml）2-3ml正壓封管,膠帶固定導管和肝素帽,,,,,,戴無菌手套,,以PICC穿刺點為中心消毒,,75%酒精擦拭消毒皮膚三遍，清除皮膚表面無菌膠帶痕跡，再碘伏擦拭消毒皮膚三遍，皮膚消毒應呈螺旋式由內向外進行，消毒范圍達直徑10cm以上，大于敷料的尺寸,—,注意：清除導管和接頭處膠帶痕跡，用力適中，避免損傷導管,—,導管固定,

13、,將體外導管放置呈“C”形，用第一根無菌膠帶固定圓盤或連接器，然后用透明敷料覆蓋，再用第二根無菌膠帶交叉固定，第三根無菌膠帶加強固定,—,切勿直徑將膠帶固定于導管上，避免撕除膠帶時損傷導管，注意透明敷料中央應正對穿刺點，無張力粘貼，用指腹輕輕按壓整片透明敷料，并輕輕按壓整片透明敷料，并輕捏敷料下導管接頭突出部位，使透明敷料與皮膚和接頭充分黏合,—,記錄,,經外周置入的中心靜脈導管（PICC）維護操作流程,評估病人,,護士、病人、物品、環(huán)

14、境準備,,向患者解釋目的，過程,,揭膜,,評估皮膚，導管情況,,消毒連接器，更換肝素帽,,脈沖、正壓沖管,,消毒皮膚,,待皮膚自然干燥,,貼無菌透氣膜、固定導管,,安置病人，宣教,,整理用物,記錄,,CVC使用流程,素質要求,,核對醫(yī)囑,,備齊并檢查用物,洗手、戴口罩,核對、解釋,頸部CVC囑患者頭轉向對側,用75%的酒精棉片（球）消毒導管口，包住導管接口用力旋轉10次以上,,,,,接生理鹽水注射器，開放導管夾子，抽回血以確定導管在血管

15、內,,用生理鹽水20ml脈沖式沖洗導管,進行靜脈治療，調節(jié)滴速,整理用物,洗手、脫口罩,記錄,,,,,,CVC敷料更換流程,素質要求,,核對醫(yī)囑,,備齊并檢查用物,洗手、戴口罩,核對、解釋,,,,,,,,,,,穿刺部位在頸部，囑患者頭轉向對側,順穿刺方向180°水平撕除舊敷料，觀察穿刺點有無異常,快速用消毒液清潔雙手,,用消毒棉球由內至外螺旋式消毒皮膚3次，范圍直徑大于使用的敷料大小，并待干,貼透明敷料,在透明敷料標簽上注明

16、穿刺時間、更換時間及簽名，將標簽貼于敷料,整理用物,洗手、脫口罩,記錄,,,自定檢查表,自定檢查表,對策實施,加強培訓，定期考核，加強小結，提高PICC及CVC的使用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,改善后數(shù)據調查,改善后數(shù)據調查,改善后數(shù)據統(tǒng)計,改善后數(shù)據收集,◆調查時間: 2015年10月1日—10月 31日◆調查地點: 心內呼吸科◆調查方式: 自制調查記錄表，每周抽查二次，記錄PICC及CVC導管維護的不規(guī)范率◆

17、調查者: 全體圈員◆調查次數(shù): 8次◆維護不規(guī)范次數(shù)共：13次◆缺陷率:23.2%,效果檢查,數(shù)據對比,活動檢討,從 QCC 活動的主題選定，圈名圈徽的擬定，定案，以及到中期時的魚骨圖的分析，表格的制定，原因分析，對策制定，到現(xiàn)在的結果落實。在圈長的帶領，各圈員的一致努力下，使我們 QCC 圓滿成功。降低“PICC/CVC導管維護不規(guī)范率”的主題活動的學習，對大家受益匪淺，使大家了解了和學習了這個不規(guī)范率為什么會出現(xiàn)，從而使大

18、家在今后的工作中更加嚴謹，促進了護理規(guī)范行為，也延長了 PICC及CVC 留置的時間，提升了護理質量。特別是對病人，減少感染的發(fā)生率，更利于疾病的康復，提升生活質量。,心得體會,心得體會,QCC注重團隊合作，集體智慧，是有效工作方式。不僅是對護理工作質量的改進，更是對自身各方面能力的提高！通過QCC活動，學到許多有關品管圈的知識和一些新的理念，增強了主人翁的思想，活動期間各圈員之間的溝通和交流，增加了彼此感情，挖掘了每個圈員的無限潛力，

19、充分發(fā)揮了集體的智慧和力量，切實提高科室護理質量！一個人的力量是薄弱的，發(fā)揮大家的力量，眾志成城，開動大家的腦筋，發(fā)揮在大家的能力，任何困難我們都有能力、有信心去解決。,,謝謝！,對策擬定,,找出CVC與PICC的不同點：,1.CVC每次靜脈輸液、給藥前必須抽回血確定導管在血管內，然后用生理鹽水10-20ml脈沖式沖洗導管。2.PICC注射前不抽回血，直接用20ml生理鹽水脈沖式沖洗導管。（有些資料PICC注射前也需抽回血，目前我們醫(yī)

20、院沒有做）。3.CVC輸液結束，用10-20ml生理鹽水脈沖式沖洗導管后再用正壓封管。（正壓封管：2-3ml肝素稀釋液（10-100u/ml），邊注射邊向后退針，推注速度大于退針速度）。,對策擬定,找出CVC與PICC的不同點：,4.PICC輸液結束用20ml生理鹽水脈沖方式沖管。有節(jié)律的推動注射器活塞，輕一下，重一下，有節(jié)律的推注生理鹽水，在注射器只剩1-2毫升生理鹽水時，行正壓封管。邊注射邊向后拔針。5.CVC如是肝素帽，要將夾

21、子夾閉，如果是可來福封管后千萬不要將夾子關閉。PICC沒有夾子。,對策擬定,找出CVC與PICC的相同點：,1.持續(xù)輸液，每12小時應用生理鹽水20 ml脈沖式沖洗導管。2.輸全血或成分血時，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式沖洗導管；如持續(xù)輸注全血、成分血或脂肪乳劑超過4小時，每4小時用生理鹽水20 ml脈沖式沖洗導管，以保持導管通暢。3.輸注血液或血液制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后，用20ml生理鹽水脈沖沖管。,對策擬定

22、,4.每次輸液前，應消毒肝素帽。要求用75%的酒精棉球或棉片（盡量擰干），包住導管接口用力旋轉10次以上。5.常規(guī)每隔7天更換一次。如穿刺點有滲血，肝素帽有回血，敷貼潮濕有汗液及時更換。,找出CVC與PICC的相同點：,對策擬定,1.完善PICC及CVC相關治療，使宣教方式多元化，對置管患者進行針對性宣教。2.定期對科室護士進行PICC及CVC的培訓及操作考核。3.落實責任制管理制度，熟悉掌握病人的病情及治療方案。4.低年資操作