護(hù)理安全管理解讀ppt課件

1、護(hù)理安全管理解讀,重癥醫(yī)學(xué)科 井 陽,1,護(hù)理安全管理,重癥醫(yī)學(xué)科,2,護(hù)理安全,重癥醫(yī)學(xué)科,3,何為護(hù)理安全,護(hù)理安全有狹義和廣義之分 狹義的護(hù)理安全：是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。 廣義的護(hù)理安全：除上述內(nèi)容外還包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度外的不良因素的影響和損害。,重癥醫(yī)學(xué)科,4,護(hù)理安全管理質(zhì)量評分解

2、讀,重癥醫(yī)學(xué)科,5,護(hù)理安全管理質(zhì)量評分解讀,重癥醫(yī)學(xué)科,6,護(hù)理安全管理質(zhì)量評分解讀,重癥醫(yī)學(xué)科,7,Braden壓瘡發(fā)生危險計分表,重癥醫(yī)學(xué)科,8,Braden壓瘡發(fā)生危險計分表,重癥醫(yī)學(xué)科,9,Braden壓瘡發(fā)生危險計分表,重癥醫(yī)學(xué)科,評分力求客觀，準(zhǔn)確對高危人群及時告知患者及家屬，對預(yù)防措施進(jìn)行合理分工，隨時對其進(jìn)行指導(dǎo)檢查，不正確的及時糾正如果患者病情發(fā)生變化，隨時進(jìn)行評估，如病情平穩(wěn)，根據(jù)要求按時進(jìn)行評估當(dāng)病人轉(zhuǎn)科時

3、，應(yīng)需要寫交接記錄： Braden評分結(jié)果和皮膚完好狀態(tài)Braden評分是為了充分利用有限的護(hù)理資源達(dá)到更好的預(yù)防效果，因此需要動態(tài)觀察計分結(jié)果，修正措施,10,難免壓瘡,重癥醫(yī)學(xué)科,申請難免壓瘡基本條件（目前病情需要嚴(yán)格限制翻身） ：1腦卒中2.腦外傷3.脊髓損傷4.不明原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷5.骨盆骨折6.生命體征不平穩(wěn) 7.心力衰竭四級 8. 其他申請難免壓瘡危險條件,評分及評估項目: 1分 2分 3分

4、 4分1.意識狀態(tài)：□清醒□意識模糊□昏睡□昏迷2.大便情況：□能控制□偶爾失禁□完全失禁無腹瀉□完全失禁有腹瀉3.小便情況：□能控制或留置導(dǎo)尿□偶爾失禁□經(jīng)常失禁□完全失禁4.皮膚感覺情況：□正常 □異常□遲鈍□喪失5.皮膚狀況：□彈性好□皮膚干燥、老化□脫水或輕度水腫高熱、多汗□中度或嚴(yán)重水腫6.營養(yǎng)狀況□營養(yǎng)好□營養(yǎng)稍差□營養(yǎng)差□惡液質(zhì)申請難免壓瘡標(biāo)準(zhǔn)：1.符合難免壓瘡基本條件其中一條。2.進(jìn)行難免壓瘡危險性評

5、估評分,普通病房超過15分,ICU除精神狀態(tài)評分超過12分,可申報難免壓瘡。,11,護(hù)理不良事件,,,,,,,,,,部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及必要的處理。,生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及簡單處理。,事件已發(fā)生，但未造成傷害。,事件在執(zhí)行前被制止，由于及時發(fā)現(xiàn)未形成事實(shí),,,,,,,,,Ⅲ級(中度傷害事件),Ⅱ級(輕度傷害事件),,Ⅰ級（未造成后果事件）,0級（隱患事件）,重癥醫(yī)學(xué)科,不良事件分級：,,,生命體征明顯改變，

6、需提升護(hù)理級別及緊急處理,在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體損害與功能永久性喪失,非預(yù)期的死亡,,,Ⅳ級(重度傷害事件),,,Ⅴ級（不良后果事件）,,,Ⅵ級（警告事件）,12,護(hù)理不良事件,重癥醫(yī)學(xué)科,護(hù)理不良事件上報程序：1.一般不良事件（0、Ⅰ、Ⅱ級事件）：當(dāng)事人及時報告護(hù)士長，護(hù)士長12小時內(nèi)上報不良事件管理小組組長，24小時內(nèi)登錄醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，填報《護(hù)理不良事件報告單》并電話上報護(hù)理部。2.嚴(yán)重不良事件（Ⅲ

7、、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級事件）：當(dāng)事人立即報告護(hù)士長、科主任或總值班，同時上報不良事件管理小組組長，由不良事件管理小組組長組織人員核實(shí)結(jié)果后上報護(hù)理部，護(hù)理部酌情上報分管院領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長于6小時內(nèi)登錄醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，填報《護(hù)理不良事件報告單》。,13,2016年NPUAP公布的壓瘡分期術(shù)語修訂,,,壓力性潰瘍→壓力性損傷,,,,修訂,可疑深部組織損傷(SDTI）改為深部組織損傷，去掉了可疑,重癥醫(yī)學(xué)科,14,2016年NPUAP公布的壓瘡分期術(shù)語修訂,重

8、癥醫(yī)學(xué)科,壓力性潰瘍→壓力性損傷意義：應(yīng)注重從健康完整皮膚開始的損傷過程而不是破潰后，關(guān)注點(diǎn)向前延伸，凸顯早期預(yù)防與阻斷損傷的重要性。強(qiáng)調(diào)了壓力與剪切力的聯(lián)合作用，剪切力在壓力損傷中的作用愈加被重視，同時消減壓力剪切力的作用非常重要可疑深部組織損傷(SDTI）改為深部組織損傷，去掉了可疑意義：確認(rèn)了壓力性損傷是不一定期漸進(jìn)發(fā)生的，皮下組織的損害可在皮膚破潰前早已發(fā)生，不可忽視皮膚早期表現(xiàn)以及預(yù)防,15,增加了醫(yī)械相關(guān)性壓力性損

9、傷，增加了黏膜壓力性損傷意義：印證了14版本國際指南中對于醫(yī)械性壓瘡的重視，且14版本指南推薦預(yù)防應(yīng)使用可反復(fù)打開交班檢查并按照揭破部位隨意剪裁的美皮康敷料除了術(shù)語的改變，新的分期系統(tǒng)中，阿拉伯?dāng)?shù)字替代了羅馬數(shù)字,重癥醫(yī)學(xué)科,2016年NPUAP公布的壓瘡分期術(shù)語修訂,16,壓力性損傷的定義,重癥醫(yī)學(xué)科,壓力性損傷是指：骨隆突處/醫(yī)療或其它器械處的皮膚和/或軟組織的局部損傷。損傷可表現(xiàn)為皮膚完整、開放性潰瘍，或許還伴有疼痛。這種

10、損傷是由于強(qiáng)烈的和/或長時間的壓力或壓力合并剪切力導(dǎo)致。局部軟組織對壓力和剪切力的耐受性會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、活動能力和軟組織情況的影響。,17,壓力性損傷的分期,重癥醫(yī)學(xué)科,1期 ：指壓不變白紅斑，皮膚完整2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露3期：全層皮膚缺失4期：全層皮膚和組織缺失不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色,18,壓力性損傷的分期,重癥醫(yī)學(xué)科,1期,2

11、期,3期,4期,19,壓力性損傷的分期,重癥醫(yī)學(xué)科,不可分期,深部組織損傷,20,重癥醫(yī)學(xué)科,失禁相關(guān)性皮炎的定義,定義：皮膚對暫時性或持續(xù)性受到糞便和/尿液的刺激的炎癥反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮膚表面的紅斑、水腫；嚴(yán)重滲出時可伴有水皰、糜爛或皮膚的二次感染。,21,,失禁相關(guān)性皮炎好發(fā)人群和部位,重癥醫(yī)學(xué)科,尿失禁患者大便失禁患者腹瀉患者,生殖器（陰唇、陰囊）腹股溝皺褶下腹部/恥骨上左右大腿內(nèi)側(cè)肛門臀部皺褶左右臀上部、下部

12、左右大腿后部,好發(fā)人群,,,,好發(fā)部位,22,失禁性皮炎（IAD）評估工具,重癥醫(yī)學(xué)科,一、會陰評估工具 (PAT),總共4-12分，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危害性越高；總分在4-6之間屬于低危害群，7-12分屬于高危險群,23,失禁性皮炎（IAD）評估工具,重癥醫(yī)學(xué)科,二、皮膚狀況評分工具（SAT）,選擇合適的評估時機(jī)和頻率：高?；颊咴谌朐?h內(nèi)進(jìn)行初次評估。之后每班次進(jìn)行評估確定評估部位：尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇