肺結(jié)核健康管理

1、肺結(jié)核患者健康管理與教育,,肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范,*推介轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查*填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”*1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時(shí)就醫(yī),轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民和患者→,,,,如發(fā)現(xiàn)以下癥狀或體征：1.慢性咳嗽、咳痰≥2周2.咯血、血痰3.發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周→,一、服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者二、服務(wù)內(nèi)容：（一）篩查及推介轉(zhuǎn)診,肺結(jié)核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程圖,接到上級(jí)專

2、業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者通知,→,●72小時(shí)內(nèi)訪視患者1.確定督導(dǎo)人員，優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則須對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)。與患者確定服藥地點(diǎn)和服藥時(shí)間，按照化療方案，告知督導(dǎo)服藥人員服藥記錄卡的填寫方法、取藥時(shí)間和地點(diǎn)，提醒患者按時(shí)取藥和復(fù)診2.對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，告訴患者及家屬做好防護(hù)工作，防止傳染3.對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育4.告訴患者出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就診5.72小時(shí)內(nèi)2次訪視未見到患者，則將訪

3、視結(jié)果向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告,二、服務(wù)內(nèi)容：（二）第一次入戶隨訪,二、服務(wù)內(nèi)容：（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理,1.督導(dǎo)服藥：①醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)：患者服藥日，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥。②家庭成員督導(dǎo)：患者每次服藥要在家屬的面視下進(jìn)行。,二、服務(wù)內(nèi)容：（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理,2.隨訪評(píng)估 由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者，醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對(duì)患者的隨訪評(píng)估結(jié)果；由家庭成員督導(dǎo)的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在患者的強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次

4、，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個(gè)月隨訪1次。（隨訪服務(wù)記錄表）⑴評(píng)估是否存在危急情況，如有則緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。⑵對(duì)無需緊急轉(zhuǎn)診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反應(yīng)），詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀，詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。,二、服務(wù)內(nèi)容：（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理,3.分類干預(yù)⑴對(duì)于能夠按時(shí)服藥，無不良反應(yīng)的患者，則繼續(xù)督導(dǎo)服藥，并預(yù)約下次隨訪時(shí)間。⑵患者未按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明

5、原因，若是不良反應(yīng)的轉(zhuǎn)診；若其他原因，則對(duì)患者強(qiáng)化健康教育，若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時(shí)向上級(jí)專業(yè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。⑶對(duì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。⑷提醒并督促患者按時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診。,二、服務(wù)內(nèi)容：（四）結(jié)案評(píng)估,當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對(duì)其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估包括：1、記錄患者停止治療的時(shí)間及原因 2、對(duì)其全程服藥管理情況進(jìn)行評(píng)估 3、

6、收集和上報(bào)患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。同時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估，2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果。,三、服務(wù)要求,㈠在農(nóng)村地區(qū)，主要由村醫(yī)開展肺結(jié)核患者的健康管理服務(wù)㈡肺結(jié)核患者健康管理醫(yī)務(wù)人員需接受上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)㈢督導(dǎo)人員按上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的要求，在患者服完藥后在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中記錄服藥情況。于患者完成治療后，交上

7、級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)留存。㈣提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入“肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表”，每月記入1次，存入患者健康檔案，并將該信息與上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)共享。㈤管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及時(shí)向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。,四、考核指標(biāo),1.肺結(jié)核患者管理率=已管理的肺結(jié)核患者人數(shù)÷轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的肺結(jié)核患者人數(shù)×100％2.肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率=按照要求規(guī)則服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)

8、47;同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)×100％ 規(guī)則服藥：在整個(gè)療程中，患者在規(guī)定的服藥時(shí)間實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90％以上,五、健康教育及培訓(xùn)內(nèi)容,㈠肺結(jié)核治療療程 初治肺結(jié)核6個(gè)月，復(fù)治肺結(jié)核8個(gè)月，耐多藥肺結(jié)核24個(gè)月㈡不規(guī)律服藥危害 ①初次治療失敗，嚴(yán)重的發(fā)展為耐多藥肺結(jié)核；②治療療程明顯延長(zhǎng)，治愈率大大下降，治療費(fèi)用大幅度增加，甚至終生不愈；③如果傳染給他人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐

9、藥結(jié)核病。,,五、健康教育及培訓(xùn)內(nèi)容,㈢服藥方法及藥品存放采用空腹頓服的服藥方式，一日的藥量要在同一時(shí)間一次服用藥物放于陰涼干燥、孩子接觸不到的地方，夏天宜放在冰箱的冷藏室,五、健康教育及培訓(xùn)內(nèi)容,㈣服藥后不良反應(yīng)及處理 常見的不良反應(yīng)：胃腸道不適、惡心、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)痛、手腳麻木等，嚴(yán)重者可能會(huì)嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等。若出現(xiàn)上述情況，不要自行停藥或更改治療方案，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。 服利福平后可出現(xiàn)尿液變紅

10、、紅色眼淚為正?，F(xiàn)象 為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)不良反應(yīng)，每月行血常規(guī)、肝腎功能檢查。,五、健康教育及培訓(xùn)內(nèi)容,㈤抗結(jié)核藥物治療,抗結(jié)核藥物治療原則,五、健康教育及培訓(xùn)內(nèi)容,㈤抗結(jié)核藥物治療常用抗結(jié)核藥物：,異煙肼（H）：1952，美國、德國報(bào)告利福平（R）：1966年，意大利和瑞士共同發(fā)明吡嗪酰胺（Z）：1952年，美國乙胺丁醇（E）：1961年，美國鏈霉素（S）：1944年，美國,五、健康教育及培訓(xùn)內(nèi)容,㈤抗結(jié)核藥物治療1.

11、初治肺結(jié)核的治療①每日用藥方案： 2HRZE/4HR②間歇用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R32.復(fù)治涂陽方案①每日用藥方案： 2HRZSE/4～6HRE ②間歇用藥方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3,五、健康教育及培訓(xùn)內(nèi)容,㈤抗結(jié)核藥物治療抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑（FDC）是將兩種以上抗結(jié)核藥物按一定劑量配方制成的一種復(fù)合制劑?；煼桨?HRZE/4HR強(qiáng)化期：使用4聯(lián)固定劑量復(fù)合制劑（H75m

12、g、R150mg、Z400mg、E275mg）每日一次，2個(gè)月，共60次。根據(jù)患者的體重確定每次藥品用量,五、健康教育及培訓(xùn)內(nèi)容,繼續(xù)期：使用HR，每日服藥一次，4個(gè)月，共120次可選擇使用以下三種規(guī)格： ①H100mg、R150mg ②H150mg、R300mg ③H75mg、R150mg體重＜50kg的患者，建議使用①H100mg、R150mg ，3粒體重≥50kg的患者，建議使用②H150mg、R300mg ，2粒；

13、或③H75mg、R150mg，4粒,五、健康教育及培訓(xùn)內(nèi)容,使用FDC的優(yōu)點(diǎn)：①提高患者依從性；②降低嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生；③預(yù)防耐藥發(fā)生初治涂陽方案① 每日用藥方案：2HRZE/4HR②間歇用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 復(fù)治涂陽方案①每日用藥方案： 2HRZSE/4～6HRE ②間歇用藥方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初治涂陰方案① 每日用藥方案：2HRZ/4HR②間歇用藥方案：2

14、H3R3Z3/4H3R3,,表1 常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng),視神經(jīng)炎,RNA合成,0.75～1.0﹡﹡,E，EMB,乙胺丁醇,胃腸不適，肝功能損害，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛,吡嗪酸抑菌,1.5～-2.0,Z，PZA,吡嗪酰胺,聽力障礙，眩暈，腎功能損害,蛋白合成,0.75～1.0?,S，SM,鏈霉素,肝功能損害，過敏反應(yīng),mRNA合成,0.45～0.6﹡,R，RFP,利福平,周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害,DNA合成,0.3,H

15、，INH,異煙肼,主要不良反應(yīng),制菌作用機(jī)制,每日劑量（g）,縮寫,藥名,,,注：﹡體重<50kg用0.45，?50kg用0.6；S和Z用量亦按體重調(diào)節(jié)；?老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后減至15mg/kg,,五、健康教育及培訓(xùn)內(nèi)容,㈥治療期間復(fù)診查痰 1.初治肺結(jié)核病人在治療滿2、5、6月時(shí)；復(fù)治肺結(jié)核病人在治療滿2、5、8月時(shí)，耐多藥肺結(jié)核患者注射期每個(gè)月，非注射期每?jī)蓚€(gè)月均需復(fù)查痰涂片和培養(yǎng)。

16、 2.正確留痰方法：深呼吸2—3次，用力從肺部深處咳出痰液留置在痰盒中，并擰緊痰盒蓋。 3.復(fù)查的肺結(jié)核患者應(yīng)收集兩個(gè)痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰）：留痰前用清水漱口，再留存咳出的第2、第3口痰液，裝義齒的取出。,五、健康教育及培訓(xùn)內(nèi)容,㈦外出期間堅(jiān)持服藥 患者外出應(yīng)告知醫(yī)生，帶足量藥品繼續(xù)按時(shí)服藥，同時(shí)將藥品低溫、避光保存；如果改變居住地，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便能夠延續(xù)治療。㈧密切接觸者檢查,五、健康教育及培訓(xùn)內(nèi)容,（九）

17、健康教育處方：1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、戒煙禁酒3.合理安排休息和活動(dòng)4.保持樂觀心態(tài)5.規(guī)律服藥，出現(xiàn)副作用及時(shí)就醫(yī)6.痰液較多時(shí)，應(yīng)讓病變側(cè)肺部處于高位，有利于痰液從支氣管咳出7.結(jié)核病灶活動(dòng)時(shí)不宜結(jié)婚、妊娠、哺乳8.定期查胸部X線、痰結(jié)核桿菌培養(yǎng),五、健康教育及培訓(xùn)內(nèi)容,9.停藥問題： ①對(duì)于痰菌陽性的肺結(jié)核病人，在完成預(yù)定的療程，最后2個(gè)月連續(xù)痰菌陰性，即為陰轉(zhuǎn)治愈。 ②對(duì)于痰菌陰性肺結(jié)核病人，在完