肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范

1、1肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查及推介轉(zhuǎn)診對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時(shí)就醫(yī)。（二）第一次入戶隨訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（

2、站）接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時(shí)內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：（1）確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對家屬進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)與患者確定服藥地點(diǎn)和服藥時(shí)間。按照化療方案，告知督導(dǎo)人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時(shí)間和地點(diǎn)，提醒患者按時(shí)取藥和復(fù)診。（2）對患者的居住環(huán)境進(jìn)行評估，告訴患者及家屬做好防護(hù)工作，防止傳染。（3）對患者及家屬進(jìn)

3、行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育。（4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等異常情況時(shí)，要及時(shí)就診。若72小時(shí)內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結(jié)果向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理1.督導(dǎo)服藥（1）醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)：患者服藥日，醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥。3轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者如發(fā)現(xiàn)以下癥狀或體征：1.慢性咳嗽、咳痰≥2周；2.咯血、血痰；3.其他：發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周??推介轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

4、構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。??填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”??1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時(shí)就醫(yī)。圖1肺結(jié)核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程圖??72小時(shí)內(nèi)訪視患者1.確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則須對家屬進(jìn)行培訓(xùn)。與患者確定服藥地點(diǎn)和服藥時(shí)間，按照化療方案，告知督導(dǎo)服藥人員服藥記錄卡的填寫方法、取藥時(shí)間和地點(diǎn)，提醒患者按時(shí)取藥和復(fù)診。2.對患者的居住環(huán)境進(jìn)行評估，告訴患者及家屬做好防護(hù)工作，防止傳染。3.對患

5、者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育。4.告訴患者出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就診。5.72小時(shí)內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結(jié)果向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者通知圖2肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪流程圖1.檢查有無危急情況??患者是否有意識(shí)改變？??是否有呼吸困難？??是否有紫紺？??是否咯血？??心悸氣急嗎？??胸痛胸悶嗎？??刺激性的干咳嗎？??出現(xiàn)少尿無尿嗎？??是否有嚴(yán)重的皮疹？??是否視物模糊？??是否皮膚瘙癢、皮疹2.其他不能

6、處理的危險(xiǎn)疾病3.檢查有無其它疾病有，按其它疾病診療規(guī)范處理有上述情況之一緊急處理后轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況??評估上次隨訪到此次隨訪期間癥狀??評估并存的臨床癥狀及用藥史??評估并記錄最近一次各項(xiàng)檢查結(jié)果??評估患者生活方式，包括吸煙、飲酒??評估患者服藥情況出現(xiàn)不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥；或因不良反應(yīng)引起的未按醫(yī)囑服藥其他原因引起的患者未按醫(yī)囑服藥繼續(xù)督導(dǎo)服藥立即通知上級(jí)機(jī)構(gòu)并轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪對患者強(qiáng)化健康教育??告訴所有接受管理