2018年肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范

1、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范 肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范 一、服務(wù)對象 一、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者。 二、服務(wù)內(nèi)容 二、服務(wù)內(nèi)容 （一）篩查及推介轉(zhuǎn)診 ：對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2 周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單” 。推薦其到結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。1 周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。 （二）第一次

2、入戶隨訪 ：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接到上級專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在 72 小時內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下： （1）確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對家屬進(jìn)行培訓(xùn)。同時與患者確定服藥地點和服藥時間。按照化療方案，告知督導(dǎo)人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復(fù)診。 （2）對患者的居住環(huán)境進(jìn)行評估

3、，告訴患者及家屬做好防護(hù)工作，防止傳染。 （3）對患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識宣傳教育。 是不良反應(yīng)引起的，則轉(zhuǎn)診；若其他原因，則要對患者強化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過 1 周及以上，要及時向上級專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報告。 （3）對出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2 周內(nèi)隨訪。 （4）提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診。 （四）結(jié)案評估 當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對其進(jìn)行結(jié)案評估，包括：記錄患者停止治療的時間及原因

4、；對其全程服藥管理情況進(jìn)行評估；收集和上報患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡” 。同時將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評估，2 周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果。 三、服務(wù)流程 三、服務(wù)流程 轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者如發(fā)現(xiàn)以下癥狀或體征：1.慢性咳嗽、咳痰≥2 周；2.咯血、血痰；3.其他：發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周。 推介轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。 填寫“雙向轉(zhuǎn)診單