2018年肺結(jié)核患者健康管理服務規(guī)范

1、肺結(jié)核患者健康管理服務規(guī)范肺結(jié)核患者健康管理服務規(guī)范一、服務對象一、服務對象轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者。二、服務內(nèi)容二、服務內(nèi)容（一）篩查及推介轉(zhuǎn)診：對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。（二）第一次入戶隨訪：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村

2、衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接到上級專業(yè)機構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：（1）確定督導人員，督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對家屬進行培訓。同時與患者確定服藥地點和服藥時間。按照化療方案，告知督導人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。（2）對患者的居住環(huán)境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止

3、傳染。（3）對患者及家屬進行結(jié)核病防治知識宣傳教育。是不良反應引起的，則轉(zhuǎn)診；若其他原因，則要對患者強化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)機構(gòu)進行報告。（3）對出現(xiàn)藥物不良反應、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。（4）提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機構(gòu)進行復診。（四）結(jié)案評估當患者停止抗結(jié)核治療后，要對其進行結(jié)案評估，包括：記錄患者停止治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進行評估；收集和上報患者的“肺

4、結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。同時將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療轉(zhuǎn)歸評估，2周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果。三、服務流程三、服務流程轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者如發(fā)現(xiàn)以下癥狀或體征：1.慢性咳嗽、咳痰≥2周；2.咯血、血痰；3.其他：發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周。推介轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)核病檢查。填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”1周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。圖1肺結(jié)核患者篩