肺結(jié)核的分型

1、肺結(jié)核的臨床分型和診斷要點(diǎn)（ Clinical classification and Diagnosis point of Pulmonary Tuberculosis）,,,原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核 浸潤性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié)核 結(jié)核球 干酪樣肺炎 纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核菌陰肺結(jié)核,1.原發(fā)型肺結(jié)核,包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

2、多見于兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)多為強(qiáng)陽性。X線表現(xiàn)為啞鈴型陰影。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：腫瘤型 炎癥型,1原發(fā)型肺結(jié)核：a原發(fā)綜合征呈啞鈴型b原發(fā)肺結(jié)核病灶c胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,,,,,,,,,原發(fā)綜合征,右下肺原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎三者組成典型征象，稱為啞鈴征或雙極現(xiàn)象。,,,,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核左胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核腫瘤型 右胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核炎癥型,需鑒別的疾病惡性淋巴瘤

3、,中心型肺癌（左上）,2 血型播散型肺結(jié)核,急性血播型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）多見于嬰幼兒和青少年，成人也可見，由結(jié)核菌入血所致。起病急，臨床癥狀重。X線特點(diǎn)為大小、密度、分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影。亞急性、慢性血播型肺結(jié)核起病緩，癥狀輕，X線呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。慢性血播型肺結(jié)核多無明顯中毒癥狀。,粟粒型肺結(jié)核,,需鑒別的疾病細(xì)支氣管肺泡癌,,肺泡癌,3

4、繼發(fā)型肺結(jié)核,多發(fā)生在成人，病程長，易反復(fù)。三種病理改變并存，病變周圍纖維組織增生，病變局限化和瘢痕形成。痰菌陽性，是防治的重點(diǎn)。X線特點(diǎn)為多態(tài)性，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。,a 浸潤性肺結(jié)核b 空洞性肺結(jié)核,TB浸潤及空洞支氣管播散infiltrative pulmonary tuberculosis with cavity,c 結(jié)核球,,結(jié)核球,,,體層片tomography,結(jié)核球,結(jié)核球,,,d 干酪性肺炎,e 慢

5、性纖維空洞性肺結(jié)核,纖維空洞性肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核（慢性纖維空洞）,,,,需鑒別的疾病浸潤性肺結(jié)核與肺炎,結(jié)核空洞與癌性空洞,結(jié)核空洞與肺膿腫空洞,結(jié)核球與周圍型肺癌,干酪性肺炎與大葉性肺炎實(shí)變期,4 結(jié)核性胸膜炎,結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎結(jié)核性膿性胸膜炎,結(jié)核性胸腔積液,5 其他肺外結(jié)核,按部位和臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核腎結(jié)核腸結(jié)核子宮內(nèi)膜結(jié)核等,6、菌陰肺結(jié)核,三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型肺結(jié)