氣管切開護(hù)理規(guī)范

1、氣管切開護(hù)理規(guī)范,頭頸科,主要內(nèi)容,病區(qū)環(huán)境管理氣道評(píng)估吸痰的原則及操作流程痰液評(píng)估及濕化氣管套管管理感染預(yù)防與控制出院健康教育,病區(qū)環(huán)境管理,安排患者于靠近護(hù)士站的單獨(dú)或相同病種的病室，嚴(yán)格控制探視，執(zhí)行無菌操作規(guī)程，實(shí)行保護(hù)性隔離。為病人準(zhǔn)備好紙筆，以便溝通。室溫22-23℃，濕度在60-70%給予循環(huán)風(fēng)消毒房間2次/d，定時(shí)開窗通風(fēng)。術(shù)后2d內(nèi)入住單人病房，以后入住兩人病房。以0.5%含氯消毒劑濕拖房間地面，每日2

2、次。,氣道評(píng)估,氣道局部情況重點(diǎn)評(píng)估氣管切開時(shí)間、氣管切開處切口情況、氣管導(dǎo)管性質(zhì)（一次性套管、金屬套管）、痰液的性質(zhì)、量、嗆咳的反應(yīng)程度、濕化液的選擇。全身情況重點(diǎn)評(píng)估患者營養(yǎng)狀況、有無并發(fā)癥,,吸痰的原則及操作流程,吸痰的原則,適時(shí)吸痰：術(shù)后2-3d痰液較多，隨時(shí)吸 痰。按需吸痰：術(shù)后3d后，按需吸痰,吸痰依據(jù),1、在氣道導(dǎo)管可以看到分泌物2、可在床旁聽到痰鳴音或呼吸哮鳴音3

3、、咳嗽4、呼吸窘迫5、呼吸音減弱6、呼吸困難4、血氧分壓或血氧飽和度突然降低。,吸痰的要領(lǐng)及注意事項(xiàng),物品1、首先保證負(fù)壓吸引裝置各管道連接正確、緊密、通暢，采用全程低負(fù)壓吸痰，壓力為0.01-0.02MPa,吸痰管插入深度視痰液的部位而定，成人最深插入不超過10cm，小孩逐減，時(shí)間不超過15s/次，連續(xù)吸痰不超過3min。2、備好不同型號(hào)的無菌吸痰管及無菌手套。病人1、耐心的態(tài)度向病人及家屬說明吸痰的必要性與重要性。

4、2、評(píng)估患者痰液的性質(zhì)、部位。在病情允許的情況下，協(xié)助病人軸式翻身，叩背。3、吸痰順序一般為先吸氣管插管，再吸鼻腔、口。4、吸痰過程中觀察生命體征及面色、口唇顏色的變化情況，若異常停止吸痰，給予吸氧并報(bào)告醫(yī)師。5、按需吸痰，頻繁過多的吸引易引起氣道黏膜損傷；痰液多、粘稠時(shí)加強(qiáng)氣道濕化，加強(qiáng)翻身拍背。,吸痰后的處理,將吸痰管與連接管沖洗干凈，將吸痰管棄于醫(yī)用垃圾桶中，將連接管頭端放在空筒注射器中。及時(shí)記錄痰液的顏色、性狀及量。儲(chǔ)

5、液瓶內(nèi)要及時(shí)傾倒，不得超過1/2滿。儲(chǔ)液瓶每周消毒一次，方法為浸泡于含氯消毒劑500mg/L中30分鐘后，清水沖凈晾干備用；連接管每周更換一次；注射器空筒每日更換。,,痰液的評(píng)估及濕化,痰液粘稠分級(jí)及濕化量,氣道濕化常用的方法,保證充足的液體供應(yīng)使用加溫濕化器濕熱交換器，又稱人工鼻霧化吸入氣道沖洗,氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)的判斷,濕化滿意：分泌物稀簿，能順利通過吸痰管，導(dǎo)管內(nèi)無結(jié)痂，安靜，呼吸道通暢；濕化不足：分泌物黏稠，吸引困難，可有

6、突然的呼吸困難，發(fā)紺加重；濕化過度：分泌物過分稀簿，咳嗽頻繁，需不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，煩躁不安，發(fā)紺加重。濕化過程中密切觀察濕化程度，合理調(diào)節(jié)滴速，若濕化不足則加大濕化量，若濕化過度則及時(shí)調(diào)慢滴速。,微泵持續(xù)氣道濕化 操作流程,將20ml無菌蒸餾水或0.45%氯化鈉、慶大霉素4萬U和α—糜蛋白酶2.5mg按無菌操作原則抽吸在20ml注射器內(nèi)，連接延長管及靜脈頭皮針（剪去針頭），排氣，把注射器裝載于微量注射泵上，置入氣管

7、套管內(nèi)7～8㎝，妥善固定，打開電源開關(guān)，調(diào)整速度，持續(xù)推注。將微量注射泵放回固定盒裝進(jìn)小布袋，掛于輸液架或妥善放置床頭或掛于胸前。人工氣道外口覆蓋雙層紗布并予固定，保持濕潤，每2小時(shí)更換一次。吸痰時(shí)不必取出靜脈頭皮管，若脫出則更換，預(yù)防感染。延長管及靜脈頭皮管每日更換，若有感染則及時(shí)更換。,微泵持續(xù)氣道濕化的注意事項(xiàng),保持滴注濕化法的管道通暢，連接緊密，防止脫管和脫出，若微量輸液泵、微量注射泵及靜脈推注泵有報(bào)警，應(yīng)及時(shí)找出原因作

8、相應(yīng)處理，報(bào)警常見原因有受壓、彎折、扭結(jié)、阻塞、濕化液完畢和電池電壓低等。 濕化液注射器及延長管標(biāo)簽上注明藥名、配置時(shí)間、更換時(shí)間、更換。,氣管套管管理,套管固定方法：紗帶固定松緊以通過一指為度。氣管切口換藥：每日二次。金屬套管消毒：煮沸消毒20-30分鐘。堵管護(hù)理：堵管期間嚴(yán)格交接班，嚴(yán)密觀察患者呼吸情況。,感染預(yù)防與控制,1 、洗手和帶手套 六步洗手法或者用快速消毒劑揉搓雙手。吸痰時(shí)必須帶手套。2、體位護(hù)理 患者術(shù)

9、后24h，給予抬高床頭約30-45度。采取改良式變換體位法：左側(cè)30-45度--半臥位--右側(cè)30-45度，在左右側(cè)臥位時(shí)床頭仍抬高30度，可減少反流。3、 口腔護(hù)理 bid。4、營養(yǎng)支持 術(shù)后第1天即給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)，主要為勻漿膳，遵循“濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原則。營養(yǎng)液輸注溫度一般以38-42度為宜。,出院健康教育,內(nèi)容包括心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、呼吸道管理、語言康復(fù)指導(dǎo)、套管護(hù)理及出院指導(dǎo)。形式包括口頭宣