方劑學(xué)祛濕劑ppt課件

1、祛 濕 劑,,方劑學(xué)教研室,21世紀(jì)課程教材－中醫(yī)類專業(yè)本科教學(xué)課件,一、概念： 組成：以祛濕藥為主。 作用：化濕利水，通淋泄?jié)帷?治證：水濕病證。,水濕病分類：外濕：①濕邪客于肌表（表證）：頭脹重痛，肢體沉重，惡寒發(fā)熱，脈濡。（解表劑）②風(fēng)濕痹證：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，屈伸不利。③濕溫初起證。,內(nèi)濕：①濕困脾胃證：脘腹脹滿、疼痛，食少嘔吐，泄瀉。②濕熱郁結(jié)證：濕溫病、黃疸、泄瀉、濕熱淋濁。③寒濕內(nèi)阻

2、證：痰飲、水腫、痹證、腳氣。④水濕內(nèi)停證：蓄水、水腫、癃閉、淋濁、泄瀉。,二、分類、適應(yīng)證及代表方。 1、化濕和胃— 芳香化濕，辟穢化濁 — 適用于中焦?jié)駶醿?nèi)阻證。 — 代表方：平胃散、藿香正氣散 2、清熱祛濕— 清熱利濕，或清熱燥濕 — 適用于濕熱諸證。 — 代表方：茵陳蒿湯、三仁湯,3、利水滲濕— 通利小便，滲濕消腫

3、 — 適用于水腫、淋濁、癃閉等。 — 代表方：五苓散、豬苓湯 4、溫化水濕— 適用于痰飲、水腫等。 — 代表方：真武湯、實脾散 5、祛風(fēng)勝濕—適用于風(fēng)濕在表證、痹證。 — 代表方：獨活寄生湯,三、使用注意： 1、藥多辛燥或滲泄，易于傷陰，故陰虧，體虛、 孕婦應(yīng)慎用。 2、常配伍理氣藥，使“氣化濕亦化”。 3、要注意病因及涉及的臟腑

4、靈活運用。,《太平惠民和劑局方》,平 胃 散,【組成】 蒼術(shù) 去粗皮，米泔浸二日，五斤 厚樸 去粗皮，姜汁制，炒香，三斤二兩 陳皮 去白，三斤二兩 甘草 炒，三十兩 【用法】,·平胃散·,蒼術(shù),【病機】濕濁困阻脾胃，運化失常， 氣機阻滯，胃失和降。 【治法】燥濕

5、運脾，行氣和胃。,【主治】濕滯脾胃證。,,阻滯氣機:脘腹脹滿，食少胃氣上逆:嘔吐惡心濕性重滯：肢體倦怠，嗜臥濕邪下注：常多自利或便溏濕盛之象:苔白膩，脈緩,·平胃散·,,濕困脾胃,【方解】 君：蒼術(shù) — 芳化辛苦溫燥，尤善燥濕運脾。 臣：厚樸 — 行氣化濕，消脹除滿。,蒼術(shù)配厚樸：蒼術(shù)為燥濕健脾之要藥，厚樸行氣化濕，助蒼術(shù)以加強健脾燥濕之力。,·平胃散·,佐：陳皮 — 理

6、氣和胃，芳香醒脾。 生姜、大棗 — 調(diào)和脾胃以促運化。 使：炒甘草—和中，調(diào)藥。配伍要點：本方以化苦燥藥配伍行氣藥，以“苦辛芳香溫燥”為特點，其中苦降辛開能消脹除滿，芳香化濁能醒脾和胃，溫中燥濕能健脾助運。,· 厚樸配陳皮：相須為用，加強下氣降 逆，消脹除滿之功。,·平胃散·,【運用】 1、本方為治療濕滯脾胃之基本方。 名醫(yī)論方,2、辨證要點： &#

7、183; 脘腹脹滿，食少體倦，苔白膩而厚。,3、本方亦主治：（屬濕滯脾胃之證） · 嘔吐惡心，噯氣吞酸； · 肢體沉重，怠惰嗜臥； · 常多自利；,·平胃散·,4、臨證加減： · 兼食滯者加神曲、麥芽； · 兼便秘者，加枳實、檳榔； · 寒濕者，加干姜、肉桂； · 濕熱者，加黃連、黃芩。,·平胃散·,5、現(xiàn)

8、代應(yīng)用： 急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、消化不良、胃腸神經(jīng)官能癥等證屬濕滯脾胃者。,6、現(xiàn)代研究: · 健胃、助消化，調(diào)節(jié)胃腸運動； · 解痙，鎮(zhèn)痛，抗胃潰瘍；· 抗細(xì)菌、真菌，抗病毒。 7、衍化方： · 不換金正氣散 · 柴平湯 8、病例分析：,·平胃散·,《太平惠民和劑局方》,藿香正氣散,【組成】

9、 藿香 去土，三兩 白芷 一兩 紫蘇 一兩 茯苓 去皮，一兩 半夏曲 二兩 白術(shù) 二兩 厚樸 去粗皮，姜汁炙，二兩 苦桔梗 二兩 甘草 炙，二兩半 【用法】,·藿香正氣散·,【病機】濕滯內(nèi)阻，復(fù)感風(fēng)寒—外寒內(nèi)濕。 【治法】解表化

10、濕，理氣和中。,【主治】外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證,,風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁：惡寒發(fā)熱，頭痛。升降失常：霍亂吐瀉，脘腹疼痛，胸膈滿悶。濕濁之象：舌苔白膩。,,濕滯于中,·藿香正氣散·,【方解】 君：藿香 — 辛溫散寒，解表化濕； — 芳香化濕，和胃止嘔。 臣：白芷 辛散風(fēng)寒以助君解表， 紫蘇 芳化濕濁，和中止嘔。 半夏曲

11、 燥濕和胃止嘔， 厚樸 行氣化濕除滿。,,,·藿香正氣散·,佐：陳皮 — 理氣化濕，和中止嘔。 大腹皮 — 行氣除滿，利濕。 桔梗 — 宣肺寬胸利膈； 白術(shù)、茯苓 — 健脾祛濕。 生姜、大棗 — 調(diào)和脾胃，止嘔。 使：炙甘草 — 調(diào)和藥性。,·藿香正氣散·,配伍要點：本方組方特點有二

12、： 一是表里雙解，既有辛溫解表藥以發(fā)散風(fēng)寒，又有苦溫化濕藥和行氣藥燥濕理氣和中。 二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化濕濁以祛邪；又健脾補中以扶正，使祛邪不傷正，扶正以助祛邪。,【運用】 1、本方為治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯病證的重要方劑。 名醫(yī)論方,2、辨證要點： · 惡寒發(fā)熱，霍亂吐瀉，脘腹脹痛，舌苔白膩。,3、臨證加減： · 表邪偏重，寒熱無汗者，可加香薷； · 氣滯

13、脘腹脹痛甚者，可加木香、元胡； · 濕重舌苔厚膩者，白術(shù)易蒼術(shù)； · 舌苔兼黃者，加黃連、梔子、銀花。,·藿香正氣散·,4、現(xiàn)代應(yīng)用： 急性胃腸炎、腸傷寒、腎盂腎炎、胃腸型感冒屬濕滯脾胃，外感風(fēng)寒者，可用本方治療。也可用于水土服者。,5、現(xiàn)代研究: 本方具有解痙、促進胃腸蠕動、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗過敏等作用。 6、類方比較：平胃散—藿香正氣散7、病例分析：,

14、3;藿香正氣散·,《溫病條辨》,三 仁 湯,【組成】 杏仁 五錢 飛滑石 六錢 白通草 二錢 白蔻仁 二錢 竹葉 二錢 厚樸 二錢 生薏仁 六錢 半夏 五錢 【用法】,·三仁湯·,【病機】濕熱阻滯三焦氣機，濕遏熱

15、伏，濕重?zé)彷p。 【治法】宣暢氣機，清利濕熱。 * “三禁”：禁“汗”、“下”、“潤”。,【主治】濕溫初起及暑溫夾濕（濕重于熱之濕溫?。?。,,濕邪阻遏，衛(wèi)陽郁閉：頭痛惡寒， 身重疼痛；濕阻氣機，濕困脾胃：胸悶不饑；濕遏熱伏：午后身熱（身熱不揚）；濕邪為患：口不渴，面色淡黃，舌白， 脈弦

16、細(xì)而濡。,,濕熱阻遏氣分三焦氣機不利,·三仁湯·,【方解】 君：杏仁 — 宣利上焦肺氣，氣化則濕化； 白蔻仁 — 芳香化濕，行氣調(diào)中； 生薏仁 — 甘淡，滲利下焦?jié)駸帷?三仁合用，能宣上、暢中、滲下而具清利濕熱，宣暢三焦氣機之功。,·三仁湯·,臣：半夏、厚樸—辛開苦降，化濕行氣，散滿消痞。 佐：滑石、竹葉、通草—甘寒淡滲，利濕清熱。 *

17、配伍要點： · 本分選用輕靈宣暢利竅之品，集芳香化濕、淡滲利濕、苦溫燥濕于一體，更兼以宣展氣機，使上焦津氣暢行無阻，中焦水濕運化自如，下焦?jié)裥白杂谐雎罚w現(xiàn)了以除濕為主，清熱為輔的立方宗旨。,·三仁湯·,【運用】 1、本方主治濕溫初起，或暑溫挾濕，濕重于熱之證。 名醫(yī)論方,2、辨證要點： · 頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，胸悶不饑，苔白不 渴，脈弦細(xì)而濡。 ·

18、; 舌苔黃膩，熱重于濕者，不宜應(yīng)用。,3、臨證加減： · 濕溫初起，衛(wèi)分癥狀較甚者，可加藿香、香薷以解表 化濕； · 若寒熱往來，可表青蒿、草果以和解化濕。,·三仁湯·,4、現(xiàn)代應(yīng)用： · 腸傷寒、腎盂腎炎、布氏桿菌病以及關(guān)節(jié)炎等 屬濕重于熱者，可用本方治療。,5、現(xiàn)代研究: · 本方具有調(diào)節(jié)胃腸功能、解熱、抗炎、抗病原微生 物、利尿等作

19、用。 6、病例分析：,·三仁湯·,《傷寒論》,茵陳蒿湯,【組成】 茵陳六兩 梔子十四枚擘 大黃二兩 【用法】,·茵陳蒿湯·,茵陳,【病機】濕邪與瘀熱蘊結(jié)肝膽。 【治法】清熱、利濕、退黃。,【主治】濕熱黃疸（陽黃）。,,濕邪與瘀熱郁蒸，外溢肌膚:一身面目俱黃。 熱重于

20、濕，熱為陽邪:黃色鮮明如橘子色。濕熱困阻脾胃:腹微滿。濕熱下注:小便短赤。熱邪傷津:口微渴。濕熱之象:舌苔黃膩，脈實或滑數(shù)。,,濕邪與瘀熱 蘊結(jié)肝膽,·茵陳蒿湯·,【方解】 君: 茵陳蒿 — 善能清熱利濕而退黃。 臣：山梔子 — 清熱瀉火，通利三焦?jié)駸幔?引邪從小便而出。 佐：大黃 — 瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱

21、由大便而下。配伍要點：本方以清熱利濕藥與清熱瀉火藥、瀉火通便藥合用，利濕與泄熱并重，通利二便，使?jié)駸狃鲋皬那昂蠖惴窒狻?·茵陳蒿湯·,【運用】 1、本方清熱退黃作用強，為治陽黃的常用方。 名醫(yī)論方,2、辨證要點： · 一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。,3、臨證加減： · 濕重于熱者，加茯苓、澤瀉以利水滲濕； · 熱重于濕者，加黃柏、龍膽草以

22、清熱祛濕； · 若脅痛者，可加川楝子、元胡、郁金以行氣止痛。,·茵陳蒿湯·,4、現(xiàn)代應(yīng)用： · 急慢性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、 鉤端螺旋體病等屬濕熱內(nèi)蘊所致者，可用本方 治療。,5、現(xiàn)代研究: · 本方具有利膽、排石、保肝、降脂作用。 6、病例分析：,·茵陳蒿湯·,《醫(yī)效秘傳》,甘露消毒丹,【組成】 飛滑石

23、十五兩 綿茵陳十一兩 淡黃芩十兩 石菖蒲六兩 川貝母五兩 木通五兩 藿香四兩 射干四兩 連翹四兩 薄荷四兩 白豆蔻四兩 【用法】,

24、83;甘露消毒丹·,【病機】濕溫疫毒，邪在氣分，濕熱并重。 【治法】利濕化濁、清熱解毒。,【主治】濕溫時疫，濕熱并重，熏蒸三焦。,,濕熱交蒸：發(fā)熱，肢酸倦?。粷褡铓鉁盒貝灨姑?；熱毒上攻：咽腫，頤腫口渴；濕熱郁蒸于肌膚：身黃；濕熱下注：小便黃短赤，吐瀉，淋濁； 濕熱之象：舌苔黃厚膩。,,濕熱疫毒 熏蒸氣分,·甘露消毒丹·,【方解】 君：茵陳

25、 — 清熱利濕退黃，以除肝膽脾胃之濕熱。 滑石 — 清熱利濕，使?jié)駸?、疫毒從小便而去?黃芩 — 苦寒燥濕，清熱解毒。 臣：木通—滲利濕熱，導(dǎo)濕熱從小便而出 連翹—清熱解毒 薄荷—利咽止痛 射干—清利咽喉 貝母 —清熱散結(jié)，利咽,,清解咽喉之熱毒，且散結(jié)消腫,·甘露消毒丹·,佐：石菖蒲 白豆蔻 藿香—芳香化濕，辟穢和中。配伍要

26、點：本分在選擇藥物方面顧護三焦，亦含有宣上、暢中、導(dǎo)下的治療原則，在應(yīng)用除濕藥方面，辛開肺氣于上，是啟上閘以開水源；芳香化濕于中，是理脾濕以復(fù)脾運；淡滲利濕于下，是通調(diào)水道以祛濕濁。,,·甘露消毒丹·,芳化中焦之濕，使氣化濕亦化。,【運用】 1、本方主治濕熱并重之證。 名醫(yī)論方,2、辨證要點： · 胸悶身倦，口渴尿赤，發(fā)熱，舌黃厚膩。,3、臨證加減：· 黃疸明顯者，宜加梔子、

27、大黃；· 咽腫甚者，可加山豆根、板蘭根等。,·甘露消毒丹·,4、現(xiàn)代應(yīng)用： · 腸傷寒、黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、鉤端螺旋體 病等屬濕熱并重者，可用本方治療。,5、現(xiàn)代研究: 本方具有退熱、保肝作用。 6、病例分析：,·甘露消毒丹·,《霍亂論》,連 樸 飲,【組成】 制厚樸二錢 川連姜汁炒，一錢

28、 石菖蒲一錢 制半夏一錢 香豉炒三錢 梔子三錢 蘆根二兩 【用法】 水煎，溫服。,·連樸飲·,【病機】濕遏熱伏，升降逆亂。 【治法】清熱化濕，理氣和中。,【主治】濕熱霍亂。,,升降失司：上吐下瀉阻滯氣機：胸

29、脘痞悶郁蒸胸脘：心煩躁擾濕遏熱伏：小便短赤，舌苔滑膩，脈滑數(shù)。,,濕熱蘊伏脾胃,·連樸飲·,【方解】 君：黃連—清熱燥濕，厚腸止瀉。 厚樸—行氣化濕，消痞除悶。 臣：蘆根—清熱除煩止嘔； 菖蒲—芳香化濁； 半夏—燥濕和胃降逆。,· 連、樸相配，苦降辛開，使氣行濕 化，濕去熱清，升降復(fù)常。,· 夏、蒲相配，

30、化濕和中，降逆止嘔。,·連樸飲·,佐：梔子、淡豆豉 — 清宣胸脘郁熱以除煩悶。配伍要點：主用苦辛開降，暢利氣機，消脹除滿；輔佐以辛宣芳化，散邪與化濕濁并行。,【運用】 1、本方為治濕熱霍亂之主方。 名醫(yī)論方,2、辨證要點： · 吐瀉煩悶，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。,·連樸飲·,4、現(xiàn)代應(yīng)用： · 急性胃腸炎、腸傷寒、副傷寒、細(xì)菌性痢疾屬 于濕熱蘊伏

31、者。,5、現(xiàn)代研究:本方具有降溫作用。 6、病例分析：,·八正散·,3、臨證加減： · 本方治證以嘔吐為主，若腹瀉較著屬濕濁較盛者， 宜加干姜、茯苓以溫化濕濁。,《丹溪心法》,二 妙 散,【組成】 黃柏炒 蒼術(shù) 米泔浸，炒 （原方未注用量） 【用法】 上二味，沸湯，入姜汁調(diào)服。,

32、·二妙散·,蒼術(shù),【病機】濕熱流注下焦。 【治法】清熱燥濕。,【主治】濕熱下注證。,,留著下肢經(jīng)絡(luò)筋脈：兩足痿軟無力。流注筋骨：筋骨疼痛，足膝紅腫疼痛。浸淫下焦，郁滯肌膚：下部濕瘡。流注帶脈：帶下黃臭。濕熱之象：小便短赤，舌苔黃膩。,,濕熱,·二妙散·,【方解】 君：黃柏—清熱燥濕。 臣：蒼術(shù)—燥濕健脾。,· 君臣相配：功善燥濕清熱，濕熱同除。,·

33、二妙散·,【運用】 1、本方主治濕熱下注病證。 名醫(yī)論方,2、辨證要點： · 痿、痹、帶下、濕瘡等伴小便黃赤，舌苔黃膩。,3、臨證加減： · 濕熱痿證，加豨薟草、木瓜、萆薢等； · 若濕熱腳氣，宜加薏仁、木瓜、檳榔等； · 若下部濕瘡、可加赤小豆、土茯苓等。,·二妙散·,4、現(xiàn)代應(yīng)用： · 急、慢性腎炎、肝硬化所引

34、起的水腫、心源性水腫、 急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬于水濕內(nèi)停者。5、現(xiàn)代研究: · 抗病原微生物，解熱，利尿，鎮(zhèn)靜。6、衍化方： · 三妙丸 · 四妙丸7、類方比較：二妙散—龍膽瀉肝湯8、病例分析：,·二妙散·,《太平惠民和劑局方》,八 正 散,【組成】 木通一斤 瞿麥

35、一斤 車前子一斤 萹蓄一斤 滑石一斤 甘草炙，一斤 大黃煨，一斤 山梔子一斤 【用法】,·八正散·,【病機】濕熱下注，蘊結(jié)膀胱，氣化不利?！局畏ā壳鍩釣a火，利水通淋。,【

36、主治】濕熱淋證。,,膀胱氣化不利：小便淋漓不暢，溺時澀 痛，苔黃膩，脈滑數(shù)；膀胱水道不通：小便點滴難出 （癃閉）, 小腹急滿；膀胱脈絡(luò)受損：小便渾赤；津液耗損：口燥咽干。,,濕熱下注,·八正散·,【方解】 君：瞿麥、扁蓄 — 清利濕熱，利尿通淋。 臣：木通 — 清心利小腸通淋。 車前子 — 利水通淋。 滑

37、石 — 滲濕清熱通淋。,· 君臣藥相配，增強清熱利濕，利尿通 淋之力。,·八正散·,佐：山梔子 — 清泄三焦?jié)駸?大黃 — 清熱瀉火，導(dǎo)熱下行 燈心草 — 清心除煩 使：炙甘草 — 緩急止痛，調(diào)和藥性。配伍要點： 本分以八味清熱利水通淋藥和清熱瀉下藥，組方用藥側(cè)重于苦寒通利。因八味藥等量共為散劑應(yīng)用，故名“八正散”。,·八正散&

38、#183;,【運用】 1、本方適宜于膀胱濕熱證。 名醫(yī)論方,2、辨證要點： · 尿頻澀痛，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。 * 淋證日久，腎虛氣弱者不宜。,3、臨證加減： · 血尿可加小薊、白茅根以涼血止血； · 石淋澀痛加海金砂、金錢草以通淋化石； · 小便渾濁較甚，加萆薢、石菖蒲。,·八正散·,4、現(xiàn)代應(yīng)用： · 膀胱炎、尿道炎、急性前列

39、腺炎、泌尿系結(jié)石、 急性腎炎、腎盂腎炎等屬于濕熱下注膀胱者。,5、現(xiàn)代研究: 本方具有抑菌、抗結(jié)石形成作用。 6、病例分析：,·八正散·,《太平惠民和劑局方》,五 苓 散,【組成】 豬苓 去皮，十八銖 澤瀉 一兩六銖 白術(shù) 十八銖

40、 茯苓 八銖 桂枝 去皮，半兩 【用法】,·五苓散·,豬苓,【病機】 a.風(fēng)寒客表； b.膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停。 【治法】利水滲濕，溫陽化氣，兼以解表。 （外解太陽表證，內(nèi)化膀胱蓄水）,【主治】 ①傷寒太陽膀胱蓄水證。 ②水濕內(nèi)停之水腫

41、、泄瀉、小便不利。 ③痰飲。,,·五苓散·,【方解】 君：澤瀉 — 重用之以甘淡滲濕利水。 臣：豬苓、茯苓 — 利水滲濕。君臣相須為用。 佐：白術(shù) — 健脾而運化水濕，合茯苓相使為用， 以助健脾利濕之力。 桂枝 — ①溫陽化氣以利水， ②外散風(fēng)寒以解表。,,·五苓散·,配伍要

42、點：方中澤瀉配茯苓、豬苓，以加強利水作用；茯苓配白術(shù)以實脾利水；桂枝配茯苓，以溫化水飲，通陽利水。綜觀全方，重在利水滲濕健脾，佐以化氣解表，使水行氣化，脾氣健運，表邪得解則諸證自除。,【運用】 1、本方重在滲濕利水，兼有化氣健脾之功。 名醫(yī)論方,2、辨證要點： · 小便不利，舌苔白，脈浮或緩。,3、臨證加減： · 若水腫較甚屬于水濕壅盛者，可酌加大腹皮； · 濕熱泄瀉，可加車前子

43、、藿香。,·五苓散·,5、現(xiàn)代研究: · 本方具有利尿、對腎功能不全的保護、降血壓等作用；對尿路結(jié)石的防治以及對酒精肝損傷的保護作用。6、衍化方： · 四苓散 · 茵陳五苓散 · 胃苓湯7、病例分析：,4、現(xiàn)代應(yīng)用： · 急、慢性腎炎、肝硬化所引起的水腫、心源性水腫、 急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬于水濕內(nèi)停

44、者。,·五苓散·,《傷寒論》,豬 苓 湯,【組成】 豬苓 一兩 澤瀉 一兩 茯苓 一兩 阿膠 一兩 滑石 一兩 【用法】,·豬苓湯·,【病機】水熱互結(jié)，熱傷陰液。 【治法】利水清熱養(yǎng)陰。,【主

45、治】水熱互結(jié)證。,,膀胱氣化不利：小便不利。津液不得四布：發(fā)熱，口渴欲飲。熱邪擾心：心煩不寐。 上逆于肺：咳嗽。中攻于胃：嘔惡。下滲于大腸：下利。熱傷陰津：舌紅苔白或微黃，脈細(xì)數(shù)。,,水熱互結(jié),·豬苓湯·,【方解】 君：豬苓 — 淡滲利水，清熱。 臣：澤瀉、茯苓 — 利水滲濕，助君之力。 佐：滑石 — 利水清熱。 阿膠 — 滋陰潤燥。配伍要點： ·

46、 利水滲濕與清熱養(yǎng)陰并進，則利水而不傷陰，滋 陰而不斂邪，使水濕去，邪熱清，陰津復(fù)，諸證 除。,·豬苓湯·,【運用】 1、本方主治水熱互結(jié)證。 名醫(yī)論方,2、辨證要點： · 小便不利，口渴，身熱，舌紅，脈細(xì)數(shù),3、臨證加減： · 若治熱淋，宜加梔子、車前子以清熱利水通淋； · 若治血淋者，宜加白茅根、大薊、小薊以涼血 止血。,·豬苓湯

47、83;,4、現(xiàn)代應(yīng)用： ·腎小球腎炎、心源性水腫、泌尿系感染、腎結(jié)核、 膀胱炎、尿道炎、泌尿系結(jié)石、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 屬于小便不利兼陰虛有熱者。5、現(xiàn)代研究: ·本方具有利尿作用；對實驗性腎功能不全有治療 作用；對實驗性結(jié)石有顯著抑制作用；抗癌作用。6、類方比較：豬苓湯 －五苓散7、病例分析：,·豬苓湯·,《金匱要略》,防己黃芪湯,【組成】

48、 防己 一兩 黃芪 去蘆，一兩一分 甘草 炒，半兩 白術(shù) 七錢半 【用法】,·防己黃芪湯·,黃芪,【病機】肺脾氣虛，風(fēng)濕郁滯于肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)脈。 【治法】益氣祛風(fēng)，健脾利水。,【主治】氣虛之風(fēng)水、風(fēng)濕證。,,衛(wèi)氣不固，傷于風(fēng)邪：汗

49、出惡風(fēng)。風(fēng)夾水濕郁滯肌腠、經(jīng)脈：身體重著。水濕泛濫肌膚：小便不利，浮腫正虛濕停：舌淡苔白，脈浮。,,肺脾氣虛,·防己黃芪湯·,【方解】 君: 防己 — 利水消腫，祛風(fēng)除濕，通痹止痛。 黃芪 — 補氣健脾補肺，固表行水。 * 二藥相伍，補氣祛濕利水，祛風(fēng)散邪固表。 臣：白術(shù) — 健脾燥濕，既助黃芪益氣實衛(wèi)固 表，又助防己利水以祛濕。 佐使：甘

50、草 — 調(diào)和諸藥， 姜、棗 — 調(diào)和營衛(wèi)。配伍要點：本方以防己與黃芪共為君藥，一祛風(fēng)除濕，一益氣扶正，補氣與利濕兼施，脾肺雙補，邪正兼顧，使利水而不傷正，扶正而不留邪。,·防己黃芪湯·,【運用】 1、本方為治療風(fēng)濕、風(fēng)水屬于表虛證的常用方。 名醫(yī)論方,2、辨證要點： · 汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白，脈浮。,3、臨證加減： · 氣虛較重，可加黨參補氣； &

51、#183; 水腫較重，可與五皮散相合，以利水消腫。 · 寒盛者，加干姜、附子以溫散寒邪； · 濕盛腰腿重著，加茯苓、蒼術(shù)以健脾燥濕； · 胸腹脹滿屬濕阻氣機者，加陳皮、枳殼以行氣化濕。,·防己黃芪湯·,4、現(xiàn)代應(yīng)用： · 慢性腎小球腎炎、心源性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng) 濕性肌炎、營養(yǎng)不良性水腫、腎性水腫屬于氣虛不固、風(fēng)濕郁滯者。,5、現(xiàn)代研究: ·

52、; 本方具有利尿，改善血液循環(huán)，促進消化機能， 抗菌，降血壓，解熱，抗炎，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)機 體免疫功能。6、病例分析：,·防己黃芪湯·,《金匱要略》,苓桂術(shù)甘湯,【組成】 茯苓 四兩 桂枝 三兩 白術(shù) 二兩 甘草 炙，二兩 【用法】 上四味，以水六

53、升，煮取三升，去滓， 分溫三服.,·苓桂術(shù)甘湯·,【主治】痰飲病。,,氣阻：胸脅脹滿。 脾陽不足 凌心：心悸。 水飲內(nèi)停 犯肺：短氣而咳。 濕阻，清陽不升：眩暈。* 病位在脾，影響心肺。,,·苓桂術(shù)甘湯·,【病機】 傷寒，誤施吐、下后，損傷脾胃之陽， 脾失健運，水飲內(nèi)停。【治法】 溫陽化飲，健脾利濕。

54、 “病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。 “短氣有微飲，當(dāng)從小便去之”。 先脹后喘治在脾（苓桂術(shù)甘湯） 治咳喘之法 先喘后脹治在肺（苓甘五味姜辛湯）,,·苓桂術(shù)甘湯·,【方解】 君: 茯苓 — 健脾滲濕，利水化飲。 臣：桂枝 — 溫陽化氣以助化飲，平?jīng)_降逆。 * 苓、桂相配，一利一溫，溫化滲利，有溫中陽

55、， 健脾運，祛水濕，化痰飲之效。 佐：白術(shù) — 健脾燥濕，利水以助茯苓滲濕治飲。 使：炙甘草 — 益氣和中； — 合桂枝辛甘化陽而增強溫中陽之力； — 調(diào)和藥性。,·苓桂術(shù)甘湯·,配伍要點： · 本方苓、桂相伍，一利一濕，通陽化飲，對水飲留滯而偏寒者有溫化滲利的功效。佐以炙甘草，合桂枝辛甘化陽，是以通陽化氣藥與健脾利

56、水藥合用，溫陽健脾以治其本，祛濕化飲以治其標(biāo)，為治療痰飲之和劑,【運用】 1、本方為治療痰飲的有效方劑。 名醫(yī)論方,2、辨證要點： · 胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑。,3、臨證加減： · 若咳嗽痰多者，加法夏、陳皮； · 若寒飲甚而痰稀喘咳者，加干姜、細(xì)辛、紫菀； · 若眩暈者，加天麻、澤瀉、白蒺藜。,·苓桂術(shù)甘湯·,4、現(xiàn)代應(yīng)用： · 慢

57、性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、腎性水 腫、慢性腸炎、耳源性眩暈等屬于脾陽虛弱，痰飲 內(nèi)停者。,5、現(xiàn)代研究: · 本方具有抗心肌缺血、心律失常及正性肌力、鎮(zhèn)靜 作用。6、病例分析：,·苓桂術(shù)甘湯·,《傷寒論》,真 武 散,【組成】 茯苓 三兩 芍藥 三兩 白術(shù) 二兩 生姜 三兩

58、 附子 炮，去皮，一枚，破八片 【用法】,·真武湯·,附子,【主治】 ①脾腎陽虛（以腎陽虛為主）之水腫證； ②太陽病發(fā)汗太過，陽虛水泛。,泛濫肌膚：四肢沉重疼痛，水腫 失于氣化：小便不利。脾腎陽虛 失于溫養(yǎng)：畏寒肢冷。水氣內(nèi)停 水阻清陽：頭暈。 飲邪凌心：心悸。

59、 經(jīng)脈失養(yǎng)：身目閏動，振振欲擗地。,,·真武湯·,【病機】脾腎陽虛，陽不化水，水濕內(nèi)停。 【治法】溫陽利水。,,【方解】 君：炮附子 — 溫腎暖脾，化氣以行水。 臣：茯苓 — 利濕健脾。 生姜 — 溫胃散寒，行水，助君溫化水氣。,· 君、臣相配，以增強溫陽利水之效。,·真武湯·,佐：白術(shù) — 健脾利濕，與茯苓相配以培土制水。 白芍 — 養(yǎng)

60、陰以和陽； — 柔肝緩急以止痛； — 利小便； — 制約附子之辛熱燥烈。,配伍要點： · 一是以溫陽藥與利水藥配伍，溫補脾腎之陽以治其本，利水祛濕以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪； · 二是補陽藥與養(yǎng)陰藥同用，俾溫陽而不傷陰，益陰而不留邪，陽生陰長，剛?cè)嵯酀?，陰平陽秘，則諸證可愈。,【運用】 1、本方是治療脾腎陽虛，水氣內(nèi)停的有效方劑。

61、 名醫(yī)論方,2、辨證要點： · 四肢沉重或浮腫，小便不利，苔白不渴，脈沉。,3、臨證加減： · 若咳者，加干姜、細(xì)辛、五味子以溫肺化飲； · 腹瀉較重者，去白芍，加干姜、益智仁以溫中 止瀉； · 嘔者，加吳茱萸、半夏以溫胃止嘔。,·真武湯·,5、現(xiàn)代研究: · 本方具有強心和改善全身血液循環(huán)、利尿、改善 腎功能的作用。6、衍化方：

62、· 附子湯7、病例分析：,4、現(xiàn)代應(yīng)用： · 慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、 慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結(jié)核、美尼爾綜合 征等屬于脾腎陽虛者。,·真武湯·,《重訂嚴(yán)氏濟生方》,實 脾 散,【組成】 厚樸 去皮，姜制，炒，一兩 白術(shù) 一兩 木瓜 去瓤，一兩 木香 不

63、見火，一兩 草果仁 一兩 大腹子 一兩 附子 炮，去皮臍，一兩 白茯苓 去皮一兩 干姜 炮，一兩 甘草 炙，半兩 【用法】,·實脾散·,【主治】陰水屬脾腎陽虛，水停氣滯證。

64、 水氣內(nèi)停：身半以下腫甚，口不渴， 舌苔厚膩，脈沉遲。 氣機不暢：胸腹脹滿。 不達(dá)四末：手足不溫。 水走腸間：大便溏薄。 【病機】脾腎虛寒，陽不化水，水停氣滯?！局畏ā繙仃柦∑?，行氣利水。,,脾腎陽虛土不制水,·實脾散·,,【方解】 君：附子 — 溫壯脾腎陽氣，化陰霾寒濕。 干姜 — 溫

65、中陽以化陰水，溫肺以通調(diào)水道。 * 二藥相配，使脾腎陽氣振奮而濕化水濕。 臣：茯苓 — 健脾滲濕； 白術(shù) — 補脾燥濕，利濕； * 二藥相配，培土制水，使?jié)癫慧掌?，健運自復(fù)。,·實脾散·,佐：木瓜 — 悅脾化濕。 厚樸、草果 芳香醒脾化濕，行氣消脹除滿。 木香、大腹子 生姜、大棗 — 健脾和中。 使：炙甘草—和中調(diào)藥。,,

66、3;實脾散·,配伍要點： · 以健脾利水藥與溫陽祛寒藥相配，化濕藥與行氣藥同用，使脾健則能利水，陽復(fù)則寒祛，并伍以行氣化濕之品，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。,【運用】 1、本方是治療陰水的主要方劑。 名醫(yī)論方,2、辨證要點： · 身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲。,3、臨證加減： · 小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉； · 大便溏瀉者，以大腹皮易大腹子；

67、· 大便秘結(jié)者，可加牽牛子。,·實脾散·,5、現(xiàn)代研究: · 本方具有強心和利尿、調(diào)整胃腸功能，增強肌體 免疫力，抗菌，抗炎的作用。6、類方比較： · 真武湯－實脾散7、病例分析：,4、現(xiàn)代應(yīng)用： · 慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水屬脾 腎陽虛，水停氣滯者。,·實脾散·,《丹溪心法》,萆薢分清飲,【組成】

68、益智仁 川萆薢 石菖蒲 烏藥 各等分 【用法】 ·原方上銼，每服五錢，水煎，入鹽一捻， 食前服。,·萆薢分清飲·,【病機】下焦虛寒，濕濁下注。 【治法】溫腎利濕，分清化濁。,【主治】下焦虛寒之白濁。,,氣化無權(quán)，封藏失職：小便頻數(shù)寒濕下注，清濁不分：小便混濁，白如米

69、 泔，凝如膏糊。,,下焦虛寒,·萆薢分清飲·,【方解】 君：川萆薢 — 利濕，分清化濁。 臣：益智仁 — 溫腎暖脾以散寒濕，縮小便止遺濁尿頻。 烏藥 — 溫腎祛寒，暖膀胱以助化氣。 石菖蒲 — 芳化濕濁，溫膀胱，暖小腸以分清別濁。 * 萆薢與石菖蒲相伍，增強分清別濁之力。 * 益智仁與烏藥相伍，溫腎祛寒而縮小便。,

70、3;萆薢分清飲·,配伍要點： · 本方溫腎行氣藥與祛濕藥相配伍，其中以溫化為主，祛濕為輔。因為本方主治證是下焦虛寒，濕濁不化所致，如此配方，可使腎氣得溫，而濕濁亦化。,【運用】 1、本方是治療腎氣虛弱，濕濁不化所致得膏淋、白濁。 名醫(yī)論方,2、辨證要點： · 小便頻數(shù)，尿液混濁如米泔。,3、臨證加減： · 若腎陽虛甚，可與腎氣丸合用； · 若兼有中氣不足，可加黨參

71、、黃芪； · 若寒濕帶下，可選加熟附子、肉桂、蒼術(shù)、茯苓。,·萆薢分清飲·,5、現(xiàn)代研究: · 用本方水煎劑進行體外抗淋球菌試驗表明，本方 無明顯的抗淋球菌的作用。6、病例分析：,4、現(xiàn)代應(yīng)用： · 乳糜尿、慢性前列腺炎、滴蟲性陰道炎、慢性盆腔 炎屬下焦虛寒，濕濁下注者。,·萆薢分清飲·,《備急千金要方》,獨活寄生湯,【組成】

72、 獨活 三兩 桑寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風(fēng) 川芎 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃 各二兩 【用法】,·獨活寄生湯·,【病機】風(fēng)寒濕

73、日久不愈，肝腎損傷，氣血不足。 【治法】祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。,【主治】風(fēng)寒濕痹日久，肝腎兩虛，氣血不足證。,,肝腎不足，氣血虧虛：心悸氣短，舌淡苔白， 脈細(xì)弱。  風(fēng)寒濕邪內(nèi)阻：腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利， 肌膚麻木不仁，畏寒喜溫。,,·獨活寄生湯·,【方解】 君：獨活 — 善祛下肢筋骨間的風(fēng)

74、寒濕邪而通痹止痛。 桑寄生 — 補肝腎，壯筋骨，祛風(fēng)濕，止腰腿疼痛。臣：細(xì)辛、肉桂心 — 辛散寒濕，溫通經(jīng)脈而止痛； 防風(fēng) — 祛風(fēng)勝濕而止痛，透邪外出。 * 辛、防助獨活祛風(fēng)散寒去濕，止痹痛。 秦艽 — 搜筋肉之風(fēng)濕，通經(jīng)止痛; 杜仲、牛膝 — 益肝腎、強筋壯骨，止痹痛。 * 杜仲、牛膝助桑寄生補肝腎，強筋骨。,·獨活寄生湯·,佐：當(dāng)歸 芍藥 養(yǎng)血活血以