2017心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

1、心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神內(nèi) ICU,,主要內(nèi)容,一、心電監(jiān)護(hù)的概述二、心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容三、心電監(jiān)護(hù)的報(bào)警四、心電監(jiān)護(hù)的維護(hù),?,心電監(jiān)護(hù)儀使用過(guò)程中存在的問(wèn)題,心電圖基礎(chǔ)知識(shí)欠缺不能識(shí)別異常心電圖儀器操作技能欠缺監(jiān)護(hù)過(guò)程中存在的問(wèn)題儀器維護(hù)保養(yǎng)意識(shí)不強(qiáng),錢(qián)寧 ,姜素英 .多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀使用過(guò)程中存在的問(wèn)題及防范對(duì)策.醫(yī)藥前沿,2015,5(23):382-383,概述,20世紀(jì)60年代開(kāi)始

2、,包括心電、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、血溫、中心靜脈壓、ETCO2、PICCO,“復(fù)雜、多功能的”,,“單一的”,,心電信號(hào)輸入顯示器記錄器 實(shí)時(shí)記錄和延時(shí)記錄 24小時(shí)心電情況報(bào)警裝置其他裝置 血壓、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等,心電監(jiān)護(hù)主要組成部分：,概述,,24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征:心率、心律、呼吸、血壓、SPO2等，并作出分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重患者的病情變化，為臨床診斷和救治患者提供重要的參考依據(jù)。,

3、心電監(jiān)護(hù)目的：,概述,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,各種心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）,其他臟器疾病導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭者嚴(yán)重創(chuàng)傷感染大量失血電解質(zhì)紊亂等,手術(shù)前后的保護(hù)性應(yīng)用,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,1、心電監(jiān)護(hù),---適應(yīng)癥,心電監(jiān)護(hù)對(duì)臨床診斷有一定的價(jià)值，但應(yīng)避免以心電監(jiān)護(hù)代替體格檢查及其它檢查,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,1、心電監(jiān)護(hù),---電極放置位置,（改良三導(dǎo)聯(lián)，外科系統(tǒng)監(jiān)護(hù)常用）,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,1、心電監(jiān)護(hù),---電極放置位

4、置,（五個(gè)電極，監(jiān)護(hù)常用的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)）,右上(RA)：右鎖骨中線第一肋間靠近右肩,左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。,,電極片的粘貼：,注意電極有效日期扣式電極片要先把電極片連接到導(dǎo)聯(lián)線上再接病人接病人前先用鹽水或75%酒精，皮膚角質(zhì)層厚的病人可先用小砂輪輕輕擦皮膚（電極上配有） 電極片安放應(yīng)避開(kāi)傷口、疤痕按壓電極片時(shí)應(yīng)從邊緣朝中間擠壓，以免擠出導(dǎo)電糊放置監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的電極時(shí)，應(yīng)留出一定范圍的心前區(qū)，不影響常規(guī)心前導(dǎo)聯(lián)心電圖，

5、也不能影響 除顫時(shí)放置電極板,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,1、心電監(jiān)護(hù),---注意事項(xiàng),電極片的更換：,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,1、心電監(jiān)護(hù),---注意事項(xiàng),理想狀態(tài)下每24h更換 24h、48h、72h、96h從皮膚反應(yīng)、黏貼牢固程度、心電圖波形清晰程度和患者主訴皮膚不適進(jìn)行比較。,心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)應(yīng)選擇P波顯示清晰的導(dǎo)聯(lián)，通常是II導(dǎo)聯(lián)一般QRS振幅應(yīng)大于0.5mv，才能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)胸壁綜合監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)作為心電監(jiān)護(hù)，不能依此分析ST-T的改變或

6、試圖詳細(xì)解釋心電圖，也不作為診斷心臟器質(zhì)性病變的依據(jù)注意心率計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性，防止因T波高時(shí)引起心率的雙重計(jì)數(shù)帶起搏器的病人因起搏心律前面有個(gè)起搏信號(hào)，造成心率數(shù)誤計(jì)（現(xiàn)在先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀可避免重復(fù)計(jì)數(shù)注意導(dǎo)聯(lián)不要從腋下引出，應(yīng)從頸旁引出，以免病人翻身拉脫電極，拉斷導(dǎo)聯(lián)線，影響病情觀察,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,1、心電監(jiān)護(hù),---注意事項(xiàng),,注意避免各種干擾所致的偽差： 肌電干擾 情緒過(guò)分緊張、寒戰(zhàn)或有甲亢及

7、帕金森征 交流電干擾 病房?jī)?nèi)各類(lèi)電器或使用手機(jī) 基線不穩(wěn) 病人活動(dòng)、過(guò)度呼吸動(dòng)作或線路連接不良等 不規(guī)則雜波 皮膚準(zhǔn)備不佳、皮膚干燥電極松弛或接觸不良 心電波形呈一直線 可能導(dǎo)聯(lián)線脫落,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,1、心電監(jiān)護(hù),---注意事項(xiàng),,心電常用操作界面,起搏器:,心電常用操作界面,濾波器：,有創(chuàng)血

8、壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（電子自動(dòng)測(cè)壓法）,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,2、血壓監(jiān)護(hù),振蕩測(cè)壓法：目前應(yīng)用的監(jiān)護(hù)儀多采用該方法監(jiān)測(cè)血壓袖帶自動(dòng)放氣時(shí)，當(dāng)?shù)谝淮蝿?dòng)脈搏動(dòng)振蕩信號(hào)傳到儀器內(nèi)的傳感器即可測(cè)得收縮壓，振蕩幅度達(dá)到峰值時(shí)為平均動(dòng)脈壓，袖帶內(nèi)壓力突然降低時(shí)為舒張壓指容積脈搏波法動(dòng)脈張力測(cè)量法,（測(cè)定循環(huán)血容量的不同成分）,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,VS,2、血壓監(jiān)護(hù),,,,,,主動(dòng)脈及大動(dòng)脈管壁的彈性,心率,每搏輸出量,外周阻力,循環(huán)血量及血管容積,

9、2、血壓監(jiān)護(hù),心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量部位： 上臂：肘上2cm，右側(cè)比左側(cè)高10-20mmHg（最常見(jiàn)）前臂：肘與腕中間，確保選擇合適的袖帶并與心臟同一水平 小腿：內(nèi)外踝間以上約2.5cm，測(cè)量時(shí)平臥，聽(tīng)診在足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈 大腿：大腿中下1/3,腘窩上2-3cm，比上肢高30-40mmHg，平臥位，聽(tīng)診在腘

10、動(dòng)脈,2、血壓監(jiān)護(hù),,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,上臂血壓監(jiān)測(cè)并發(fā)癥:壓力性紫癜尺神經(jīng)損傷肱二頭肌肌間隙綜合征,2、血壓監(jiān)護(hù),心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,,血壓袖帶及血氧飽和度指套專(zhuān)人專(zhuān)用，成人、兒童袖帶分開(kāi)放置在鍵側(cè)，不要放置在進(jìn)行靜脈輸液或有動(dòng)脈插管、PICC置管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、局部缺血表現(xiàn)、深靜脈血栓形成、乳腺手術(shù)側(cè)，血管移植的肢體上松緊適宜（1指），SPO2與血壓分開(kāi)，6~8h更換監(jiān)測(cè)部位一次(身體的不同部位）捆綁袖帶的肢體應(yīng)與心臟在同一

11、水平躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)有很大誤差，嚴(yán)重休克、心率小于40次大于200次時(shí)需與人工測(cè)量結(jié)果相比較對(duì)血壓不穩(wěn)定的重癥患者需改用有創(chuàng)的動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,2、血壓監(jiān)護(hù),---注意事項(xiàng),“只要管路通暢，傳感器系統(tǒng)設(shè)置及功能正常，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)最為準(zhǔn)確”,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,2、血壓監(jiān)護(hù),血壓操作界面,,1.報(bào)警限：報(bào)警線選擇收縮壓和舒 張壓及平均壓,2.靜脈穿刺：60mmHg,3.血壓測(cè)量設(shè)置：手動(dòng)

12、；自動(dòng)；序列3種模式 序列：可分別設(shè)置白天和晚上間隔時(shí)間，不需要反復(fù)設(shè)置,血壓操作界面,電化學(xué)法光學(xué)法：與動(dòng)脈血氧分壓有很好的相關(guān)性,3、脈搏血氧監(jiān)護(hù),心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,---監(jiān)測(cè)方法,根據(jù)光電比色的原理，不同物質(zhì)吸收光線的波長(zhǎng)不同。脈搏血氧監(jiān)測(cè)的原理是假設(shè)手指或耳廓為盛滿血紅蛋白的容器，使波長(zhǎng)660nm的紅光和940nm的紅外光為射入源，測(cè)定通過(guò)組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度來(lái)計(jì)算SPO2（96%-100%） 還原型的血

13、紅蛋白 紅光 氧化性的血紅蛋白 紅外光,,,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,3、脈搏血氧監(jiān)護(hù),---基本原理,具有氧合功能障礙的患者或潛在氧合功能障礙的患者（如新生兒、嬰幼兒、高危病人)手術(shù)麻醉或診療過(guò)程中（如支氣管鏡檢查、吸痰）需連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧變化的患者,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,3、脈搏血氧監(jiān)護(hù),---適應(yīng)癥,Page ? 30,,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,3、脈搏血氧監(jiān)護(hù),---影響因素,（休克、末梢

14、循環(huán)不良）,（皮溫過(guò)低、皮膚破潰，增厚，痂殼、灰指甲，指甲油， 局部敷料覆蓋）,（CO中毒，貧血）,外部因素,---脈搏血氧監(jiān)護(hù)信號(hào)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),組織灌注充足是保證讀數(shù)準(zhǔn)確的必要條件：灌注指標(biāo)(perf)：脈動(dòng)動(dòng)脈血流造成的測(cè)量信號(hào)的脈動(dòng)部 分?jǐn)?shù)值。 正常范圍：0.3~1作用：是評(píng)價(jià)SPO2是否可靠，是SPO2一個(gè)質(zhì)量指標(biāo)。,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,3、脈搏血氧監(jiān)護(hù),灌注

15、指標(biāo)(Perf):,Perf1：灌注最佳Perf:0.3~1：可以接受,,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,,SPO2監(jiān)測(cè)報(bào)警低線設(shè)置為90%，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生。根據(jù)不同的測(cè)量部位和病人類(lèi)別選擇合適類(lèi)型及大小的SPO2指套。注意更換傳感器的位置，至少4小時(shí)更換測(cè)量部位。SPO2傳感器與測(cè)血壓避免在同一肢體。避免在動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。懷疑CO中毒的患者不宜用脈搏血氧監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷是否存在低氧血癥。,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,3、脈搏血氧

16、監(jiān)護(hù),---注意事項(xiàng),脈搏血氧操作界面,“血氧監(jiān)護(hù)儀所顯示的數(shù)據(jù)為前8~12s內(nèi)的血氧飽和度平均值”“氧飽和度極限為80%，低于80%意味著嚴(yán)重缺氧，必須緊急處理”,呼吸監(jiān)測(cè),心電監(jiān)護(hù)上的呼吸波形及數(shù)字顯示通過(guò)電極感應(yīng)，因此電極在胸廓的左右位置要拉開(kāi)一定距離否則呼吸信號(hào)就弱，當(dāng)呼吸信號(hào)弱時(shí)首先調(diào)整 LL電極位置,窒息報(bào)警時(shí)間：15~20s感應(yīng)不到呼吸即顯示窒息報(bào)警,呼吸監(jiān)測(cè),,1、監(jiān)護(hù)儀主機(jī)保養(yǎng)要“四防”----防水、防塵、防震、防

17、熱2、 保證電量充足，導(dǎo)聯(lián)線、SpO2傳感器完好，定期由專(zhuān)業(yè)人員檢測(cè) 監(jiān)護(hù)儀性能，保證使用質(zhì)量。（放置地點(diǎn)若需用紫外線直接照射或用藍(lán)光燈照射時(shí)，應(yīng)先將血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭覆好，避免損傷探頭，影響飽和度探頭的精確性。）,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)：,,機(jī)器外殼：每日用清水擦拭。若有血、體液污染用500mg/L次氯酸擦拭或用弱堿性液體（如 肥皂水）擦拭后再用清水擦拭干凈。導(dǎo)線：每日用清水擦拭。若有血、體液污染用500mg

18、/L次氯酸擦拭或用弱堿性液體（如肥皂水）擦拭后再用清水擦拭干凈。屏幕：每日清水擦拭干凈。,監(jiān)護(hù)儀的消毒：,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,,發(fā)生了報(bào)警你們?cè)趺刺幚恚?,報(bào)警！??！,報(bào)警類(lèi)別,聲音和光：藍(lán)色報(bào)警：儀器不工作顯示藍(lán)色報(bào)警，如心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，血氧飽和度脫 落，屬于技術(shù)性報(bào)警橙色報(bào)警：超過(guò)設(shè)置的報(bào)警限值暫不危及患者生命，屬于中度報(bào)警紅色報(bào)警：可能危及患者生命安全，如心跳停止，必須立即查看處理。,,

19、報(bào)警倦怠是發(fā)生報(bào)警相關(guān)性意外事件的主要原因。很多研究證明過(guò)無(wú)意義的報(bào)警可導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生報(bào)警倦怠，護(hù)士對(duì)報(bào)警不敏感，不信任并對(duì)報(bào)警的反應(yīng)延遲。由此可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員關(guān)閉報(bào)警、調(diào)低報(bào)警音量或者把報(bào)警極限設(shè)置在安全范圍之外，而這些行為可帶來(lái)嚴(yán)重甚至致命的后果。,報(bào)警倦怠,,心電誤報(bào)警,報(bào)警參數(shù)界限調(diào)整不合適，參數(shù)上限設(shè)置過(guò)低,參數(shù)下限設(shè)置過(guò)高病人肢體頻繁變化或肌肉震顫誤報(bào)不規(guī)則心律病人安置起搏器,監(jiān)護(hù)儀未設(shè)置成起搏模式,導(dǎo)致識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)

20、聯(lián)選擇不正確,心電圖基線游走不定無(wú)法顯示心律病人皮膚出油、出汗等情況改變了電極片與皮膚的緊密性。,,血壓誤報(bào)警,無(wú)創(chuàng)血壓：測(cè)量血壓時(shí)肢體未在靜止?fàn)顟B(tài)或高于或低于水平位置 袖帶過(guò)大或過(guò)小 袖帶捆的位置不正確 報(bào)警參數(shù)上、下界限設(shè)置不合適有創(chuàng)血壓：病人體位改變 床頭抬高

21、角度的改變 換能器位置的改變 換能器連接導(dǎo)管內(nèi)空氣或者受壓等,,血氧飽和度誤報(bào)警,血氧探頭一側(cè)發(fā)光不正常病人手指未安放在探頭的適當(dāng)位置上同側(cè)肢體在監(jiān)測(cè)血氧飽和度的同時(shí)測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓病人指端溫度偏低指甲有污物等都可引起不必要的報(bào)警,其他原因誤報(bào)警,醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行操作時(shí)引起的報(bào)警,如吸痰、穿刺、胸部物理治療等引起的心率、血壓的一過(guò)性變化所產(chǎn)

22、生的報(bào)警。,報(bào)警限如何設(shè)置？,“ 個(gè)體化”,,３M 透明敷料固定心電監(jiān)護(hù)電極片可減少電極片脫落的發(fā)生3M cavilon液體敷料可顯著降低一次性電片及黏附材料致皮膚損傷的發(fā)生率及去除電極片時(shí)的疼痛程度，值得臨床推廣。開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)降低心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警率有很好的效果護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低ICU 監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率有很大的作用,使臨床護(hù)理工作的效率得到提高一次性枕套或防水的無(wú)紡布制作電極線的保護(hù)套,使用和收起時(shí)就不會(huì)出現(xiàn)纏繞或雜亂不好整理等

23、現(xiàn)象,方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用,新進(jìn)展,戴月映.3M透明敷料固定新生兒心電監(jiān)護(hù)電極片的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014(02):189-190張春旭.3M傷口保護(hù)膜在兒童重癥監(jiān)護(hù)室心電監(jiān)護(hù)患兒中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015(30):3054-3055.滕麗君,章玉蘭.品管圈活動(dòng)在降低心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警率中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2015(03):32-34.方曉虹.護(hù)理干預(yù)在降低ICU心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警率中的效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理

24、, 2015(06):535-536.陳新蘋(píng).一種心電監(jiān)護(hù)線路保護(hù)套的制作與應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2015(11):114,準(zhǔn)備,流程,評(píng)價(jià),評(píng)估,附：心電監(jiān)護(hù)操作流程,,附：心電監(jiān)護(hù)操作流程,操作前準(zhǔn)備： 護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手,戴口罩 評(píng)估患者：a. 患者病情、意識(shí)狀態(tài)、酒精過(guò)敏史 b. 患者皮膚狀況、指甲有無(wú)異常、雙上肢有無(wú)偏癱等疾患 c．患

25、者心理狀態(tài)及合作程度 用物準(zhǔn)備：監(jiān)護(hù)儀、電極片、75%酒精/生理鹽水、棉簽、彎盤(pán) 環(huán)境準(zhǔn)備：光線適宜、無(wú)電磁波干擾、使用隔簾,附：心電監(jiān)護(hù)操作流程,評(píng)估,核對(duì)床頭卡,核對(duì)腕帶,解釋目的,,評(píng)估環(huán)境,評(píng)估胸前皮膚,愛(ài)傷,評(píng)估雙上肢肌力,評(píng)估雙手指甲,準(zhǔn)備,檢查有效期,洗手,用物齊全,檢查導(dǎo)線,移至床頭柜,連接電源,開(kāi)機(jī)自檢,連接電極片,設(shè)置主菜單,,,連接各導(dǎo)線——心電,再次核對(duì)并解釋,蘸取酒精或生理鹽水,清潔

26、皮膚,黏貼電極,愛(ài)傷,連接各導(dǎo)線——血壓、血氧,定位,觸及肱動(dòng)脈并綁好袖帶,松緊適宜,測(cè)量血壓,連接血氧指套,報(bào)警限設(shè)置,設(shè)置各參數(shù)報(bào)警限,交待注意事項(xiàng),整理用物，洗手、記錄,停心電監(jiān)護(hù),三次核對(duì),解釋,關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀,撤除各導(dǎo)線、清潔皮膚,健康宣教、整理用物,洗手、記錄,效果與評(píng)價(jià)：愛(ài)傷觀念強(qiáng)，導(dǎo)聯(lián)線妥善固定按要求處理用物，操作中按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求洗手操作熟練，程序流暢提問(wèn)回答正確、流暢,附：心電監(jiān)護(hù)操作流程,,,Thank