神經(jīng)源性膀胱的監(jiān)控新技術(shù)

1、神經(jīng)源性膀胱的處理與監(jiān)控新技術(shù),許光旭江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,神經(jīng)源膀胱-被臨床遺忘的角落,神經(jīng)源膀胱不少見(jiàn)有系統(tǒng)的膀胱處理很少見(jiàn)有排尿能力不等于沒(méi)有神經(jīng)源膀胱泌尿系統(tǒng)是最常見(jiàn)的感染來(lái)源之一腎功能障礙是死亡最常見(jiàn)的因素之一,逼尿肌-括約?。呵蚰液退堫^的關(guān)系,逼尿?。▋?chǔ)水球囊） 括約肌（水龍頭） - 內(nèi)括約肌 - 外括約肌,貯尿膀胱內(nèi)低壓力括約肌關(guān)閉,排尿隨

2、意啟動(dòng)逼尿肌收縮括約肌開(kāi)放協(xié)同能力,正常的膀胱神經(jīng)生理功能,泌尿控制,軀體控制,自主控制,腹下神經(jīng),陰神經(jīng),盆神經(jīng),副交感神經(jīng),自S2~4節(jié)段發(fā)出支配逼尿肌分泌乙酰膽堿與逼尿肌上膽堿能受體結(jié)合，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張而排尿,交感神經(jīng),T11~L1,2發(fā)出，分布到平滑肌分泌去甲腎上腺素，使以α腎上腺素能受體為主的膀胱頸平滑肌與尿道內(nèi)括約肌收縮，使以β受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿,軀體神經(jīng),陰部神經(jīng)起于S2-S

3、4區(qū)域Onuf 核支配尿道外括約肌和盆底肌，使其收縮并維持其緊張性,骶部控制,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,貯尿期,,,,,,,,,Stretch Receptors,,,,,,,,,,,Click Slide To End,,,,,,,,排尿期,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Stretch Receptors,,,下尿路神經(jīng)支配,膀胱儲(chǔ)尿和排尿控制的神經(jīng)支配大腦腦干脊髓（傳導(dǎo)束和神經(jīng)核）周圍神經(jīng),內(nèi)

4、臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：交感/副交感- 軀體神經(jīng),,神經(jīng)解剖 受體,受體分布α受體分布在膀胱基底部及后尿道，興奮使該部位平滑肌收縮，膀胱出口壓力增加β受體分布于膀胱體，平滑肌舒張膽堿能受體，分布于逼尿肌，使逼尿肌收縮,膀胱體,膀胱基底部,前列腺,外括約肌,A:交感神經(jīng)激動(dòng)α受體，使膀胱基底部收縮B: 交感神經(jīng)激動(dòng)β受體，使膀胱體舒張C:膽堿能受體激動(dòng)，出現(xiàn)排尿,A,B,C,,貯尿期,,,,,神經(jīng)損害后受體變化,平滑肌失神經(jīng)

5、支配后，敏感性增高（失神經(jīng)超敏），對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的敏感性增高受體分布和密度變化β受體減少，α 受體增加，使膀胱順應(yīng)性降低,膀胱的神經(jīng)支配,,大腦皮質(zhì): 允許 & 注意力,,腦干: 開(kāi)關(guān)和協(xié)調(diào),,T11 - L1,2: 交感神經(jīng)纖維：貯尿,,S2-4: 副交感神經(jīng)纖維: 排尿,,S2-4: 陰部神經(jīng): 控制外括約肌,( 副交感神經(jīng)纖維),(內(nèi)括約肌 ),(外括約肌 ),(交感神經(jīng)纖維),(抑制副交感的效應(yīng)),?,?,Ach,（軀體

6、神經(jīng)）,逼尿肌,神經(jīng)支配,( 交感神經(jīng)纖維),神經(jīng)解剖,腦橋排尿中樞協(xié)調(diào)逼尿肌及括約肌收縮易受情緒影響,排尿位點(diǎn),Barrington核位于腦橋背外側(cè), 又叫M區(qū)域發(fā)出下行纖維到骶髓的膀胱運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元也到達(dá)與Onuf 核形成突觸抑制性中間神經(jīng)元在排尿時(shí)抑制Onuf 核的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,控尿位點(diǎn),腦橋另一位點(diǎn)更靠近腹側(cè)外側(cè),稱為L(zhǎng) 區(qū)直接投射到Onuf 運(yùn)動(dòng)核，可能負(fù)責(zé)維持儲(chǔ)尿時(shí)盆底的張力性收縮,此即所謂的保護(hù)性反射；也介導(dǎo)排

7、尿時(shí)盆底的隨意收縮,中樞神經(jīng)系統(tǒng),額葉皮層排尿中樞釋放抑制信號(hào)在排尿發(fā)生和非隨意尿流停止時(shí)可活化即額前皮層在決定排尿在何時(shí)何地發(fā)生上起重要作用,儲(chǔ)尿反射,交感儲(chǔ)尿反射軀體儲(chǔ)尿反射,交感儲(chǔ)尿反射,,逼尿肌壓力感受器,L1-L3脊髓,,逼尿肌β3 受體,,尿道平滑肌α1 受體,,,,,,Aδ傳入纖維,交感傳出纖維,軀體儲(chǔ)尿反射,快速的軀體儲(chǔ)尿反射也稱保護(hù)或控尿反射突然膀胱壓增加(如咳嗽、大笑、噴嚏) 時(shí)被啟動(dòng)，它激活橫紋尿道括約

8、肌,軀體儲(chǔ)尿反射,,逼尿肌壓力感受器,S2-S4脊髓Onuf核,,,尿道外括約肌上N2 受體,,,Aδ傳入纖維,陰部神經(jīng),正常儲(chǔ)尿時(shí),此反射通路張力性活化,突然腹壓增加時(shí)動(dòng)態(tài)活化,從而避免膀胱在受到突然意想不到壓力時(shí)尿液流出,排尿反射,,,神經(jīng)源膀胱排尿功能重塑,核心要素,保持膀胱低壓!避免腎臟返流!沒(méi)有感染+沒(méi)有漏尿 = 安全？,,核心措施,明確膀胱容量-壓力關(guān)系確定儲(chǔ)尿/排尿的障礙有的放矢,處理障礙,,,,,簡(jiǎn)易容量測(cè)定的缺

9、陷,無(wú)法記錄壓力-容量變化無(wú)法合理控制充盈速度測(cè)量精度粗糙操作麻煩,,,實(shí)用發(fā)明專利,SY-PY500型膀胱尿壓測(cè)定評(píng)定及訓(xùn)練系統(tǒng) 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院勵(lì)建安教授江蘇蘇云醫(yī)療器材有限公司 秦宏平董事長(zhǎng),制造商：江蘇蘇云醫(yī)療器材有限公司經(jīng)銷商：江蘇天瑞醫(yī)療器械有限公司地址：中國(guó) 江蘇省 連云港市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)大浦工業(yè)園區(qū)金橋路18號(hào)電話：0518-85462073傳真：0518-85459803網(wǎng)址：www.

10、suyunmedical.com,新型膀胱功能測(cè)定訓(xùn)練儀,,,參數(shù)設(shè)置,最大灌入量：是指往患者膀胱內(nèi)灌注液體時(shí)所需要的最大的體積，可以根據(jù)實(shí)際需要來(lái)設(shè)定。流量系數(shù)：定義電機(jī)旋轉(zhuǎn)一圈所灌注的液體的量，請(qǐng)?jiān)O(shè)置為0.36。壓力報(bào)警值：根據(jù)患者情況的不同來(lái)進(jìn)行設(shè)置，設(shè)置范圍依據(jù)實(shí)際情況為準(zhǔn)，例如40cm H2O，那么在主界面上的40cm H2O處會(huì)有一條紅線，并且如果患者膀胱內(nèi)壓力大于預(yù)設(shè)值時(shí)可以看到壓力曲線超過(guò)紅線，并且會(huì)伴隨蜂鳴器報(bào)警。

11、,,灌入速度：是指往患者膀胱內(nèi)灌注液體時(shí)的速度，單位為ml/min，可以根據(jù)實(shí)際需要來(lái)設(shè)定，建議最大灌入速度不得超過(guò)100ml/min。界面操作：點(diǎn)擊主窗口的設(shè)置也可以進(jìn)行參數(shù)設(shè)置的修改。也可以點(diǎn)擊“患者信息”來(lái)對(duì)患者的基本情況進(jìn)行輸入，并且最后會(huì)在形成的報(bào)表中顯示。,,,主要參數(shù),“灌注量” 是實(shí)時(shí)的反應(yīng)患者在輸注過(guò)程中的膀胱容量；“膀胱壓力”是實(shí)時(shí)的反應(yīng)患者在輸注過(guò)程中的膀胱壓力；“通道1”和“通道2”是選擇不同的通道對(duì)患者的

12、膀胱進(jìn)行灌注；,測(cè)定模式,監(jiān)控模式：指在醫(yī)師的全程觀察患者和監(jiān)視設(shè)備的模式，有時(shí)需要觀察到患者的痛點(diǎn)或者漏點(diǎn)，即使超過(guò)了我們預(yù)設(shè)的壓力報(bào)警線，還會(huì)繼續(xù)往患者體內(nèi)灌注液體，但是蜂鳴器會(huì)提醒已經(jīng)超過(guò)了預(yù)設(shè)的壓力安全線，由醫(yī)師決定在什么時(shí)候停止，從而達(dá)到保護(hù)患者的目的；安全模式：灌注壓力超過(guò)預(yù)設(shè)壓力報(bào)警線，設(shè)備會(huì)馬上終止灌注，從而起到保護(hù)患者的作用。,逼尿肌-括約肌協(xié)同,逼尿?。▋?chǔ)水球囊） 括約肌（水龍頭） - 內(nèi)括約肌