session腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用腸內(nèi)途徑

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用：腸內(nèi)途徑,目的,闡述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證和禁忌證講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的途徑不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的優(yōu)缺點(diǎn),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：優(yōu)勢(shì),維持胃腸道的結(jié)構(gòu)和功能減少毒素以及可能的細(xì)菌易位比腸外營(yíng)養(yǎng)更加經(jīng)濟(jì) 更少的并發(fā)癥,,“If the gut works, use it.” 只要胃腸道有功能就應(yīng)使用它 。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：適應(yīng)證,當(dāng)患者不能或不愿攝入足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來滿足其代謝要求時(shí)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給攝入不足或需求增加,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：適應(yīng)

2、證,要求有完全或部分胃腸道功能厭食中風(fēng)昏迷膿毒癥創(chuàng)傷/手術(shù)胃腸外營(yíng)養(yǎng)的過渡,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：禁忌證,絕對(duì)禁忌癥完全性腸梗阻嚴(yán)重的小腸麻痹伴腹脹完全不能通過胃腸道吸收營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：禁忌證,相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重的餐后疼痛短腸綜合征頑固性嘔吐嚴(yán)重腹瀉,經(jīng)胃途經(jīng),適合經(jīng)胃 足夠的胃動(dòng)力誤吸風(fēng)險(xiǎn)小不宜經(jīng)胃胃排空時(shí)間延長(zhǎng)（胃癱）誤吸風(fēng)險(xiǎn)大,經(jīng)胃途經(jīng),經(jīng)胃途徑的優(yōu)勢(shì) 正常的食物儲(chǔ)存方便可以承受高滲食物可以耐受間斷給食

3、胃酸能夠破壞污染物護(hù)士可操作,經(jīng)胃給食技術(shù),,Rugeles S, et al. Universitas Medica 1993;34(I):19-23,鼻胃管,,8 Fr, 45“內(nèi)芯，不透明,12 Fr,36“不透明,12 Fr,36“透明,鼻胃管：缺點(diǎn),只能短期使用誤吸風(fēng)險(xiǎn)大很難確定位置側(cè)孔小鼻咽損傷/刺激偶爾可能插錯(cuò)位置,經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口：PEG管,,鋼性,可彎折,Minard G. Nutr Clin Pra

4、c 1994;9:172-182,經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口：優(yōu)點(diǎn),與外科胃造口術(shù)相同非外科手術(shù)/微創(chuàng)僅需少量鎮(zhèn)靜劑直視 置管時(shí)間<30分鐘更低費(fèi)用,經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口：置管標(biāo)準(zhǔn),正確的內(nèi)鏡通道容易確定安全位置容易確定安全路徑正常的胃腸道功能沒有腹水和病理性肥胖,Stellato TA, et al. Ann Surg 1984;200:46-50Lee M, et al. Clin Radiol 1991;44:332-

5、334,手術(shù)胃造口,在手術(shù)室操作當(dāng)不能行PEG或在其他手術(shù)過程中均為其適應(yīng)證需要全麻和完整外科人員配備恢復(fù)過程中需要監(jiān)測(cè)比PEG費(fèi)用多,胃造口：簡(jiǎn)易管,,幽門后途徑,適應(yīng)證有可能發(fā)生支氣管誤吸，胃反流的病人有經(jīng)胃給食的禁忌證– 胃動(dòng)力紊亂，比如胃癱– 上消化道病變，比如腫瘤，痙攣，瘺,幽門后途徑,,Montecalvo MA, et al. Crit Care Med 1992;20:1377-1387,,,

6、幽門后喂養(yǎng)技術(shù),,Gauderer MW, et al. J Pediatr Surg 1980;15:872-875,經(jīng)鼻途徑：管,,鼻胃管,鼻十二指腸/空腸,簡(jiǎn)單短期 Y型端口,小孔重力錘的末端金屬導(dǎo)絲,幽門后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：適應(yīng)證,反流或誤吸的病史/風(fēng)險(xiǎn)胃動(dòng)力障礙高位消化道瘺急性胰腺炎,幽門后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：優(yōu)點(diǎn),操作方便創(chuàng)傷小誤吸風(fēng)險(xiǎn)低徒手、X線或內(nèi)鏡放置,幽門后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：缺點(diǎn),可能難以置管或維持需要X線確認(rèn)僅用于短

7、期治療鼻咽損傷或激惹口徑小,空腸置管營(yíng)養(yǎng)：適應(yīng)證,,不適宜上消化道營(yíng)養(yǎng)時(shí)胃動(dòng)力障礙反流或誤吸的病史/風(fēng)險(xiǎn),空腸置管營(yíng)養(yǎng)：缺點(diǎn),口徑小難以置管或維持難以長(zhǎng)期維護(hù),經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸置管,PEG用或不用已有的PEG進(jìn)行置管需要內(nèi)鏡遠(yuǎn)端超過屈氏(Treitz)韌帶,Bumpers HL, et al. Surg Endosc 1994;8:121-123,經(jīng)鼻途徑：多腔管,置管部位的選擇,,結(jié)論,優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)胃途徑是第一選擇