振幅整合腦電圖在PICU意識(shí)障礙患兒預(yù)后評(píng)估及癲癇監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（Pediatric intensive care unit,PICU）意識(shí)水平障礙患兒振幅整合腦電圖（ amplitude-integrated electroencephalography,aEEG）分級(jí)與臨床預(yù)后的關(guān)系。對(duì)比aEEG分級(jí)、視頻腦電圖（video EEG，vEEG）分級(jí)、改良格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale,GCS）對(duì)意識(shí)水平障。礙患兒預(yù)后的評(píng)判價(jià)值。研究aEEG在癲癇

2、監(jiān)測(cè)方面的應(yīng)用，以提供一種更適用于PICU的床旁腦功能監(jiān)測(cè)手段。
　　方法：收集2015年1月-2015年10月入住PICU的意識(shí)水平障礙患兒，最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)入隨訪(fǎng)流程者152例。在患兒入PICU72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)用美國(guó)尼高力腦功能監(jiān)護(hù)儀記錄aEEG及同步16導(dǎo)聯(lián)vEEG，每次監(jiān)測(cè)時(shí)間≥2小時(shí)，并在腦電監(jiān)測(cè)開(kāi)始前或入PICU24小時(shí)內(nèi)行改良GCS評(píng)分。aEEG結(jié)果采用Naqeeb分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為3種，包括：正常、輕度異常及重度異常。

3、vEEG結(jié)果采用Synek標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)。預(yù)后采用電話(huà)隨訪(fǎng)，以出院后3個(gè)月或3月內(nèi)死亡時(shí)間為隨訪(fǎng)終點(diǎn)，根據(jù)兒童腦功能分類(lèi)量表，將正常、輕度殘疾、中度殘。疾歸為預(yù)后良好組（n=85），將嚴(yán)重殘疾、昏。迷或植物狀態(tài)、腦死亡、臨床死亡歸為預(yù)后不良組（n=67）。各評(píng)估方法不同結(jié)果間預(yù)后的差異采用χ2檢驗(yàn)。采用Spearm。an相關(guān)分析，探索aE。EG與vEEG及改良G。CS評(píng)分的關(guān)系。根據(jù)患兒實(shí)際不良預(yù)后，建立受。試者曲線(xiàn)（Re。ceiver

4、O。perating Characteristic,ROC），對(duì)比aE。EG分級(jí)、vEEG分級(jí)、改良GCS評(píng)分三種方法對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)能力。三種方法用于評(píng)估不。良預(yù)后的吻合程度采用Kap。pa一致性檢驗(yàn)，K介于0到0.。4一致性差，K值介于0.4與0.。7表示中。度一致，K值大于0.。7表示一致性好。P＜0.0。5認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以vEEG為金。標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)aEEG用于癲癇監(jiān)測(cè)的靈敏。度、特異度。
　　結(jié)果：aE。EG記錄為正常7

5、1例（46.7％），均為正常振幅。輕度異常40例（26.3%），其中振幅輕。度異常25例，振幅正常但伴有癲。癇樣電活動(dòng)15例。重度異常41例（27.0%），其中振幅重。度異常30例，振幅輕度異常但伴有癲。癇樣電活動(dòng)11例。各組預(yù)后不良率分別為4.2%、57.5%、100%。aEEG不同分級(jí)間預(yù)后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=100.687，P=0.000）。aE。EG分級(jí)與vEEG分級(jí)正相關(guān)（ r=0.618,P=0.0。00），與改良GC

6、S負(fù)相關(guān)（r=0.-786，P=0.000）。aEEG的 ROC曲線(xiàn)下面積最大（AUC：0.939），其次是改良GCS和vEEG（AUC分別為0.926、0.908）。異常aEEG預(yù)測(cè)預(yù)后不良的靈。敏度和特。異度分別為80.0%、95.5%。aEEG分級(jí)、vEEG分級(jí)、改良GCS三者AUC配對(duì)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)最佳截?cái)嘀?，異常aEEG（包括輕度異常和重度異常）在預(yù)后評(píng)估方面與vEEG分級(jí)（k=0.529）和改良GCS（k=0.610

7、）均具有中度一致性。用vEEG結(jié)果作為金。標(biāo)準(zhǔn)，aEEG用于癲癇監(jiān)測(cè)的靈。敏度和特異度分別為70.2%，87.8%。
　　結(jié)論：
　　1.隨aEEG背景活動(dòng)異常程度升高，預(yù)后不良率增加。aEEG不同分級(jí)患兒間預(yù)后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。aEEG分級(jí)可用于預(yù)測(cè)意識(shí)水平障礙患兒預(yù)后。
　　2.異常aEEG預(yù)測(cè)不良預(yù)后的靈敏度和特異度分別是80.0%、95.5%，與vEEG和改良GCS評(píng)分相比預(yù)測(cè)價(jià)值相當(dāng)。但aEEG較其他兩種