腰椎壓縮性骨折手術治療護理查房

1、2024-03-15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,1,腰椎壓縮性骨折,腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。,,交通事故,工傷,運動誤傷,病理性損傷,損傷原因,,骨折分類,,壓縮性骨折,骨折分類,,爆裂性骨折,髓核突入椎體,,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,骨折分類,,-6-,臨床表現(xiàn)：,,有嚴重外傷病史,,傷部疼痛 活動受限,,X線、CT檢查,-7

2、-,,治療：,,藥物治療,手術治療,伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療 。,椎管減壓加釘棒內固定治療。,術前訪視,術前一日訪視病人，做好心理護理:由于患者對手術方法不了解，對手術及術后功能恢復持懷疑態(tài)度，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。做好心理護理，減少患者對手術的顧慮。對待患者熱情，耐心。有針對性地向患者介紹手術室環(huán)境、手術醫(yī)生、麻醉師的情況，如何配合手術，介紹同類病人的成功經驗，取得患者和家屬的配合，使病人愉快的心情對待手術。如遇特別緊張的

3、患者，可給予鎮(zhèn)靜劑緩解術前緊張情緒。了解患者的一般情況，做好病史采集，要注意患者有無過敏史，高血壓病史，冠心病史等。,術前訪視,術前一天進流質飲食，術前12小時禁食，禁水。完善各項血常規(guī)，藥物皮試，X線檢查，肝腎功能檢查等。觀察肢體活動情況 術前細致觀察肢體感覺，活動情況是術前準備的重點，觀察患者手術后肢體的恢復情況，及時作好記錄，這一點非常重要，不容忽視，可為醫(yī)生觀察手術療效提供重要依據。,術前準備,（1）做好血制品的準備，預防術中出

4、血過多。術前評估患者能否使用電刀，對病人壓瘡進行評估。肌注術前針，防止麻醉和手術中嘔吐，利于手術操作，使患者更好地配合。（2）物品：高頻電刀一套，吸引器，C型臂機，手術體位墊：俯臥位用物一套：頭圈兩個，大枕頭三個，俯臥位墊，拖手架兩個等。應提前測試電刀性能是否完好，以便處于最佳工作狀態(tài)。（3）手術用物準備：骨科器械，椎間盤器械，外買器械（脊柱專用器械1套，脊柱釘棒系統(tǒng)專用器械1套），甲包（2個）手術衣，電刀筆，電刀擦，手術薄膜，吸引

5、管，負壓球，腦棉片，骨蠟，尖刀片，50ML注射器，血墊，絲線（1#，4#，7#）。,常用廠家器械,1.探針,,2.絲攻,,3.螺絲刀及螺釘,,4.把手,,5.開口器,巡回護士配合,（1）患者入手術間后，再次仔細核對患者情況，保持室溫22 ℃~26 ℃，濕度55%~60%。（2）建立靜脈通道，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。（3）將患者俯臥位，頭偏向一側，雙上肢置于頭兩側，胸腹部下擺放俯臥位墊避免腹部受壓。男性患者注意保護好陰囊。膝

6、蓋和小腿下各墊二軟墊（頭圈），保持足部功能位。大腿下放一大枕頭，小腿下放兩個大枕頭。,俯臥位,巡回護士配合,（4）保持尿管、負壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金屬物品，以防燒傷。連接高頻電刀及吸引器。注意調節(jié)手術燈：確保術野清晰。（5）與器械護士共同清點器械及物品。（6）密切觀察患者生命體征變化。及時供應術中所需物品。如遇緊急情況，沉著、冷靜。,器械護士配合,（1）熟練掌握手術步驟 ，熟悉手術醫(yī)生習慣。術前15 min整理手

7、術器械臺，與巡回護士清點術中所需器械及物品。（2） 常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。注意無菌操作。（3） 根據術前X線片定位情況確定手術切口，切口應包括固定的上下椎體在內。切開皮膚后遞電刀切開皮下組織，遞剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊椎節(jié)段，側方充分顯露到橫突，并用深部自動撐開器撐開，遞紗布填塞，壓迫止血。,器械護士配合,（4） 椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進針點處皮質，遞開口器準備螺釘進針點，遞球探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內走勢。插入