老病人手術(shù)的麻醉

1、老年病人手術(shù)的麻醉,Anesthesia of old people鄖陽醫(yī)學(xué)院,老年病人的麻醉越來越受到重視,原因：社會因素 醫(yī)學(xué)因素 病人因素,老年病人的生理及藥理特點 老年病人的麻醉特點 老年病人的麻醉處理原則 術(shù)后常見并發(fā)癥,老年生理及藥理特點,1 生理特點------進行性退

2、化 對麻醉影響 大的主要是循環(huán)，呼吸，以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的病變.2 藥理特點 藥物在體內(nèi)清除減慢，分布增加.,老年病人的麻醉特點,1 高齡不是麻醉的禁忌.2 隨年齡增加伴有的并存疾?。ㄈ毖孕募〔?，心絞痛，心力衰竭，腎功能不全，躺尿病，癡呆）需要妥善處理.3 臨床上可以有“小”的手術(shù)，卻不應(yīng)有”小”的麻醉，老年病人的麻醉更是如此.,麻醉方法的選擇：應(yīng)根據(jù)具體情況選擇對機體生理擾亂輕，安全性最有保障的麻醉方法局部浸

3、潤和神經(jīng)阻滯麻醉：體表，頸部，上肢手術(shù)椎管內(nèi)麻醉：下腹，下肢及會陰部手術(shù)全麻：上腹，胸內(nèi)，顱內(nèi)，全身情況差，估計術(shù)中可能發(fā)生異常情況者,舉例：老年糖尿病人的麻醉,術(shù)前準(zhǔn)備：糾正體內(nèi)代謝異常控制血糖（空腹血糖小于8.4mmol/L,尿酮陰性，尿糖陰性或弱陽性）,,1 臨床癥狀：多尿，多飲，多食，體重減少. 2 麻醉方法的選擇，視病人情況及手術(shù)部位定 . 3 麻醉藥物的使用 氯胺酮，嗎啡不宜使用. 4

4、麻醉期間管理 （1）術(shù)中應(yīng)每隔1~2小時及時監(jiān)測血糖. （2）葡萄糖和胰島素的應(yīng)用，通過使用胰島素，血糖控制在5.6~11.1mmol/l. （3）術(shù)前有心臟自主神經(jīng)病變的糖尿病病人，在麻醉中可突然出現(xiàn)心動過緩和低血壓且對阿托品和麻黃堿無反應(yīng).（？）,特殊并發(fā)癥 　　　酮癥酸中毒 　　　高滲性高血糖非酮癥昏迷,總結(jié)：麻醉處理原則,充分的術(shù)前評估 積極的術(shù)前準(zhǔn)備 合

5、理的選擇麻醉 恰當(dāng)?shù)倪x擇藥物 平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo) 全面的術(shù)中管理 優(yōu)質(zhì)的麻醉蘇醒 密切的術(shù)后觀察,術(shù)后常見并發(fā)癥,1 呼吸系統(tǒng) 呼吸抑制，呼吸道梗阻，返流誤吸及呼吸衰竭等。2 高血壓，低血壓，心率失常，心功能不全等。3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 譫妄，POCD等,THE END !,

6、THANK YOU !,討論： 　老年病人蘇醒延遲的原因？,多種    肺炎細菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機體的抵抗力正常時，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機體受寒、過度疲勞

7、、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細菌侵入肺泡通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。 編輯本段臨床表現(xiàn)　　多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。 　?。ㄒ唬┖畱?zhàn)、高熱：典型病例以突然

8、寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫?，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。,精品PPT課件 瀏覽免費 下載后可以編輯修改。http://www.docin.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/see161http://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.