光過敏反應(yīng)

1、藥物誘發(fā)的光過敏反應(yīng)藥物誘發(fā)的光過敏反應(yīng)1、什么叫藥物光過敏反應(yīng)？、什么叫藥物光過敏反應(yīng)？指服用或局部使用某些藥物后暴露于日光(主要為紫外線)產(chǎn)生的不良反應(yīng)。分類：光毒性反應(yīng)和光變應(yīng)性反應(yīng)。光毒性反應(yīng)主要發(fā)生于系統(tǒng)用藥，而光變應(yīng)性反應(yīng)可由局部及系統(tǒng)用藥所誘發(fā)。2、藥物光過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)？、藥物光過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)？1）光毒性反應(yīng)光毒性反應(yīng)可發(fā)生于任何人，一般首次用藥后經(jīng)日光及類似光源照射，幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生，發(fā)病在面部、胸上V型

2、區(qū)、四肢等曝光部位皮膚。臨床表現(xiàn)類似日光性皮炎，為水腫性紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰，自覺有灼熱感和刺痛感。光毒性反應(yīng)的強(qiáng)度與光敏感藥物濃度和光照射時(shí)間、強(qiáng)度有關(guān)。除去光敏物及避光后，反應(yīng)消退較快。2）光變應(yīng)性反應(yīng)光變應(yīng)性反應(yīng)是一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者，小劑量光敏感藥物和微弱陽光照射就可能發(fā)生反應(yīng)。反應(yīng)發(fā)生除與藥物有關(guān)外，還和遺傳、過敏體質(zhì)有關(guān)。光變應(yīng)性反應(yīng)首次發(fā)病一般有24～48h的潛伏期，皮疹除發(fā)生于曝光部位外，還可以遷延至

3、非曝光部位。臨床表現(xiàn)為濕疹樣觀，可見紅斑、丘疹、水皰或滲出，一般不留色素沉著，慢性損害可以使皮膚肥厚或苔蘚化，部分可能發(fā)展成慢性、持久性光敏感性反應(yīng)。有些藥物可同時(shí)引起光毒性反應(yīng)與光變應(yīng)性反應(yīng)，因此兩者有時(shí)鑒別困難。表1列舉了兩者的區(qū)別。表1光毒性反應(yīng)與光變應(yīng)性反應(yīng)比較項(xiàng)目光毒性反應(yīng)光變應(yīng)性反應(yīng)發(fā)病率高低首次接觸是否發(fā)生反應(yīng)可否所需光敏藥物劑量大小反應(yīng)發(fā)生時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)24～48h后部位局限暴露部位暴露部位，或遷延至非暴露部位臨床表

4、現(xiàn)過度曬傷濕疹樣觀色素沉著常見少見免疫介導(dǎo)無Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)交叉反應(yīng)很少有發(fā)展為持久性光反應(yīng)無有光過敏反應(yīng)發(fā)病機(jī)制1）光毒性反應(yīng)光毒性反應(yīng)是由于藥物吸收光能量在皮膚中釋放導(dǎo)致對(duì)皮膚細(xì)胞的損傷。引起光毒性反應(yīng)的多數(shù)藥物至少有一個(gè)共價(jià)雙鍵或一個(gè)芳族環(huán)，能夠吸收輻射能。雖然部分化合物對(duì)UVB或可見光有吸收高峰，但大部分化合物能夠被UVA激活。多數(shù)情況下，光激活使化合物自穩(wěn)定的單一態(tài)轉(zhuǎn)向激活的三聯(lián)態(tài)，由于激活態(tài)趨向于穩(wěn)態(tài)轉(zhuǎn)換，釋放能量給氧，導(dǎo)致活性

5、氧這一中間物的形成，如單態(tài)氧、超氧負(fù)離子、過氧化氫等損傷細(xì)胞膜及DNA，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、花生四烯酸的產(chǎn)生，最終形成臨床上過度的曬傷樣反應(yīng)。2）光變應(yīng)性反應(yīng)光變應(yīng)性反應(yīng)是獲得性免疫介導(dǎo)反應(yīng)，屬Ⅳ型過敏反應(yīng)，系光感物質(zhì)經(jīng)皮吸收或通過循環(huán)到達(dá)皮膚后與吸收的光線在表皮細(xì)胞層發(fā)生的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。即藥物吸收光能后成激活狀態(tài)，并以半抗原形式與皮膚中的蛋白結(jié)合成為藥物蛋白質(zhì)結(jié)合物(全抗原)，經(jīng)表皮的郎格漢斯細(xì)胞傳遞給免疫活性細(xì)胞，釋放淋巴

6、因子、細(xì)胞因子，激活肥大細(xì)胞，引起過敏反引起光過敏反應(yīng)的有胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、吲達(dá)帕胺、心得安、氯沙坦、纈沙坦等。對(duì)于長(zhǎng)期服用胺碘酮的病人，有超過50％的患者可在曝光區(qū)出現(xiàn)藍(lán)灰色色素沉著。5）降血糖藥格列本脲(優(yōu)降糖)、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等磺脲類降糖藥可引起光變應(yīng)性、扁平苔蘚樣變、假卟啉癥反應(yīng)。6）消化系統(tǒng)藥物引起光過敏反應(yīng)的有雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等。7）抗抑郁藥和抗精神病藥（吩噻嗪

7、類）多慮平、氯丙嗪、奮乃靜、舒樂安定等，涉及光毒性及光變應(yīng)性反應(yīng)，氯丙嗪可以產(chǎn)生藍(lán)灰色色素沉著。8）抗組胺藥偶可引起光過敏反應(yīng)的有氯苯那敏、賽庚啶、色甘酸鈉、苯海拉明、氯雷他定、異丙嗪等。9）避孕藥含雌激素、黃體酮的口服避孕藥引起的光過敏反應(yīng)相繼有報(bào)道。10）抗腫瘤藥甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等對(duì)光較敏感，服用后易出現(xiàn)光敏感性皮炎。11）中藥引起光過敏反應(yīng)的中草藥有補(bǔ)骨脂、連翹、竹黃、獨(dú)活、沙參、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風(fēng)、荊芥等，雷公藤