口腔門診嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急救方法

1、口腔門診嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急救方法過敏是急性、嚴(yán)重并具有潛在生命危險的變態(tài)反應(yīng)。1902年P(guān)tier和Richet首次給犬注射?？腿∥飼r無不良反應(yīng)，而第二次注射時卻出現(xiàn)致命的全身反應(yīng)。1906年ClemensvonPirquet首先提出“過敏”學(xué)說，用以描述可能導(dǎo)致不確定的免疫或變態(tài)反應(yīng)的生物反應(yīng)。過敏反應(yīng)是由免疫球蛋白E（lgE）附著于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的表面，當(dāng)抗原與抗體再次相遇時，肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞釋放出組胺和5羥色胺激發(fā)快

2、速的全身性防御反應(yīng)，出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、氣道水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、低血壓、休克，嚴(yán)重時可危及生命。筆者結(jié)合口腔門診過敏反應(yīng)的病例，介紹嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀、診斷及處理。重點討論1型過敏反應(yīng)。典型病例病例1：患者男性，56歲。在局麻下行765種植體植入術(shù)，術(shù)前口服抗生素、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥，氯己定漱口，手術(shù)過程順利。4個月后門診制作愈合基臺，氯己定沖洗，取印膜換基臺，用藻酸鹽印模材取口腔模型。30min后患者自覺全身皮膚瘙癢、憋

3、氣、視物不清、乏力、大汗、心悸；考慮可能過敏，立即停止口腔治療，放平牙椅，吸氧。檢查：患者神志清楚、胸腹部皮膚輕微潮紅，雙瞳孔等大等網(wǎng)，雙肺少許干鳴音，心音極弱，血壓4029mmHg（lmmHg=0.133kPa），脈搏細(xì)弱摸不到；處理：連續(xù)心電監(jiān)測，心律齊，心率90次min，無STT段改變，脈搏血氧飽和度（SpO2）100%，麻黃堿15mg靜脈注射2次，血壓回升不明顯；6min后血壓5028mmHg，心率94次／min，靜脈注射腎上腺

4、素0.2mg及0.6mg，4min后血壓9129mmHg，心率110次min，患者嘔吐胃內(nèi)容物100ml，給地塞米松10mg，血壓升至17093mmHg，患者胸悶好轉(zhuǎn)；后血壓降至7540mmHg，給腎上腺素0.2mg，血壓15090mmHg，血壓再次降至7742mmHg（腎上腺素給藥后心電圖曾出現(xiàn)頻發(fā)室早及短陣室速）；多巴胺40mg稀釋后靜脈點滴，維持血壓；繼續(xù)給地塞米松10mg、氫化考的松100mg。急查血糖：6.8mmolL初步診斷

5、：過敏性休克。待患者情況穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送綜合醫(yī)院進(jìn)一步處理后患者安全出院。討論：患者否認(rèn)心臟病史，平時心臟不適癥狀不明顯，心電圖監(jiān)測未見異常，可除外③CT檢查對丁病情重而復(fù)雜的患者也具高度風(fēng)險，在造影前應(yīng)重視，要向患者及家屬交待病情，講明風(fēng)險，做好搶救準(zhǔn)備。病例4：患者男性，21歲。因右顴部動靜脈畸形，平陽霉素4.0mg瘤腔注射。注射后5min患者出現(xiàn)皮膚潮紅，惡心、虛汗、意識逐漸喪失。檢查及處理：血壓7128mmHg，診斷為過敏性休克，立

6、即給予心電監(jiān)測，吸氧，開放靜脈快速滴入腎上腺素0.5mg、地塞米松5mg，血壓8919mmHg，心率80次／min?；颊咭庾R恢復(fù)，皮膚潮紅、虛汗，有尿意，自覺會陰部發(fā)熱，血壓再次降至6723mmHg，心率99次／minSp0290%，靜脈快速滴入腎上腺素0.5mg，加大吸氧流量，血壓9380mmHg，心率96次／min，SpO299%，靜脈滴人地察米松10mg?；颊咭庾R清楚，皮膚潮紅較前妤轉(zhuǎn)，血壓仍行波動靜脈快速滴人多巴胺20mg及多巴

7、胺5ug.kg1.min1持續(xù)泵入血壓逐步平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，皮膚潮紅消失，意識清楚，逐步入睡，18h后患者無不適主訴，由家屬陪同離院。討論：患者平陽霉素過敏的可能性大，并出現(xiàn)過敏性休克，判斷正確，處理及時，恢復(fù)順利患者應(yīng)避免再次使用平陽霉素。如果必須使用，應(yīng)權(quán)衡利弊，交待風(fēng)險，備好搶救措施再使用。病例討論1過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)是機(jī)體對某些抗原初次應(yīng)答后再次接觸相同抗原刺激時發(fā)生的一種以生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答一過敏

8、反應(yīng)分為4型、I型：由lgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)特點：接觸抗原發(fā)生反應(yīng)快、消退快。接觸藥物、血液制品、食物、花粉、皮毛發(fā)生的過敏反應(yīng)不引起組織損傷。Ⅱ型：細(xì)胞毒性過敏反應(yīng)，由IgG、IgM介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，引起細(xì)胞溶解和組織損傷為主的病理性免疫應(yīng)答。如：輸血反應(yīng)、新生兒溶血疾病、阿司匹林過敏、自身免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜及腎小球腎炎等。Ⅲ型：免疫復(fù)合物型過敏反應(yīng)，主要是血管炎性反應(yīng)和組織損傷，如：血清病、鏈球菌感染的腎小球腎炎、類風(fēng)濕

9、性關(guān)節(jié)炎及局部過敏壞死反應(yīng)。Ⅳ型：細(xì)胞免疫反應(yīng)，與T淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞有關(guān)的炎性反應(yīng)，延遲反應(yīng)如：結(jié)核菌素試驗、肺結(jié)核空洞、接觸性皮炎和麻風(fēng)肉芽腫等。嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急救通常指I型過敏反應(yīng)歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)及臨床免疫學(xué)會建議：lgE介導(dǎo)的過敏稱之為“過敏引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)”；非免疫機(jī)制引起的反應(yīng)稱為“非過敏性嚴(yán)重過敏反應(yīng)”；不再使用“類過敏反應(yīng)”一詞。這些反應(yīng)可與過敏反應(yīng)一樣嚴(yán)重，在發(fā)生時不易與過敏區(qū)別，治療上與過敏反應(yīng)相同。2過敏反應(yīng)的癥狀