針刺在中風痙攣性偏癱康復中的應用

1、針灸治療中風痙癥的臨床應用,成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 屈浩然,,目錄,一.中風痙攣性偏癱概述二.中風痙攣性偏癱中醫(yī)病因病機三.常用針刺方法治療中風痙攣性偏癱 1.頭針 2.體針 3.針刺督脈 4.針刺夾脊穴 5.穴位注射法四.作用機制探討五.總結,一.中風痙攣性偏癱概述,概述,腦卒中是臨床常見病，隨著診斷和搶救治療水平的提高，病死率已大幅度下降，但致殘率明顯上升，在我國，約有80

2、％的患者遺留不同程度的肢體功能障礙，其中，偏癱發(fā)生率最高，而偏癱后3周內(nèi)，約有90％的患者會發(fā)生肢體痙攣，嚴重影響生存質(zhì)量。,痙攣是指肌肉或肌群斷續(xù)或持續(xù)的不隨意收縮，表現(xiàn)為肌群的肌張力增高，協(xié)調(diào)異常的特定模式。痙攣性癱是指由于上運動神經(jīng)元損害引起的肢體癱瘓，主要表現(xiàn)為上肢屈肌 和下肢伸肌的共同運動模式 。這種模式的存在嚴重妨礙了肢體功能活動的完成。所以，打破這種模式并促使患 肢盡快出現(xiàn)分離運動成為治療的關鍵。,概述,概述,中風偏癱

3、痙攣(Brunnstrom II～Ⅳ)，又稱中風后肌痙攣、硬癱，屬于中醫(yī)學筋病、痙證的范疇。其病位在腦，反應在筋脈、與肝、腎相關。一般中風后經(jīng)過1-3周軟癱期，90%患者發(fā)生肌張力增高，進入偏癱痙攣期。此時優(yōu)勢肌群(主動肌群) 張力已增高至亢進，而非優(yōu)勢肌群(拮抗肌群) 張力則相對較弱。,Brunnstrom分期II～Ⅳ級,中風偏癱明顯的痙攣出現(xiàn)約在發(fā)病后3周 ，痙攣一般持續(xù) 3個月左右 ，多由于誤治或失治等原因使痙攣狀態(tài)被永久地固定

4、下來 ，它直接影響中風偏癱患者康復療效的提高。,概述,因此 ，尋找有效緩解中風偏癱痙攣狀態(tài)的治療方法成為當前醫(yī)學界的重要課 題之一。目前 ，偏癱痙攣狀態(tài)臨床治療較為棘手 ，尚缺乏較好的治療手段 ，如何有效地抑制痙攣仍然是目前康復醫(yī)學研究的主要內(nèi)容及難題 。,概述,上肢痙攣,痙攣期,,近年來，隨著我國現(xiàn)代康復醫(yī)學的發(fā)展 ， 對針灸治療該病的作用機理的研究不斷深入 ，治療方法也不斷增多。大量的臨床研究證實了針灸治療腦卒中偏癱具有改善中樞神經(jīng)

5、功能的作用，對于腦損傷后功能重塑有積極作用 ，是治療、緩解腦卒中偏癱肢體痙攣的重要方法。,概述,二.中風痙攣性偏癱 中醫(yī)病因病機,病因病機,“ 陽氣虛衰 ，濕阻血瘀 ” 為中風痙攣性偏癱的基本病機 ?！端貑?#183;生氣通天論篇》所云: “陽氣者, 精則養(yǎng)神, 柔則養(yǎng)筋。”說明人之神得到陽氣的溫養(yǎng)才能思維敏捷, 精力充沛; 腦得到陽氣的溫養(yǎng)才能五官靈敏, 耳目聰明; 筋得到陽氣的溫養(yǎng)肢體才能柔和而活動自如; 脈得到陽氣的溫養(yǎng)才

6、能氣血暢通。說明“陽氣虛衰”是筋脈痙攣的致病根本。,病因病機,《內(nèi)經(jīng)》認為: “因于濕, 短為拘”,“諸痙項強, 皆屬于濕”（病機十三條）,“邪氣惡血，機關不得屈伸, 故拘攣也”, 提示了濕邪瘀血是筋脈痙攣的致病之標。 濕為陰邪, 其性重濁, 易傷陽氣, 所謂“濕盛則陽微也”,二者相得, 陽愈虛, 濕愈重, 使病情不斷發(fā)展。,病因病機,陽氣虛衰是筋脈痙攣的致病根本 。濕邪瘀血是筋脈痙攣的致病因素 。脾胃則是筋脈痙攣的主要病變臟

7、腑。陽氣是推動和調(diào)控臟腑功能活動的原動力 ，若陽氣虛弱 ，則會導致臟腑經(jīng)絡生理活動減弱 、失調(diào)而變生諸疾 ，正所謂“ 陽氣者 ，若天與日，失其所則折壽而不彰” 。,病因病機,根據(jù)本病的臨床癥狀 ，拘急收縮屬陰 、 舒緩伸張屬陽 ，認為腦卒中性肌痙攣的病機為陰有余而陽不足。治療應補緩瀉急，通經(jīng)導氣 ，以達陰平陽秘。,三.常用針刺方法治療 中風痙攣性偏癱,1.頭針治療,頭針治療的中風療效已得到普遍認同，治療痙攣性偏癱多與體針配合應

8、用 。 根據(jù) “ 恢刺者直刺傍之 ，舉之前后 ，恢 筋急 ，治筋痹也” 的理論利用頭針加恢 刺 ( 取痙攣側穴位從肌腱的旁側刺向肌腱方向) 的方法治療中風痙攣性偏癱 ， 療效優(yōu)于體針組 。,頭針的理論依據(jù),一是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡理論。二是根據(jù)大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，選取相應的頭穴線。,頭針治療,頭針取穴部位 焦氏頭針刺激區(qū)：大腦皮層在頭部的投射影， 其中運動區(qū)、感覺區(qū)及足運感區(qū)使用頻率最高，療效顯著。,頭針治療

9、,頭針取穴部位國際標準化頭針穴線：位于頭皮部位，分為4個區(qū)，14條標準線，頂區(qū)和顳區(qū)的六條標志線（頂中線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線、顳前線、顳后線）為治療中風偏癱的常選穴位。,頭針治療,操作方法快速捻針，每分鐘200轉，留針30分鐘，其間捻針3次，每次2分鐘，亦可使用脈沖電針儀，選舒波或疏密波，可配合肢體主動運動，每日一或二次，每次20-30分鐘，10次為一療程，休息2天。,頭針治療,頭針可促進腦血管側支循環(huán)建立 ，使腦血管擴

10、張 ，阻力降低 ，腦血流量增加 ， 促進凝血塊血栓轉化 ，改善病灶周圍腦細胞的缺血缺 氧狀態(tài) ，起到活血化瘀作用 ，加快癥狀及體征的好轉 ，促進癱瘓肢體的恢復 ，解除癱瘓肢體痙攣 。,頭針治療,靳氏(廣州中醫(yī)藥大學臨床針灸學家靳瑞教授)根據(jù)傳統(tǒng)的局部、鄰近取穴與尋經(jīng)遠道取穴相結合的原則，創(chuàng)用顳三針（耳尖直上入發(fā)際2寸處1針，以此為中點，同一水平向前、向后各移一寸處分別為第二針，第三針）治療中風病人。顳三針取穴重點在頭部顳側，以顳三針為

11、主治療中風后遺癥療效優(yōu)于單純頭針或體針。,頭針治療,研究表明：頭針治療中風的效果與手法的刺激量關系密切，頭針一般的針刺法為快速進針、快速捻轉。但頭針的手法和刺激強度，仍是目前爭議最多的問題，針對不同階段、不同類型的中風偏癱，采用多長時間、刺激強度才能達到最佳效果，仍待進一步臨床實踐和分析。,2.體針治療,痙攣肌與拮抗肌群取穴針刺法 根據(jù)現(xiàn)代康復學原理及偏癱的恢復發(fā)展規(guī)律 ，在痙攣癱瘓的治療中 ，應以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點

12、，即注重強 化上肢伸肌、下肢屈肌運動 ，拮抗上肢屈肌 、下肢伸肌運動 ，協(xié)調(diào)和平衡主動肌與拮抗肌之間肌張力 ，促進共同運動 向分離運動轉化 ， 抑制與控制痙攣 ， 建立正常運動模式。,體針治療,分別取上肢屈肌側極泉 、尺澤、大陵，上肢伸肌側肩髎 、天井、陽池 ，下肢伸肌側承扶、血海、照海，下肢屈肌側髀關、曲泉 、申脈。先刺痙攣優(yōu)勢側 ，行較重提插手法行瀉法，后刺痙攣劣勢側 ，行輕柔捻轉手法行補法 ，即平衡肌張力針法 ， 治療腦卒中痙攣

13、狀態(tài) ，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療。,體針治療,陰陽經(jīng)辨證選穴 肢體拘急收縮屬陰 ，舒緩伸張屬陽，陰有余而陽不足則見拘急不舒 ，陽經(jīng)穴采用捻轉提插補法 ，陰經(jīng)穴捻轉提插瀉法 ，以補緩瀉急 ，通經(jīng)導氣，以達陰平陽秘 。,體針治療,采用患肢陰陽經(jīng)穴透刺治療中風偏癱。 患側上肢取肩貞透極泉 、曲池透少海、二間透勞宮 ； 患側下肢取箕門透承扶、陽陵泉透委中、 昆侖透公孫 ，療效明顯。,3.針刺督脈,督脈入腦總督諸陽 ，《靈樞

14、83; 經(jīng)脈指出督 脈病變 “ 實則脊強 、拘急” 。應用水溝、百會等治療中風痙攣癱瘓 ，獲得良好的療效 ；取督脈腧穴有通暢全身經(jīng)脈、氣血功能 。督脈為人體陽脈之總綱,總督一身之陽氣,為“陽脈之?！?督脈行于脊背的正中,上行至風府,入于腦,故和腦、脊髓有著密切的關系。,針刺督脈,針刺督脈可以振奮陽氣,疏通經(jīng)絡,健腦補髓,醒腦開竅。另外督脈與任脈相通,一陽二陰,相互協(xié)調(diào),通調(diào)督脈之經(jīng)氣對于調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈和五臟六腑之氣血有著重要的作用。,4

15、.針刺夾脊穴,夾脊穴又名華佗夾脊穴,具有調(diào)督脈,理臟腑,通利關節(jié)作用。夾脊穴可以通過經(jīng)絡 、 經(jīng)筋之聯(lián)系與其他經(jīng)脈之氣相通 ， 起到調(diào)理諸經(jīng)經(jīng)氣 、平衡陰陽、 調(diào)和全身氣血的作用 ，從而緩解肢體痙攣狀態(tài) 。針刺夾脊穴可抑制脊髓反射亢進 ，對緩解腦卒中肢體痙攣狀態(tài)具有重大意義。,針刺夾脊穴--中醫(yī)作用機理,夾脊穴隸屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，與腦及肝、腎等臟腑密切相關，通過針刺夾脊穴可以通調(diào)督脈和足太陽膀胱經(jīng)之氣，貫通十四經(jīng)脈，匯通陰陽經(jīng)

16、氣血，發(fā)揮針刺對機體的良性、雙向性和整體性的調(diào)節(jié)作用，達到“陰平陽秘”的狀態(tài)。,針刺夾脊穴--現(xiàn)代醫(yī)學理論基礎,從解剖學和現(xiàn)代醫(yī)學的角度分析，頸膨大和腰膨大分別是支配上肢、下肢神經(jīng)的發(fā)源地，因此從理論上分析通過針刺C4-T1、L2-S1夾脊穴治療卒中后痙攣性癱瘓是可行的。針刺夾脊穴可通過影響接近夾脊穴的脊髓節(jié)內(nèi)和節(jié)間反射弧，降低肢體的肌張力，使痙攣狀態(tài)得到緩解。針刺夾脊穴可促進腦血管側支循環(huán)的建立，使腦血管擴張 ，阻力減低 ，腦血流

17、量增加 ，促進凝血塊血栓轉化 ，改善病灶周圍腦細胞的缺血缺氧 ，起到活血化瘀的作用 ， 加速癥狀及體征的好轉 ， 從而促進癱瘓肢體的恢復 ，解除癱瘓肢 體痙攣狀態(tài) ，解除腦卒中的痙攣模式達到肢體功能的恢復。。針刺夾脊穴 ，可通過感覺神經(jīng)將針灸刺激不斷傳入 ， 經(jīng)上行傳導束促進大腦皮質(zhì) 的神經(jīng)細胞突觸再生 、發(fā)芽 ，盡早實現(xiàn)大腦皮質(zhì)功能的重組 。,針刺夾脊穴--作用機制,上肢痙攣取夾脊 C1-7 、 T1-3 下肢痙攣取夾脊 L

18、 l -5 、 S1 夾脊穴定位在相應棘突下旁開 1 寸 ， 針刺時盡量深刺至椎板 ，刺中神經(jīng)干。通過針刺夾脊穴可影響交感神經(jīng)末梢多種化學遞質(zhì)的釋放 ，尤其是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放增多 ，加強了痙攣肌的突觸前抑制 。,針刺督脈、夾脊穴治療中風的臨床意義,《靈樞?經(jīng)脈》曰: “督脈之別,……挾膂……下當肩胛左右,別走太陽,入貫膂?！庇衷弧鞍螂鬃闾栔}……挾脊抵腰中,入循膂……下挾脊”。督脈通過督脈之別與膀胱經(jīng)相聯(lián)系,而督脈之別挾脊而

19、行處正是夾脊穴的分布區(qū)域,可見夾脊穴的針刺效應與督脈和膀胱經(jīng)關系密切。,針刺督脈、夾脊穴治療中風的臨床意義,夾脊穴旁通督脈，與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣交通，為夾脊穴與臟腑的聯(lián)系提供了基礎條件。而夾脊穴通背俞穴一樣，作為臟腑之氣輸注出入之處，內(nèi)應于臟腑，反應于背部。《素問?金匱真言論》云“病在肝，其俞在頸項”，指出頸項部與肝臟有密切的聯(lián)系，卒中后痙攣性癱瘓主要與肝、腎、腦等密切相關，由于中風后肝腎陰虛，虛風內(nèi)動，筋失所養(yǎng)所致，C4-T1、L2-

20、S1夾脊穴與肝腎腦密切相關，通過針刺，達到滋補肝腎、益氣養(yǎng)血祛風，舒筋活絡，平衡陰陽之功，從而緩解肢體痙攣。,針刺督脈、夾脊穴治療中風痙攣性偏癱臨床操作方法,經(jīng)臨床觀察,以督脈穴及夾脊穴為主配合體針治療中風的臨床總有效率較高,療效較好，肢體運動功能改善較傳統(tǒng)取穴方法的療效更顯著。督脈穴取百會、風府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、懸樞、命門。夾脊穴取與督脈穴相對應的夾脊穴,雙側均取。督脈穴和夾脊穴僅施以捻轉補瀉手法,不施以提插

21、補瀉手法。夾脊穴向椎體方向斜刺1～1.5寸,取得針感后施以捻轉補瀉,補瀉原則是瀉健側,補患側。,5.穴位注射法,穴位注射法是針刺治療的延伸采用穴位注射的治療方法治療中風后痙攣性偏癱 ，取患側天泉等穴注射香丹注射液 ，每周3次，療效顯著。,四.作用機制探討,作用機制探討,在腦梗塞早期介入針灸治療 ，通過對治療組( 針灸 + 康復) 及治療組 ( 康復 ) 的觀察 ，結果治療組的肌張力增高程度明顯低于對照組。 由此認為在主動肌沒有 出現(xiàn)

22、痙攣之前加強拮抗肌之肌張力可以幫助建立正常運動模式 ，促進分離運動 出現(xiàn) 。,作用機制探討,針刺可明顯縮小腦梗塞的面積 ，減少壞死灶周圍的水腫和炎性反應 ，還能使腦缺血半暗區(qū)神經(jīng)元線粒體的超微結構有所改善 ，并使神經(jīng)元數(shù)量明顯增加 ，能夠明顯抑制缺血性神經(jīng)元的凋亡 ，所以針灸治療腦死具有顯著性意義 。,作用機制探討,細胞內(nèi)外因素激活細胞本身自殺基因而引發(fā)的神經(jīng)元凋亡是一種可調(diào)節(jié)狀態(tài) ， 生存基因的激活可以阻斷神經(jīng)元凋亡發(fā) 生 ，死亡基因

23、的激活可引發(fā)神經(jīng)元亡 ， 而針刺可在基因調(diào)控水平通過抑制神經(jīng)元凋亡的發(fā)生而達到腦保護作用 。,作用機制探討,根據(jù)大腦皮層可塑性理論研究發(fā)現(xiàn) ，針刺改變外周刺激的輸入可導致大腦皮層 功能代表區(qū)的重組 ，即腦內(nèi)固有神經(jīng)通路的激活 。,針灸治療腦卒中后肌張力異常已顯出獨特優(yōu)勢 ，療效肯定 ，多種方法綜合運用更能進一步提高臨床療效。雖然中醫(yī)針灸治療偏癱痙攣狀態(tài)具有獨特的優(yōu)勢 ，但應該看到存在臨床報道和相關文獻中存在以下問題 :選穴 、治療方