腺樣體肥

1、,,,,腺樣體肥大,,腺樣體肥大的解剖,腺樣體又名增殖體、增殖腺、咽扁桃體等，是位于鼻咽腔頂部、蝶骨體底和枕骨斜坡顱外面的一團(tuán)淋巴組織，于小兒出生時(shí)即已存在，逐漸長大，約于5-6歲時(shí)達(dá)到最大，10歲以后逐漸退化、萎縮。腺樣體與咽扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)，是呼吸道第一道防御門戶。由于長期反復(fù)炎癥刺激或過敏等因素，可導(dǎo)致腺樣體肥大。,,腺樣體肥大的臨床,肥大的腺樣體易阻塞咽鼓管，引發(fā)分泌性中耳炎，影響兒童學(xué)話及智力

2、發(fā)育；阻塞后鼻孔易引發(fā)鼻竇炎，鼻呼吸受影響后，導(dǎo)致患兒張口呼吸，睡眠時(shí)打鼾，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；,腺樣體肥大的臨床,長期鼻塞或張口呼吸，可出現(xiàn)腺樣體面容；因呼吸不暢、長期缺氧可造成胸廓畸形，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺源性心臟病。 患兒主要表現(xiàn)為鼻塞、打鼾、咽紅、扁桃體增大和張口呼吸。,鼻咽部側(cè)位X線攝片,鼻咽部側(cè)位X線攝片要求：拍攝鼻咽部側(cè)位片一定要在吸氣時(shí)曝光，由于吸氣時(shí)軟腭位置最低，鼻咽腔前后徑達(dá)到最大，

3、此時(shí)的鼻咽腔狹窄才為真正狹窄，而呼氣時(shí)軟腭抬高會(huì)造成鼻咽腔變窄之假象。故本組檢查均是在吸氣時(shí)拍攝的。,攝片方法,采用鼻咽部側(cè)位投照，攝片時(shí)囑患者吸氣，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。焦距110cm，管電壓50-60KV，管電流20-25mAs，中心線對(duì)準(zhǔn)外耳孔前下方各2cm處投照.,,X線表現(xiàn)：鼻咽部頂后壁軟組織不同程度增厚，向鼻咽腔突出，呈圓弧形或山丘狀，邊界清晰，鼻咽腔不同程度受壓變窄。,,采用李東輝等使用的方法，延枕骨斜坡顱

4、外面作一切線B，取腺樣體最突點(diǎn)a＇（氣道最窄處）向B線作垂直線a＇d，此線即為腺樣體厚度（ 定為A值），將a＇d作反方向延伸到鼻咽腔氣道達(dá)腭部交界處c點(diǎn)，cd線即為腺體最凸部鼻咽腔寬度,(定為N值），A/N比值即為腺樣體厚度與鼻咽寬度比值.,腺樣體肥大的X線診斷標(biāo)準(zhǔn),正常腺樣體在鼻咽部X線側(cè)位片上，位于鼻咽頂后壁呈前窄后寬的軟組織影，下緣呈淺弧形，表面光滑。羅楷義等報(bào)道當(dāng)鼻咽頂后壁軟組織增厚超過13mm者就有診斷意義；而張寶華等認(rèn)為A/

5、N值≤0.66為正常，0.66〈A/N〈0.75為中度肥大， A/N≥0.75為重度肥大。FUJIOKA等認(rèn)為A/N比值大于0.59為腺樣體增大的指標(biāo)；也有部分學(xué)者按照腺樣體肥大超過氣道的1/3為Ⅰ度，腺樣體肥大超過氣道的2/3時(shí)為Ⅱ度，腺樣體肥大幾乎完全堵塞氣道為Ⅲ度。綜合既往研究結(jié)果，選擇A/N〉0.60診斷為腺樣體肥大，當(dāng)0.60〈A/N≤0.70為輕度肥大，0.70〈A/N≤0.80為中度肥大， A/N〉0.80為重度肥大.,