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文檔簡介
1、雙聯(lián)腹膜透析的臨床應用,一、腹膜透析原理 腹透是利用腹膜作為半透膜,向腹腔內(nèi)注入透析液,借助膜兩側(cè)的毛細血管內(nèi)血漿及腹腔內(nèi)的腹透液中溶質(zhì)濃度梯度,通過彌散和滲透原理以清除機體代謝廢物和過多水分。,二、腹膜透析適應癥,1、急性腎功能衰竭 優(yōu)點:設備簡易,有利于基層醫(yī)院應用 不需全身肝素化,適用出血傾向者 不需體外循環(huán),不會出現(xiàn)失衡綜合征 控制水、電解質(zhì)紊亂安全有效
2、 低血壓病人也適用2、慢性腎功能衰竭 3、急性藥物和毒物中毒急救4、水、電解質(zhì)失調(diào) 5、高尿酸血癥6、其他(充血性心衰、急性胰腺炎等)。,三、腹膜透析禁忌癥,絕對禁忌癥1、有嚴重減少腹膜清除尿素和肌酐的情況(如腸系膜大部切除、腹膜的廣泛性粘連和纖維化)2、腹膜先天性缺損(胸膜腹膜瘺)3、嚴重阻塞性肺疾病當腹腔內(nèi)灌入腹透液時,有急性肺功能衰竭的危險者,相對禁忌癥,1、廣泛腸粘連及腸梗阻2、腹部皮膚廣泛感染
3、無法置管者3、腹腔內(nèi)血管疾患4、晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤、多囊腎等5、高分解代謝者6、長期不能攝入足夠蛋白質(zhì)及熱量者7、疝未修補者8、不合作者或有精神病。,腹膜透析管的插入方式,1、穿刺法:使用穿刺套針和導絲技術(shù)2、腹腔鏡置管法:3、手術(shù)法:目前多用標準手術(shù)法 1)、術(shù)前準備與一般下腹部手術(shù)的準備同 切口多在正中線旁臍下2—3厘米處, 長 2—4厘米 2)、
4、局麻下切開皮膚,鈍性分開腹直肌 3)、剪開腹直肌后鞘,沿切口周圍作一荷 包縫合, 用直鉗鉗起腹膜,在腹膜作一小切口4)、將金屬管芯插入透析管內(nèi),以協(xié)助,(續(xù)前一),透析管從手術(shù)口向膀胱直腸窩(女性為子宮直腸窩)徐徐放入。5)、如導管位置恰當,患者僅有便意而無痛苦、回抽液體順暢,引流呈線狀。6)、收緊后鞘的荷包縫線,將滌綸套置于腹直肌后鞘前,縫合腹直肌前鞘。7)、順著透析管的自然走向,于腹壁脂肪層下,分離一長約1
5、0厘米的皮下隧道,并在其出口處切開一小出口,從隧道出口拉出透析管,上端的滌綸袖套以離皮膚出口2厘米左右,續(xù)前二,為宜。檢查導管無扭曲和移位后,縫合皮下組織及皮膚切口,然后用紗布覆蓋好切口及出口,用膠布固定。,五、手術(shù)后導管護理,1、新植入的導管要用含肝素的少量透析液沖洗,直到透析液清亮。術(shù)后三日如無滲血,無須更換敷料,以后視傷口情況定時更換敷料。 2、術(shù)后兩周拆線。 3、酌情用抗生素。,腎活檢術(shù):,一、腎活檢技術(shù)目的意義1、明確診
6、斷2、指導治療3、判斷預后,腎穿刺適應癥:,1、原發(fā)腎臟病急性腎炎綜合癥原發(fā)腎病綜合癥無癥狀血尿無癥狀蛋白尿慢性腎炎2、繼發(fā)性或遺傳性腎臟病3、急性腎衰4、移植腎,診斷及鑒別診斷-2,腎穿刺禁忌癥絕對禁忌癥:孤立腎 精神病不能配合者 明顯出血傾向不能糾正 高血壓經(jīng)積極降壓無效者相對禁忌癥:全身或腎臟炎癥狀態(tài) 腎腫瘤
7、 多囊腎 慢性腎衰竭,診斷及鑒別診斷-3,B超引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢步驟:1、病人俯臥位,腹下墊約10厘米后硬枕, 以將腎臟頂向備側(cè)。2、穿刺點定位、消毒、鋪巾并逐層局麻。3、用手術(shù)刀尖切開穿刺點皮膚,將穿刺 針刺入,B超引導下到達腎被膜。4、核實穿刺針隨呼吸同步運動后,令患者屏氣,將針刺入腎臟完成取材操作。,四.治療經(jīng)過 -1,腎穿前準備1、征得病人同意及家屬簽字2、
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