2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩40頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、緊急起始腹膜透析的臨床應(yīng)用,郁勝?gòu)?qiáng),上海長(zhǎng)征醫(yī)院腎內(nèi)科解放軍腎臟病研究所,內(nèi) 容,透析與緊急起始透析的現(xiàn)狀緊急起始PD與緊急起始HD緊急起始PD與計(jì)劃起始PDAPD在緊急起始PD中的應(yīng)用小結(jié),2008年全球PD人數(shù)(130個(gè)國(guó)家),約197,000 (占透析總?cè)藬?shù)11%)59%來(lái)自發(fā)展中國(guó)家、41%來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家,Jain AK, et al. JASN 2012; 23(3): 533-44,發(fā)展中國(guó)家,透析方式現(xiàn)狀

2、,全球CKD及ESRD患者數(shù)不斷上升,截止2010年底接受腎臟替代治療的患者大約261.8萬(wàn)人,預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到543.9萬(wàn)人1。理想的起始透析方式是計(jì)劃起始透析,但非計(jì)劃起始透析在全球范圍仍然是普遍及重要的問(wèn)題,占起始透析患者的30%~50%2,我國(guó)血液凈化病例信息登記數(shù)據(jù)顯示,2014年臨時(shí)CVC使用率占新發(fā)HD患者的44%3,,,,1. Liyanage T et al.The Lancet 2015 May 16:385

3、(9981):1975-82Anna Machowska et al. Advances in Peritoneal Dialysis, Vol. 31, 20152015年中國(guó)血凈會(huì)數(shù)據(jù),4,美國(guó)2015USRDS數(shù)據(jù),2005年~2013年,美國(guó)HD起始透析時(shí)靜脈導(dǎo)管比例居高不下,2015 USRDS Annual Data Report | Volume 2 - ESRD in the United States,緊急起始血

4、透感染風(fēng)險(xiǎn)增加,2007.1.1~2007.12.31美國(guó)FMC透析中心的新透析患者共25,003人;插管患者占78.5%,菌血癥發(fā)生率明顯增高,是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的3倍以上.,,Hui Xue et Am J Kidney Dis. 2013;61(1):123-130,菌血癥,,緊急起始血透血栓風(fēng)險(xiǎn)高發(fā),同上的研究中血透使用臨時(shí)導(dǎo)管者7064人(48%);32.5%患者在中位41天接受tPA溶栓治療,59%接受兩次以上的溶栓治療,,H

5、ui Xue et Am J Kidney Dis. 2013;61(1):123-130,,緊急起始血透死亡率增加,例,Kidney International, Vol.57(2000), 2539-2545,,蘇格蘭一項(xiàng)全國(guó)性前瞻研究,為期1年,納入532名新發(fā)ESRD患者;,,非計(jì)劃起始血透90天死亡率是計(jì)劃起始透析的6.0~8.9倍;,,除外合并癥多及低蛋白血癥等,非計(jì)劃起始透析因缺少成熟的透析通路,90天死亡風(fēng)險(xiǎn)增加;有成熟

6、透析通路患者生存率是無(wú)通路患者的3.6倍,90天死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,,緊急起始血透死亡率增加,HD-CVC死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于HD-AVF/AVG,,,Moist LM, et al.Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3:1726–1732.,,HD應(yīng)用導(dǎo)管者死亡風(fēng)險(xiǎn)比明顯高于AVF或AVG晚轉(zhuǎn)診及使用臨時(shí)血透導(dǎo)管與透析患者死亡獨(dú)立相關(guān),加拿大器官移植登記,13,Ronald L. Pisoni,AJKD. Vol 53,

7、 No 3 (March), 2009: pp 475-491,緊急起始血透死亡率增加,HD-CVC死亡風(fēng)險(xiǎn)及住院風(fēng)險(xiǎn)增加,,住院,感染相關(guān)住院,導(dǎo)管感染住院,血透導(dǎo)管增加死亡風(fēng)險(xiǎn);使用血透導(dǎo)管住院風(fēng)險(xiǎn)、感染相關(guān)住院風(fēng)險(xiǎn)及導(dǎo)管感染住院風(fēng)險(xiǎn)均增加,DOPPS研究發(fā)現(xiàn),,,,緊急起始腹膜透析(urgent start PD),,,,,緊急起始腹膜透析的定義,注 緊急起始PD不是AKI 時(shí)的PD治療,ESRD患者,需要在兩周內(nèi)接受透析

8、治療,尚無(wú)永久透析通路,以PD作為起始治療方式分類:48h內(nèi)—急診(emergency) 48h~2周—非急診(unemergency ),1998年ISPD指南,,PERITONEAL CATHETERS AND EXIT-SITE PRACTICES TOWARD OPTIMUM PERITONEAL ACCESS: 1998 UPDATE (Official Report from the Interna

9、tional Society for Peritoneal Dialysis),Gokal R, et al. Perit Dial Int. 1998 Jan-Feb;18(1):11-33,2005年歐洲EBPG指南,,European Best Practice Guidelines for Peritoneal DialysisNephrol Dial Transplant Volume 20 suppl 9 December

10、 2005,,,腹透置管與CAPD開(kāi)始最好間隔2周以避免發(fā)生早期滲漏。,然而也可以進(jìn)行緊急腹透,此時(shí)應(yīng)給予低容量 (1L, 成人) 間歇性治療。,,,,,,,,,,,,,Nephrol Dial Transplant (2005) 20 [Suppl 9]: ix8–ix12,2010年ISPD指南,Figueiredo A, et al. Perit Dial Int. 2010 Jul-Aug;30(4):424-9,緊急起始腹膜透

11、析關(guān)注度不斷上升,,2016年更新的美國(guó)PD核心課程也關(guān)注到此,,2016年ISPD壁報(bào):緊急PD治療的單中心研究,,2015年ASN Urgent-start PD大會(huì)講座,,2013年第33屆美國(guó)透析年會(huì)Urgent-start PD專題,,緊急起始腹膜透析適應(yīng)證,,,適合絕大部分晚轉(zhuǎn)診、尚無(wú)透析通路且需要緊急透析的ESRD患者;無(wú)PD及置管手術(shù)禁忌癥;同樣適合老年腎衰竭患者,適應(yīng)證,Povlsen JV, Ivarsen P.

12、 NDT 2006; 21(Suppl. 2): ii56–ii59.Johan V. Povlsen,et al. PDI, Vol. 35, pp. 622–624,血清鉀>6.5 mmol/L血壓極度升高,舒張壓 >120 mmHg嚴(yán)重容量負(fù)荷過(guò)度伴肺水腫尿毒癥心包炎或結(jié)腸炎 尿毒癥癥狀明顯,緊急起始腹膜透析禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥同普通PD,01,,相對(duì)禁忌癥為出現(xiàn)嚴(yán)重急性危及生命并發(fā)癥,02,,Povlsen

13、JV, Ivarsen P. NDT 2006; 21(Suppl. 2): ii56–ii59.,患者選擇過(guò)程,,患者快速?zèng)Q定,,快速評(píng)估患者,,標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷評(píng)估,向患者強(qiáng)調(diào)避免臨時(shí)血透導(dǎo)管的重要性:可避免CVC相關(guān)并發(fā)癥及二次手術(shù),沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行完整的教育,需加速教育和植管需要患者迅速?zèng)Q定以何種方式開(kāi)始透析,然后快速評(píng)估患者,評(píng)估患者家庭整體清潔度:說(shuō)明家庭情況、居住環(huán)境及有無(wú)支持評(píng)估患者情況:提腹透液袋的能力,視力及動(dòng)手能力,

14、檢查腹部除外腹部禁忌,用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估(可由腎科醫(yī)生、護(hù)士、培訓(xùn)者等完成)一旦確定做PD,將得到起始PD的正式推薦,Ghaffari A. AJKD.2012 Mar;59(3):400-8.Ghaffari,A. PDI, Vol. 33, pp. 611–617,Ghaffari A推薦的緊急起始PD患者臨床路徑,Arshia Ghaffari. PDI, Vol. 33, pp. 611–617,內(nèi) 容,透析與緊急起始

15、透析的現(xiàn)狀緊急起始PD與緊急起始HD緊急起始PD與計(jì)劃起始PDAPD在緊急起始PD中的應(yīng)用小結(jié),PD患者生存率優(yōu)于HD-CVC患者加拿大研究,1年生存率PD患者與HD-AVF/AVG相當(dāng),均明顯高于HD-CVC,01,,2001到2008年加拿大器官移植登記系統(tǒng)的40,526名新發(fā)透析患者,其中PD患者7,412名,比較生存率發(fā)現(xiàn):,整個(gè)隨訪期間,PD患者生存優(yōu)于HD-CVC患者,02,,Unadjusted,Adjusted,

16、HD-CVC,HD-AVF/AVG,PD,HD-CVC,PD,Perl J, Wald R et al. J Am Soc Nephrol 2011;22:1113- 1121.,緊急起始PD生存率優(yōu)于緊急起始HD丹麥腎臟病登記年報(bào)數(shù)據(jù),丹麥腎臟病登記年報(bào)顯示:2008年到2011年新增透析患者中,校正年齡、原發(fā)病及Charlson合并癥指數(shù)后,非計(jì)劃起始PD死亡風(fēng)險(xiǎn)低于HD-CVC,,參照:HD-AVF,緊急起始PD可降低CVC行

17、HD所導(dǎo)致的感染相關(guān)并發(fā)癥及死亡,,,Danish Nephrology Registry, Annual Report 2011.,緊急起始PD菌血癥發(fā)生率低于緊急起始HD德國(guó)單中心研究,,例,單中心觀察性隊(duì)列研究,2005.3~2010.6緊急PD66人,HD57人;隨訪6月(0~183天,平均4.72月),研究顯示:兩組死亡率無(wú)差異,PD20人(30.3%)HD24人(42.1%)(p=0.19);心血管死亡率兩組相當(dāng),P

18、D6人(9.1%)HD6人(10.5%)(p=1)感染死亡率PD(9.1%)低于HD(17.5%),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.19)菌血癥發(fā)生率PD組(3%)明顯低于HD組(21.1%)(p=0.003),緊急起始PD與緊急起始HD比較法國(guó)單中心研究,,.,需要注意的是:本研究中緊急起始PD患者在PD治療前經(jīng)過(guò)HD-CVC(26±21天)治療;PD置管后休整時(shí)間為8.6±10天,中位時(shí)間是4天,Thierry L

19、obbedez,et al. Nephrol Dial Transplant (2008) 23: 3290–3294,納入2004.1.1~2006.12.31單中心171名新透析患者,其中60名為非計(jì)劃起始透析(PD34人,HD26人);1年生存率PD與HD無(wú)差異(83%vs79%),校正共病指數(shù)后起始透析方式對(duì)患者生存無(wú)影響,再住院率兩組也無(wú)差異;緊急起始PD無(wú)腹膜炎生存:6個(gè)月73%,1年58%,老年緊急PD患者生存率與緊急

20、HD相似ANZDATA數(shù)據(jù),2002.1~2005.12澳大利亞1781名75歲以上老年RRT患者;起始透析方式與生存率比較:緊急PD與緊急HD無(wú)顯著差異,,Celine Foote,et al. NDT(2012) 27: 3581–3587,死亡風(fēng)險(xiǎn)比PD:1.73 95%CI (1.26–2.36)HD:1.65 (1.40–1.95)(P>0.05),緊急起始PD花費(fèi)低于緊急起始HD美國(guó)研究,Frank Xia

21、oqing Liu,et al. Medicine Volume 93, Number 28, December 2014,內(nèi) 容,透析與緊急起始透析的現(xiàn)狀緊急起始PD與緊急起始HD緊急起始PD與計(jì)劃起始PDAPD在緊急起始PD中的應(yīng)用小結(jié),緊急起始PD與計(jì)劃PD比較臺(tái)灣單中心研究,,.,,回顧分析2003.1~2007.10入選的310名新PD患者,緊急PD 226人(植管后休整時(shí)間2±2.7天),計(jì)劃PD

22、 84人(置管后休整時(shí)間40.6±42.8天);兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;外科手術(shù)法置入Tenckhoff導(dǎo)管后行緊急PD是安全可行的,可有效減少HD過(guò)渡,Yang Y,et, al,Perit Dial Int 2011; 31(5):551–7.,緊急起始PD與計(jì)劃PD比較丹麥研究,,.,Johan V. Povlsen and Per Ivarsen.NDT (2006) 21 [Suppl 2]:

23、ii56–ii59,,,回顧性研究,緊急PD與計(jì)劃PD各52人,緊急PD插管后24h內(nèi)開(kāi)始APD,計(jì)劃PD12天以后開(kāi)始PD,比較3月預(yù)后,兩組感染并發(fā)癥相似,緊急PD導(dǎo)管機(jī)械并發(fā)癥多于計(jì)劃PD,需重置管比例也高,緊急PD短期技術(shù)生存率與計(jì)劃PD患者相似,,緊急起始PD與計(jì)劃PD比較丹麥研究,,.,Johan V. Povlsen and Per Ivarsen.PDI. Vol. 28, pp. 461–467,回顧性單中心隊(duì)

24、列研究,隨訪至少2年65以上老年患者,緊急PD52人,計(jì)劃PD48人緊急PD與計(jì)劃PD患者的生存率、技術(shù)生存率、無(wú)腹膜炎生存率均相似,緊急起始PD與計(jì)劃PD比較美國(guó)單中心研究,,.,,Ghaffari A,Am J Kidney Dis.2012 Mar;59(3):400-8.,,緊急PD18人,非緊急PD9人,短期臨床預(yù)后(90天)兩組Kt/V、貧血指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況及血磷和PTH無(wú)差異,僅血鈣水平緊急PD組低于非緊急起始組;腹

25、膜炎、出口感染、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及其他相關(guān)并發(fā)癥兩組相似;緊急PD組發(fā)生滲漏的人數(shù)略高于非緊急組。,內(nèi) 容,透析與緊急起始透析的現(xiàn)狀緊急起始PD與緊急起始HD緊急起始PD與計(jì)劃起始PDAPD在緊急起始PD中的應(yīng)用小結(jié),Jain A K et al. JASN 2012;23:533-544,CAPD,APD,CAPD,APD,34個(gè)發(fā)展中國(guó)家(未包括中國(guó))中國(guó) 0.5%25個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)(其中美國(guó)、加拿大、澳大

26、利亞、比利時(shí)、芬蘭、丹麥、挪威等超過(guò)50%),全球59個(gè)國(guó)家APD 的使用,APD治療模式,連續(xù)治療--最常用模式 CCPD(連續(xù)循環(huán)腹膜透析) 間歇治療 IPD NIPD(夜間間歇腹膜透析) DIPD(白天間歇腹膜透析)OptiChoice(高劑量) CCPD/TPD腹膜透析,Ghaffari A。 AJKD.2012 Mar;59(3):400-8.,APD方案,,Johan V. Povlsen,

27、PDI, Vol. 35, pp. 622–624,APD方案(TPD),在不增加使用者操作負(fù)擔(dān)的情況下:1、靈活選擇治療模式 (CCPD/DIPD/TPD/HVPD……)2、靈活選擇每次注入量3、靈活選擇交換次數(shù)4、靈活選擇治療時(shí)間5、自動(dòng)加溫、數(shù)據(jù)記錄……,APD的優(yōu)勢(shì),Ghaffari A。 AJKD.2012 Mar;59(3):400-8.,APD方案注意點(diǎn),內(nèi) 容,透析與緊急起始透析的現(xiàn)狀緊急起始PD

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論