1、骨質(zhì)疏鬆癥,義大醫(yī)院 關(guān)節(jié)重建骨科 葉日熹醫(yī)師,臺(tái)灣老年人口之變遷,65 歲以上人口比率 198619962003 5.28％7.86％9.24% 平均壽命,資料來(lái)源：內(nèi)政部戶政司,定 義〈文獻(xiàn)〉老年人 (Elderly)> 65 歲 or > 60 歲非常老 (Very Elderly) > 80 歲,骨質(zhì)疏鬆癥,,骨骼疏鬆癥 是左右老年人生活方式的一種疾病,本次演講內(nèi)容,何謂骨質(zhì)疏鬆癥？
2、發(fā)生率如何?發(fā)生成因，與好發(fā)部位骨質(zhì)疏鬆癥的危險(xiǎn)性診斷與治療如何預(yù)防骨質(zhì)疏鬆癥骨質(zhì)疏鬆病患日常注意事項(xiàng),骨骼構(gòu)造簡(jiǎn)介,成份:鈣及磷兩種礦物質(zhì)構(gòu)造:外層為皮質(zhì)骨 中間為海綿枝狀骨細(xì)胞:造骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞骨質(zhì)中含鈣量30歲為最高峰,何謂骨質(zhì)疏鬆,骨骼內(nèi)充滿空氣 皮質(zhì)骨變薄 枝狀骨變空 雖然骨骼外型差不多 但質(zhì)量變輕 支撐力減弱 骨骼變脆 容易發(fā)生骨折,骨質(zhì)疏鬆的定義,骨量減少、骨密度下降（比年輕女生之平均值低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差
3、SD 以上） ? 骨骼變得脆弱，發(fā)生的骨折危險(xiǎn)機(jī)會(huì)增高。,發(fā)生率,About 44 million Americans55 percent of the people 50 years of age and olderIt can strike at any age女性發(fā)生率為男性的四倍,骨質(zhì)疏鬆骨折,所有骨骼均可能發(fā)生經(jīng)常發(fā)生骨折的部位為腕部、肩部、髖部及脊椎，這些可能輕微外力，如抱小孩、提重物，造成骨折。它是一種隱形殺手，
4、不可不慎（美國(guó)因骨鬆癥骨折每年醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)一千億美金）,骨質(zhì)疏鬆骨折,> 50 Y/O: 50% women and 25% menOsteoporosis: >1,500,000 fractures annually, including: ? > 300,000 hip fractures ? 700,000 vertebral fractures ? 250,000 wrist fractures
5、? 300,000 fractures at other sites,危險(xiǎn)因子,種族：白人及亞洲人較黑人有較低之骨質(zhì)密度。生活型態(tài)：包括抽煙、酗酒、咖啡因過(guò)量、缺少運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良、攝取維生素Ｄ不足或低鈣高鹽飲食及蛋白質(zhì)不足或過(guò)量者。性別、年齡及體質(zhì)：女性因骨質(zhì)密度較男性低，又因停經(jīng)後骨質(zhì)大量流失，加上平均壽命較長(zhǎng)，故女性患骨質(zhì)疏鬆癥為男性之６至８倍。此外年齡愈大、體型愈瘦小者，危險(xiǎn)性也愈高。,危險(xiǎn)因子,性腺功能不足：如早發(fā)性停經(jīng)者。
6、遺傳體質(zhì)：有家族病史者。藥物：如利尿劑、抗癲癇藥、類(lèi)固醇、甲狀腺素、四環(huán)素、肝素、化學(xué)療法。,「鈣」在人體所扮演的角色,當(dāng)鈣質(zhì)攝取不足或體內(nèi)的鈣量減少時(shí)，為了維持血液中的基本鈣質(zhì)，就會(huì)將骨頭中的鈣質(zhì)大量抽離出來(lái)，但它無(wú)法控制每次抽離的鈣量，所以使用多餘的鈣，就會(huì)由人體的尿液排出，此時(shí)又稱為脫鈣，所以骨中的鈣質(zhì)不夠時(shí)，骨質(zhì)就會(huì)細(xì)變疏鬆。,骨鬆癥演變過(guò)程,鈣質(zhì)不足為重大因素之一若是骨骼的重生不順暢 便會(huì)形成骨鬆癥雌性激素的銳減是女性
7、骨鬆癥的主因,鈣質(zhì)不足的影響,人類(lèi)骨骼主要由膠原蛋白質(zhì)及磷酸鈣構(gòu)成膠原蛋白質(zhì)像鋼筋，磷酸鈣像鋼筋間隙中的混凝土鈣質(zhì)不足的狀態(tài)，有如鋼筋之中缺少混凝土的建築物,由於鈣質(zhì)不足而引發(fā)骨鬆癥的過(guò)程,,血 液 中 的 鈣 質(zhì),對(duì)人體生存相當(dāng)重要心臟肌肉固定的律動(dòng)充分控制神經(jīng)系統(tǒng)駕馭細(xì)胞分裂,鈣質(zhì)不足會(huì)引發(fā)骨骼釋出鈣質(zhì),會(huì)釋出需求量以上的巨量大量鈣質(zhì)積存於血管及腦，引發(fā)動(dòng)脈硬化及高血壓,骨骼的新陳代謝,一塊骨骼的翻新，歷時(shí)約四個(gè)月三
8、年左右，全身的骨骼便會(huì)煥然一新,Adapted from Bone HG et al Clin Ther 2000;22(1):15-28.,Resting stage,Initiation,,Resorption (~2-week process),Osteoclast,,ReversalPhase,Osteoblasts,,Formation,Remodelingcompleted,,,Remodeling Cycle海綿骨
9、 90 天；皮質(zhì)骨 120 天海綿骨 25% / 年；皮質(zhì)骨 2~3 % / 年,骨質(zhì)疏鬆之分類(lèi),「原發(fā)性骨質(zhì)疏鬆癥」最常見(jiàn) 第一型（停經(jīng)後）骨鬆癥：主要於女性，發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn):因停經(jīng)所致. 女性賀爾蒙缺乏而導(dǎo)致骨質(zhì)大量流失之故（每年約下降３至６％)第二型（老年性）骨鬆癥：男女皆可發(fā)生。發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn)主要因老人之活性維生素Ｄ合成降低，致使胃腸道鈣離
10、子之吸收下降，加以「造骨細(xì)胞」功能下降，骨質(zhì)因年齡老化而逐漸流失（約每年下降１％）,骨質(zhì)疏鬆之分類(lèi),「次發(fā)性骨質(zhì)疏鬆癥」則可見(jiàn)於任何年齡層之男性或女性。治療之方法主要是改善或去除引致骨質(zhì)疏鬆癥之情況或疾病。,男性骨鬆癥,可能性較女性低，壓迫性骨折中七分之一為男性，髖部骨折男性為五分之一左右?所以仍不可忽視。 包括內(nèi)分泌疾病? 鈣缺乏? 維他命缺乏?
11、運(yùn)動(dòng)量不足? 遺傳疾病或使用類(lèi)固醇? 男性性腺功能不足，是重要原因。,臨床徵候,骨質(zhì)疏鬆癥常是無(wú)聲無(wú)息地進(jìn)行著，毫無(wú)預(yù)警。有時(shí)病人已出現(xiàn)自發(fā)性之骨折但可能仍無(wú)任何徵狀。臨床上病人大多因突發(fā)性之骨折引致劇痛而求醫(yī)。嚴(yán)重者由於脊椎多處骨折，身高會(huì)愈來(lái)愈矮，背部彎曲駝背，出現(xiàn)瀰漫性慢性背痛,診斷,一般Ｘ光檢驗(yàn)並不靈敏，骨質(zhì)必須流失30%以上Ｘ光片上才出現(xiàn)異常，因此不能作為骨質(zhì)密度測(cè)量之利器「雙光能X光吸收儀 」(DEXA)已大量取代「雙光子
12、吸收儀」(DPA)「電腦定量斷層攝影掃描」、「中子活化分析全身骨骼鈣量」等成為目前主要用來(lái)測(cè)量近側(cè)脊柱及全身骨質(zhì)密度的機(jī)器。至於「超音波」及「核磁共振」檢查法，則仍有地位。,骨密度檢測(cè)儀骨超音波檢測(cè)(Ultrasound)雙光子能量檢測(cè)(DEXA),DEXA 儀器,運(yùn)動(dòng)預(yù)防,運(yùn)動(dòng)可增加平衡下肢肌力.及協(xié)調(diào)性增加.(過(guò)量運(yùn)動(dòng)可引起體脂下降.月經(jīng)不規(guī)則,反而造成骨鬆癥)建議停經(jīng)前運(yùn)動(dòng).可從事負(fù)重.肌力訓(xùn)練:如快走,.慢跑.球類(lèi)運(yùn)動(dòng)
13、老年人建議從事走路(可快走),.固定式腳踏車(chē)騎乘.太極拳等運(yùn)動(dòng).以20分鐘以上為原則. 運(yùn)動(dòng)量以增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間為主.而非增加強(qiáng)度. 避免濕滑. 滑草等運(yùn)動(dòng).以防止意外跌跤.,維生素D副甲狀腺荷爾蒙甲狀腺荷爾蒙雌性激素,有助骨骼新陳代謝的各種荷爾蒙,雌性激素的功能,保護(hù)女性性器官，避免疾病感染刺激子宮頸分泌黏液，使易於懷孕增殖子宮內(nèi)膜使陰道黏膜柔滑減少不良膽固醇增長(zhǎng)毛髮抑制鈣質(zhì)自骨骼中釋出,更 年 期 障 礙,頭昏眼花盜
14、汗虛冷癥頭痛肩部肌肉僵硬,雌性激素與女性骨骼質(zhì)量的關(guān)係,WHO, Guidelines for Preclinical Evaluation and Clinical Trials in Osteoporosis, 1998.,T-Score,World Health Organization (WHO) Osteoporosis Guidelines,,,骨密度與年齡之關(guān)連性,骨質(zhì)疏鬆癥的危險(xiǎn)性,骨折疼痛活動(dòng)性降低外觀變形
15、（駝背，脊柱側(cè)彎，身高變矮）肌肉衰弱行動(dòng)不變?cè)斐膳c社會(huì)疏離喪失獨(dú)立自主的能力高死亡率（與乳癌末期死亡率相當(dāng)),流行病學(xué),臺(tái)灣65歲以上的婦女人口發(fā)生脊椎壓迫性骨折率約有18％因?yàn)楣琴|(zhì)疏鬆癥引起的髖部骨折，第一年死亡率約15％，約等於乳癌3,4期的死亡率骨質(zhì)疏鬆癥發(fā)生骨折的機(jī)率約為腦中風(fēng)的2─4倍,世界衛(wèi)生組織對(duì)骨鬆的定義,WHO 對(duì)骨質(zhì)疏鬆的定義：骨質(zhì)密度與年輕族群比較低於2.5的標(biāo)準(zhǔn)偏差,骨質(zhì)疏鬆癥的成因,正常的脊椎骨,
16、骨質(zhì)疏鬆的脊椎骨,目前治療骨鬆準(zhǔn)則,降低骨質(zhì)流失速率積極治療預(yù)防骨折以復(fù)健方法增進(jìn)患者生活品質(zhì)在發(fā)生骨折前正確診斷出骨質(zhì)疏鬆,骨質(zhì)疏鬆癥治療常用藥品,抑制骨質(zhì)被吸收雙磷酸鹽類(lèi)（如：福善美）女性賀爾蒙抑鈣素（如：密鈣息..)選擇性雌激素受體調(diào)控劑增加骨質(zhì)合成副甲狀腺素補(bǔ)充骨質(zhì)鈣，維他命D,易發(fā)生骨折的部位,脊椎 Spine壓迫型/楔狀/魚(yú)尾狀 Kyphosis/Iordosis髖部 Hip 股骨頸/股骨頭/股
17、骨幹腕部 Wrist or Colles’,脊椎骨骨折發(fā)生種類(lèi),骨質(zhì)疏鬆癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素,遺傳因素內(nèi)分泌因素營(yíng)養(yǎng)因素環(huán)境因素,骨質(zhì)疏鬆的評(píng)估指南,正確的診斷排除造成背痛、駝背、身高變矮、骨折的其他原因進(jìn)行診斷（測(cè)定骨密度，放射線評(píng)估）找出致病因子病史實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估身心及心理狀態(tài)體檢家人支持/情緒反應(yīng),雙磷酸鹽類(lèi)(FOSAMAX),優(yōu)點(diǎn):提高骨質(zhì), 治療骨質(zhì)疏鬆癥, 經(jīng)證明能預(yù)防髖部, 脊椎及腕部骨折. 就效果而言
18、是較好的選擇.口服, 一天或一週服用一次, 簡(jiǎn)單又方便.缺點(diǎn):健保限制使用, 無(wú)骨折者需自費(fèi)購(gòu)買(mǎi),FOSAMAX 藉著抑制破骨細(xì)胞的活性，降低骨質(zhì)被吸收的量,當(dāng)新骨質(zhì)形成的平均總量，大於被吸收的骨質(zhì)總量時(shí)……….,…….只要持續(xù)以FOSAMAX治療，便能達(dá)到增加骨質(zhì)總量至正常值的效果,FOSAMAX 會(huì)選擇性的附著在骨質(zhì)吸收的部位,雙磷酸鹽類(lèi)（FOSAMAX，福善美）作用機(jī)轉(zhuǎn),抑鈣素（Calcitonin）1987 Tai
19、wan,人工合成，由甲狀腺分泌出，市面上為鮭魚(yú)抑鈣素對(duì)於脊椎疏鬆性骨折之疼痛控制最佳，原因未明降低停經(jīng)後骨質(zhì)流失 減少骨折發(fā)生率待評(píng)估 最佳量難以決定,抑鈣素,優(yōu)點(diǎn):骨折時(shí)有止痛的效果缺點(diǎn):費(fèi)用較高長(zhǎng)期使用會(huì)降低效果增加骨質(zhì)效果不佳,且對(duì)髖骨之骨密度增加有限,選擇性雌激素受體調(diào)控劑,優(yōu)點(diǎn):有雌激素之保護(hù)心臟, 增加骨密的優(yōu)點(diǎn), 沒(méi)有乳房與子宮等副作用缺點(diǎn):少部分婦女停經(jīng)癥候加劇對(duì)骨質(zhì)密度增加效果有限健保限制使
20、用,雌激素,優(yōu)點(diǎn):減少骨質(zhì)流失, 及心臟保護(hù)作用緩解停經(jīng)癥候降低疏鬆性骨折發(fā)生率缺點(diǎn):要注意子宮內(nèi)膜癌, 乳癌的發(fā)生有些婦女會(huì)有出血產(chǎn)生10-15年後效果減少, 骨質(zhì)流失仍緩慢進(jìn)行, 停藥後骨質(zhì)迅速流失,鈣,鈣質(zhì)是構(gòu)成骨骼的主要成分之一, 可說(shuō)是一種骨本, 在年輕時(shí)就要開(kāi)始貯存骨本, 年老時(shí)要注意如何保本.鈣質(zhì)的攝取最好著重於天然食品補(bǔ)充, 若飲食攝取不足, 可考慮服用鈣片.,每天鈣質(zhì)建議攝取量,食物的含鈣量,維生素D與
21、鈣片,一般鈣片的選擇:碳酸鈣乳酸鈣磷酸鈣檸檬酸鈣: 價(jià)廉味美，不需胃酸活化吸收不會(huì)如碳酸鈣產(chǎn)生CO2引起胃脹，血中溶解度比產(chǎn)生結(jié)石的草酸塩高（也可能降低結(jié)石的機(jī)會(huì)）,維生素D與鈣片,維生素D優(yōu)點(diǎn): 幫助小腸對(duì)鈣的吸收缺點(diǎn): 避免過(guò)量在臺(tái)灣一般人的維生素D是足夠的, 除非有進(jìn)食不佳, 胃口不好, 少曬太陽(yáng)或腎功能較差等問(wèn)題,臺(tái)灣骨鬆學(xué)會(huì)之治療建議,類(lèi)固醇引發(fā)之骨質(zhì)疏鬆癥,預(yù)防骨質(zhì)疏鬆的十個(gè)建議,多做載重，荷重的運(yùn)動(dòng)攝取適量
22、鈣及維他命D避免過(guò)度節(jié)食不食用太鹹含磷、蛋白質(zhì)、咖啡因過(guò)量的食物避免賀爾蒙不足避免會(huì)增加骨鈣吸收的藥物飲酒不過(guò)量不抽煙多運(yùn)動(dòng)以增加柔軟度及肌肉力量保持正確知識(shí)，改善身體的平衡度,除增加鈣質(zhì)攝取還需注意什麼？,均衡飲食避免過(guò)高蛋白質(zhì)減少鹽分?jǐn)z取充足維生素D及日照避免過(guò)量煙、酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)女性更年期補(bǔ)充賀爾蒙,預(yù)防跌倒(一),瞭解以往跌倒原因查明可能引起跌倒的藥物矯正視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)避免酒精及鎮(zhèn)靜劑避免攜帶過(guò)重的物品
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