精神殘疾常見癥狀和評定標(biāo)準(zhǔn)

1、,精神殘疾常見癥狀和評定標(biāo)準(zhǔn),姚貴忠北京大學(xué)第六醫(yī)院,主要內(nèi)容,一、精神殘疾常見癥狀二、精神殘疾評定標(biāo)準(zhǔn),一、精神殘疾常見癥狀,,精神活動的三個組成部分,認(rèn)知： 感覺、知覺、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感： 內(nèi)心體驗和外在表現(xiàn)意志行為： 低級意志和高級意志,,,,,,知,情,意,認(rèn)知障礙,幻覺,*幻聽,幻味,幻觸,幻嗅,幻視,,,幻聽,機(jī)械性幻聽,言語性幻聽,評論性,命令性,思維鳴響（思維化聲）,命令

2、性幻聽的特點(diǎn),突然出現(xiàn)常帶有威脅性病人對其指令絕對服從建議：最好送病人住院治療,思維障礙（一）,思維過程障礙思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙異己體驗,思維障礙（二）,思維內(nèi)容障礙妄想：病理的信念妄想的三大特點(diǎn)：歪曲事實(shí)堅信不移個人獨(dú)有,常見的妄想類型,關(guān)系妄想 被害妄想夸大妄想被控制感罪惡妄想,嫉妒妄想鐘情妄想疑病妄想內(nèi)心被揭露感,自知力,對自己所患精神疾病的認(rèn)識和判斷能力是病情變化的晴雨表,,情感障礙,常

3、見情感障礙,情感高漲：躁狂情感低落：抑郁焦慮：過分擔(dān)心，恐懼，缺乏客觀事實(shí)，伴植物神經(jīng)紊亂易激惹：對輕微刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，發(fā)怒，沖動情感淡漠情感倒錯,,意志行為障礙,常見的意志行為障礙,意志增強(qiáng)意志減退與缺乏意向倒錯木僵,緘默癥違拗癥精神運(yùn)動性興奮,理解患者的感受,病態(tài)感受隨時出現(xiàn)、無法自控難以區(qū)分癥狀與現(xiàn)實(shí)正常人難以想象的主觀痛苦既發(fā)的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視、攻擊傾向孤獨(dú)無助、渴望關(guān)心,精神殘疾

4、人“危險”么？,我的經(jīng)歷再混亂的病人也有正常的一面恐懼源于無知,什么“分裂”了？,,,,,,知,情,意,意,知,情,精神分裂癥的3組癥狀群,,陽性癥狀,外顯的癥狀，包括：幻覺、妄想、被動體驗、思維紊亂、精神運(yùn)動性興奮,陰性癥狀,不太引人注意的癥狀，包括：思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏,認(rèn)知癥狀1：注意障礙,注意渙散：受無關(guān)刺激的吸引，難以對主要任務(wù)集中注意注意轉(zhuǎn)移困難：過度注意原有信息，難以轉(zhuǎn)移到新事物上選擇性注意障礙：主次不分，

5、抗干擾能力下降,認(rèn)知癥狀2: 工作記憶障礙,工作記憶：暫時存貯信息供立即使用患者的語言和視覺記憶都有缺陷回憶有配對聯(lián)系的事物、圖形和數(shù)字時，錯誤率高，速度慢,認(rèn)知癥狀3: 執(zhí)行功能障礙,制定和執(zhí)行計劃、糾錯能力表現(xiàn)為信息整合困難、應(yīng)對變化的能力不足,精神分裂癥的癥狀變遷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-6 -4 -2 0

6、 2 4 6 8 10,診斷時間 (年),癥狀嚴(yán)重程度,,,,,,,陽性癥狀,陰性癥狀,認(rèn)知缺陷,,,二、精神殘疾評定標(biāo)準(zhǔn),,精神殘疾的定義,各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于病人的認(rèn)知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會參與。要點(diǎn)1：所有類別的精神障礙都可能導(dǎo)致殘疾要點(diǎn)2：持續(xù)

7、時間是指本次病程，而不是總病程,世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表（WHO Disability Assessment Schedule, WHO-DAS）,WHO-DAS是世界衛(wèi)生組織開發(fā)、經(jīng)全球多中心測試的標(biāo)準(zhǔn)化評定工具用于全面評價精神障礙（特別是精神病性障礙）患者社會功能半定式量表他評：依據(jù)臨床醫(yī)生從病人、家屬、病歷記錄或其他書面記錄，以及對病人觀察等獲取資料后進(jìn)行判斷,WHO-DAS的使用,適用于18歲及以上的人群評定時限為最近

8、30天 會談所需時間大約20分鐘會談應(yīng)在私下、安靜的環(huán)境中進(jìn)行,WHO-DAS的組成,總共36個條目，每個條目1-5級評分包括6個分量表：理解與交流身體移動自我照料與他人相處生活活動社會參與,五級評分標(biāo)準(zhǔn),無殘疾預(yù)期承擔(dān)的任務(wù)和角色偏離標(biāo)準(zhǔn)，偶爾存在輕度殘疾 明顯偏離標(biāo)準(zhǔn)，時常存在殘疾大多數(shù)偏離標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常存在殘疾完全偏離標(biāo)準(zhǔn)，總是存在殘疾原則：“就低不就高”,領(lǐng)域1：理解和交流,D1.1 集中做事10分鐘D

9、1.2 記住做重要的事D1.3 在日常生活中分析并找出解決問題的辦法D1.4 學(xué)習(xí)新事物（如學(xué)習(xí)去一個新地方）D1.5 大體上了解人們說什么D1.6 發(fā)起并繼續(xù)一次談話,領(lǐng)域2：身體移動,D2.1 長時間站立（如30分鐘）D2.2 從座位上站起D2.3 在家里來回移動D2.4 走出家門D2.5 長距離行走（如1公里）無軀體疾病的精神病患者也可能在此領(lǐng)域打分，如幻覺、妄想、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖或藥物副作用,領(lǐng)域3：生活自理

10、,D3.1 洗澡D3.2 穿衣D3.3 進(jìn)食D3.4 自己生活數(shù)日,領(lǐng)域4：與他人相處,D4.1 與陌生人相處D4.2 保持友誼D4.3 與關(guān)系密切的人相處D4.4 結(jié)交新朋友D4.5 性活動（Sexual Activity）,領(lǐng)域5：生活活動,D5.2 承擔(dān)家庭責(zé)任D5.3 很好地完成您最重要的家務(wù)勞動D5.4 完成您需要做的所有家務(wù)D5.5 按照需要盡快完成家務(wù),,若被試有工作或是學(xué)生，繼續(xù)問D5.8-D5.11

11、。工作可以是有償，也可以是無償，比如農(nóng)民。若因為疾病沒有工作或不能上學(xué)，則 D5.8-D5.11都評5。若因為其他原因沒有工作或不能上學(xué)，則 D5.8-D5.11都評1。,領(lǐng)域5：生活活動（續(xù)）,D5.8 您的日常工作D5.9 很好地完成您最重要的工作任務(wù)D5.10 完成您需要做的所有工作D5.11 按照需要盡快完成工作,領(lǐng)域6：社會參與,D6.1 您同周圍人一樣參加社區(qū)活動（如節(jié)日活動、宗教活動或其他活動）時存在多大困難？

12、D6.2 您周圍的阻礙或限制使您產(chǎn)生多大困難？D6.3 其他人的態(tài)度和行為對您有尊嚴(yán)地生活造成多大困難？D6.4 您在自己的健康或疾病結(jié)局上花費(fèi)多少時間？,領(lǐng)域6：社會參與 （續(xù)）,D6.5 您的健康問題對情緒的影響有多大？D6.6 您和您的家人在您的健康問題上的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)有多大？D6.7 因為您的健康問題，您的家庭遇到多大困難？D6.8 您自己在放松和休閑上遇到多大困難？,精神殘疾的分級,根據(jù)WHO-DAS分?jǐn)?shù)（36-180

13、）和適應(yīng)行為表現(xiàn)，把精神殘疾劃分為四級,精神殘疾一級,WHO-DAS值在116分以上，生活完全不能自理，不與人交往，無法從事工作，不能學(xué)習(xí)新事物;需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活全部需他人監(jiān)護(hù)。,精神殘疾二級,WHO-DAS值在106-115分之間.生活大部分不能自理，基本不與人交往，監(jiān)護(hù)下能從事簡單勞動。需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。,精神殘疾三級,WHO-DAS值在96-105分之間；生活上不能完全自理，可