床邊胸片中肺水腫的診斷

1、床邊胸片中肺水腫的診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李晶,,肺水腫是多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的過(guò)多體液積聚于肺組織內(nèi)的狀態(tài)。原因：肺靜脈回流受阻，肺泡毛細(xì)血管壓增高，肺泡毛細(xì)血管通透性增高，血漿膠體滲透壓降低，其它因素如肺淋巴回流障礙等。,,據(jù)肺水腫積聚的部位，肺水腫一般分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫兩種，兩者往往同時(shí)存在，但以某一類(lèi)型為主。,,,間質(zhì)性肺水腫（肺靜脈高壓：>15mmHg）,壓力>15-17mmHg后，出現(xiàn)血

2、流再分配直立狀態(tài)下葉血管壓力比上葉高10mmHg，當(dāng)肺靜脈壓升高時(shí)下葉首先發(fā)生間質(zhì)性肺水腫（此時(shí)胸片無(wú)法識(shí)別），間質(zhì)壓進(jìn)一步增加，使下葉血管收縮，血液分流到壓力較低的肺上部，出現(xiàn)血流再分配，此時(shí)肺靜脈壓已>15mmHg。肺靜脈壓持續(xù)升高，達(dá)20mmHg時(shí)，85%有輕-明顯的上肺靜脈擴(kuò)張，>20mmHg時(shí)，100%出現(xiàn)上肺靜脈擴(kuò)張。,間質(zhì)性肺水腫胸片表現(xiàn),1、下葉靜脈變細(xì)，上葉靜脈擴(kuò)張2、第一肋間內(nèi)靜脈橫徑>3mm

3、3、右上肺門(mén)增大，外緣平直或突出，結(jié)構(gòu)不清，邊緣模糊，肺門(mén)角平直或突出4、早期血管邊緣稍模糊，下葉?肺門(mén)部，肺透光度減低，不能分辨周?chē)?,5、間隔線6、支氣管壁增厚，袖套征7、胸膜下水腫，（臟層胸膜下）：葉間裂增厚，肋膈角薄片狀致密影8、肺門(mén)模糊征（舊片比較或回顧性診斷）,肺泡性肺水腫,肺靜脈壓>25mmHg時(shí)，淋巴管從肺間質(zhì)引流血管外液體的能力已達(dá)到最大限，液體進(jìn)入肺泡腔，細(xì)小結(jié)節(jié)或腺泡致密影?融合成大片實(shí)變影

4、。肺泡上皮損害,肺泡性肺水腫胸片表現(xiàn),1、磨玻璃影，邊緣模糊，（大量水腫時(shí)邊緣清楚）2、常為兩側(cè)性，斑片狀，彌漫分布，有融合傾向3、實(shí)變可在短期內(nèi)迅速改變，如消失或因體位改變而位置改變4、偶為一側(cè)性，多位于右側(cè),腺泡性,充滿液體的腺泡，5-10mm的細(xì)小結(jié)節(jié)狀，粟粒狀影，邊緣模糊,缺血性心肌病腺泡性磨玻璃影，邊緣模糊小葉間隔及葉間裂增厚,蝶翼狀,多見(jiàn)于嚴(yán)重心衰或腎衰；病情發(fā)展快，初診時(shí)已為肺泡性肺水腫呈中央性，兩側(cè)對(duì)稱，

5、與重力無(wú)關(guān)的肺泡水腫。,,,6歲 意識(shí)障礙6小時(shí),,,55歲 男性 急性心肌梗死,不對(duì)稱性肺水腫,1、最常見(jiàn)的是COPD，其次為晚期肺結(jié)核，結(jié)節(jié)病或石棉肺；水腫發(fā)生在上述病變中較輕的區(qū)域。2、血液動(dòng)力學(xué)改變，如二尖瓣關(guān)閉不全，易發(fā)生在右上肺（9%成人，22%兒童）。3、病人體位，影響血管內(nèi)外液體的分布，長(zhǎng)期臥床水腫位于肺后部。,,,肺氣腫合并急性心衰近肋膈角區(qū)呈泡狀肺水腫，1天后復(fù)查，病灶消失,,,70歲急性心梗患者，曾長(zhǎng)期右側(cè)臥

6、位，發(fā)生一側(cè)性肺泡性肺水腫，左側(cè)（-），治療兩天后，病灶消失,注意事項(xiàng),1、周?chē)尾客噶羺^(qū)：兩側(cè)對(duì)稱性陰影，自肺門(mén)向上外或下方指向周?chē)?，但陰影并不及于胸壁，此陰影與胸壁間2-4cm寬透亮區(qū)。（延及肺邊緣—合并炎癥）2、肺水腫陰影的腰部：外側(cè)部有一凹陷，正位胸片位于上、中葉間裂處，在左肺則相當(dāng)于上葉舌段處，蝶翼形態(tài)更逼真。3、縱膈旁亮區(qū)：陰影的上部與縱膈之間 有一透亮區(qū)。4、中心型部位：陰影位于中央部，因此