糞便檢查、肝炎病毒、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

1、Feces test,糞便檢查（P327）,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 馮德輝,1、糞便組成（1）食物殘?jiān)ńY(jié)構(gòu)纖維、淀粉或脂肪顆粒等）（2）消化道分泌物（少量粘液） （3）細(xì)菌（大腸桿菌等---可偶見有白細(xì)胞）（4）無機(jī)鹽、水分等,一、概述,2、檢查意義（1）了解消化道、肝、膽、胰等有無疾?。?）了解消化吸收功能狀況（3）根據(jù)糞便異常結(jié)果，尋找更充分的證據(jù)，發(fā)現(xiàn) 及確診基礎(chǔ)疾病，給予合適的對(duì)因?qū)ΠY治療,二、標(biāo)本

2、采集,采用自然排出的糞便-（或經(jīng)肛門指診采集）按檢查確定取材量、部位、取送時(shí)間、要求,1、取材的量（1）少---常規(guī)檢查：花生仁大（2）中---集卵檢查：取雞蛋大（3）多---孵化檢查：全部糞便,2、取材部位（1）取含有粘液或膿血部分（2）外觀無異常的應(yīng)多處?。?）檢查蟯蟲卵肛周皺襞取,3、取送時(shí)間（1）蟯蟲卵：清晨取即送（2）卵篩檢：應(yīng)三送三檢（3）滋養(yǎng)體：30分鐘內(nèi)送,4、方法要求（1）灌腸、服油瀉劑不宜取（

3、2）標(biāo)本新鮮，不混尿液或其他物質(zhì)（3）盛器干燥潔凈，培養(yǎng)要消毒容器（4）隱血試驗(yàn)：前3天素食，禁鐵和VitC劑,【一般性狀檢查】 量、顏色和性狀、氣味、寄生蟲、結(jié)石 【顯微鏡檢查】【化學(xué)檢查】【細(xì)菌學(xué)檢查】,三、檢查項(xiàng)目,【糞便一般性狀檢查】 --量、顏色和性狀、氣味、寄生蟲、結(jié)石,（一）量：1次/天，100g-300g/次， 與進(jìn)食及消化功能有關(guān),【糞便一般性狀檢查

4、】,（二）顏色和性狀,直觀特征（并有或混有）：隱喻形象（?樣或?狀便）：,鮮血、膿性、膿血、黏液便,柏油樣、白陶土樣、細(xì)條狀、 水樣便（米泔樣、蛋花湯樣、紅豆湯樣、 洗肉水樣）,顏色、性狀：黃褐、圓柱狀，嬰兒：金黃,【糞便一般性狀檢查】,（二）顏色和性狀,根據(jù)糞便一般性狀病理改變特征----可作初步判斷,1、稀糊、水樣便（1）綠色稀糊狀：小兒腸炎 （2）大量稀水

5、樣便：腸隱孢子蟲感染（3）黃綠稀汁樣便：偽膜性腸炎 （量大、有膜狀物）（3）紅豆湯樣便：出血壞死性腸炎（4）洗肉水樣便：副溶血弧菌食物中毒 （5）米泔樣便：霍亂,2、粘液便 （正常可有少量粘液）--部位、性質(zhì)（1）小腸炎癥：粘液均勻混于便中（2）大腸病變：僅部分與糞便混合（3）直腸病變：粘液附于糞便表面（4）膿性粘液：菌痢、阿米巴痢疾,（二）顏色和性狀,常見糞便一般性狀病理改變特征----可作初步判斷,【糞便一般性狀檢查

6、】,3、膿性及膿血便 痢疾、潰瘍性、局限性腸炎等 果醬樣便：阿米巴痢疾,4、白陶土樣大便 膽道梗阻→糞膽素缺如 5、柏油樣便 稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮，多提示上消化道出血,【糞便一般性狀檢查】,（二）顏色和性狀,根據(jù)糞便一般性狀病理改變特征----可作初步判斷,（一）一般性狀檢查,三、檢查項(xiàng)目,2 、顏色和性狀,6、鮮血便：直腸息肉及癌、肛裂、痔瘡7、凍狀便：腸易激綜合征、

7、慢性菌痢8、細(xì)條狀便：直腸癌9、羊糞樣便：便秘,（三）氣味：蛋白分解產(chǎn)物—臭味 慢性腸炎、結(jié)腸癌—惡臭 阿米巴腸炎—血腥臭味 脂肪及糖類消化或吸收不良—酸臭（四）寄生蟲（體）：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲（五）結(jié)石,三、檢查項(xiàng)目,（一）一般性狀檢查,1、白細(xì)胞（正常無或偶見） 菌?。捍罅堪准?xì)胞、膿細(xì)胞 過敏性腸炎、腸蟲癥：嗜酸粒細(xì)胞↑2、紅細(xì)胞（正常無） 炎癥、出血、腫瘤：紅細(xì)胞3、巨噬細(xì)胞

8、：菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎4、腸黏膜上皮細(xì)胞：偽膜性腸炎5、腫瘤細(xì)胞,【顯微鏡檢查】,（一）細(xì)胞,（三）寄生蟲、寄生蟲卵 1、蟲卵：蛔蟲卵，鉤、鞭、蟯蟲卵等 2、原蟲：阿米巴滋養(yǎng)體及包囊,（二）顯微鏡檢查,三、檢查項(xiàng)目,（二）食物殘?jiān)家姷矸垲w粒、脂肪小滴、肌肉纖維、結(jié)締組織、植物細(xì)胞或纖維 1、胰腺炎：脂肪小滴增多脂肪瀉 2、胃蛋白酶缺乏：大量結(jié)締組織 3、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉：肌肉纖維、植物細(xì)胞或纖維多,三、檢查項(xiàng)目,【化學(xué)檢

9、查】---隱血試驗(yàn)（FOBT）,（一）原理和方法 顯色的深淺與HBb的含量呈正相關(guān),（二）臨床意義1、陽性：提示消化道出血,（1）間隙陽性：消化性潰瘍并出血（2）持續(xù)陽性：消化道惡性腫瘤 （3）其他：急性胃黏膜病變、鉤蟲病等,2、假陽性：進(jìn)食動(dòng)物血、肉、大量蔬菜,【細(xì)菌學(xué)檢查】,病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè) （P452）,標(biāo)志物？病毒標(biāo)志物？病毒性肝炎標(biāo)志物？,1、“標(biāo)志物”：物質(zhì)自身的合成、釋放；

10、 機(jī)體對(duì)其反應(yīng)而產(chǎn)生的另一類物質(zhì),2、病毒標(biāo)志物檢測(cè)可判斷是否有病毒感染！,病毒：核酸（DNA或RNA）--病毒有抗原--相應(yīng)的抗體,（1）測(cè)定核酸（＋）：病毒感染確診直接依據(jù)（2）病毒抗原（＋）：病毒急性感染間接依據(jù)（3）病毒抗體（＋）：早近期、再或既往感染間接依據(jù),3、病毒性肝炎標(biāo)志物（肝炎病毒標(biāo)志物）檢測(cè) 肝炎病毒類型及標(biāo)志物？常用的檢測(cè)方法及意義？,一、病毒性肝炎類型,1、7型病毒性肝炎由各型肝炎病毒感

11、染所致 HAV、HBV、HCV、HDV、HEV HGV（庚）、TTV（輸血病毒）,（1）DNA病毒：HBV、TTV（2）RNA病毒：HAV、HCV、HDV、HEV、HGV,2、肝炎病毒（核酸）分類,主要經(jīng)體液（血液為主）傳播,HAV、HEV經(jīng)消化道傳播；其他的主要經(jīng)體液傳播,俗稱的“非甲非乙型”病毒：主要指的是丙型即HCV！,二、肝炎病毒標(biāo)志物,2、肝炎病毒抗原檢測(cè),3、肝炎病毒抗體檢測(cè)

12、陽性意義與抗體出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間相關(guān)如：--IgM 初次應(yīng)答抗體，陽性：提示近期、早期感染--IgG 再次應(yīng)答抗體，陽性：示再感染或既往感染,核酸（DNA或RNA）陽性：直接診斷的證據(jù) 提示病毒復(fù)制，顯示傳染性強(qiáng),1、肝炎病毒核酸（DNA或RNA）檢測(cè),病毒抗原陽性：急性感染的間接證據(jù) 表明病毒存在、可能復(fù)制，有一定傳染性,（1）酶聯(lián)免疫法（ELISA）--最常用 （2）放射免疫法（RIA）（3）血細(xì)胞凝集法（RPHA）

13、 敏感性 ：RIA＞ ELISA＞RPHA,（1）核酸斑點(diǎn)雜交法：檢測(cè)核酸（DNA、RNA） （2）聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)DNA（3）逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測(cè)RNA,三、檢測(cè)方法的選擇,1、肝炎病毒抗原、抗體檢測(cè)方法,2、肝炎病毒核酸檢測(cè)方法,DNA病毒：HBV、TTVRNA病毒：HAV、HCV、HDV、HEV、HGV,“乙肝二對(duì)半”檢測(cè)選用？,（1）HAVAg陽性：陽性率70.6%～87.5%（2

14、）HAV-RNA陽性：早期診斷有特異性價(jià)值,（一）甲型肝炎病毒（HAV）,1、甲肝病毒抗原和RNA測(cè)定,四、常用肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)意義,2、甲型肝炎病毒抗體（anti-HAV）測(cè)定,（1）-IgM陽性：早期診斷特異性指標(biāo)，1年后陰性（2）-IgA陽性：甲型肝炎早期、急性期診斷指標(biāo)之一（3）-IgG陽性：恢復(fù)期持久存在，提示既往感染,（二）乙型肝炎病毒（HBV）,（1）表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗-HBs）（2）e抗原（HB

15、eAg）和e抗體（抗-HBe）（3）核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗-HBc） （HBcAg在Dane顆粒核心部位，血清不易檢測(cè)）,乙型肝炎病毒標(biāo)志物常為5項(xiàng)檢測(cè)： HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗-HBe、抗-HBc （俗稱“乙肝二對(duì)半”）,1、抗原和抗體（共3對(duì)）,（1）HBsAg陽性：急肝潛伏期，與HBV同存則有傳染性（2）抗-HBs陽性：為保護(hù)性抗體，可持續(xù)多年（3）HBeAg陽性：

16、活動(dòng)期，傳染性強(qiáng)（如母嬰傳播） （4）抗-HBe陽性：病毒多被消除、復(fù)制減少、傳染性低（5）抗-HBc：高濃度（病毒復(fù)制）低濃度（病毒曾感染）,2、“乙肝二對(duì)半”檢測(cè)意義,提醒：HBcAg 難檢。陽性：感染性HBV存在，復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，預(yù)后差,（二）乙型肝炎病毒（HBV）,提示： HBeAg陽性：活動(dòng)期，傳染性強(qiáng)； 抗-HBe陽性：大部分病毒被消除，復(fù)制減少，傳染性低 HBeAg與抗-HBe均陽性，而且ALT升高， 易

17、→肝癌,HBsAg 陽性 抗- HBe 陽性抗- HBc 陽性,“大三陽” “小三陽”,HBsAg 陽性 HBeAg 陽性 抗- HBc 陽性,3、HBV-DNA（核酸）測(cè)定,（2）血清HBV DNA（＋）

18、：活動(dòng)復(fù)制（3）肝細(xì)胞HBV DNA（＋）：宿主整合,（1）測(cè)定方法：分子雜交法或PCR,（二）乙型肝炎病毒（HBV）,有助于HCV早期診斷（1）陽性：提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)（2）陽轉(zhuǎn)陰：提示HCV復(fù)制受抑制，預(yù)后好（3）動(dòng)態(tài)觀察，可作丙肝預(yù)后和干擾素療效評(píng)價(jià)指標(biāo),（三）丙型肝炎病毒（HCV）,1、丙型肝炎病毒RNA測(cè)定,（1）-IgM 陽性：可作為早期診斷指標(biāo) 持續(xù)陽性作慢性肝炎存在并有復(fù)制 （

19、2）-IgG陽性，表明已有HCV感染 但不作為早期感染診斷指標(biāo),2、丙型肝炎病毒抗體IgM、IgG測(cè)定,（三）丙型肝炎病毒（HCV）,腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（P418）,Tumor marker test,腫瘤標(biāo)志物？；腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)意義及分類？,1、腫瘤標(biāo)志物：腫瘤細(xì)胞自身合成、釋放； 機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)產(chǎn)生或升高的物質(zhì),（1）以抗原、酶、激素形式；存在血液、細(xì)胞、組織體液（2）反映腫瘤的存在和生長；作為腫瘤

20、的輔助診斷、監(jiān)測(cè),2、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)意義及分類,（1）多缺乏特異性，用于特定高危人群篩查（2）監(jiān)測(cè)腫瘤治療的療效和復(fù)發(fā)、判斷預(yù)后,3、腫瘤標(biāo)志分為蛋白質(zhì)類、糖脂類和酶類三大類,腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),一、蛋白類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),甲胎球蛋白（AFP）-----原發(fā)性肝癌首選腫瘤標(biāo)志物前列腺特異抗原（PSA）-----前列腺癌首選腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）-----廣譜性腫瘤標(biāo)志物，特異性低

21、 （胰腺癌、直腸癌、乳腺癌）,（一）甲胎球蛋白（AFP）測(cè)定,3、 67.8% ～ 74.4%的原發(fā)性肝癌患者AFP增高 （50%≥300µg/L，18% 不高） 是目前診斷原發(fā)性肝癌最具特異性和主要指標(biāo)！4、引起AFP增高的其他因素（1）孕婦、新生兒、慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化（2）生殖腺胚胎癌及消化道腫瘤,1、來源：胚胎期肝細(xì)胞和卵黃囊合成 診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫

22、瘤,一、蛋白類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),2、用于肝癌普查：（癥狀前8～11月）參考值＜ 25µg/L,5、AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)（1）AFP＞500µg/L高濃度水平持續(xù)4周 （2）AFP200µg～500µg/L水平持續(xù)8周 （3）AFP由低濃度漸升高不降 （4）排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤,一、蛋白類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),（一）甲胎球蛋白（AFP）測(cè)定,例題：關(guān)于AFP，下列錯(cuò)誤的是：A

23、、在胎兒早期由肝臟和卵黃囊合成B、對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有重要臨床價(jià)值C、原發(fā)性肝細(xì)胞癌血清AFP均增高D、胃癌或胰腺癌時(shí)，AFP量可升高E、妊娠3～4月，孕婦AFP開始升高,C、原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者血清AFP均增高,（二）前列腺特異抗原（PSA）檢測(cè),1、來源：前列腺分泌,2、 60%～90%的前列腺癌患者PSA增高 （1）是前列腺癌首選腫瘤標(biāo)志物 （2）對(duì)前列腺腫瘤診斷有特異性,3、PSA增高的其他因素 肛門指

24、檢、膀胱鏡檢查、前列腺按摩或手術(shù),一、蛋白類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),5、PSA診斷前列腺癌 （1）t-PSA及f-PSA升高 （2）f-PSA /t-PSA比值降低,4、血清總PSA（t-PSA）參考值＜4µg/L （1）80%為結(jié)合形式（c- PSA） （2）20%為游離形式（f- PSA） 參考值f-PSA＜0.8µg/L；f-PSA /t-PSA＞0.25,一、蛋白類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),（二）前列

25、腺特異抗原（PSA）檢測(cè),（三）癌胚抗原（CEA）檢測(cè),1、來源于胎兒早期的胃腸道及某些組織2、是廣譜性腫瘤標(biāo)志物（特異性低）--多用于聯(lián)合檢測(cè),一、蛋白類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),3、CEA增高（參考值＜5µg/L）（1）明顯增高提示腫瘤：胰腺癌、直腸癌、乳腺癌，（2）輕度升高提示炎癥：結(jié)腸炎、胰腺炎、哮喘、肺氣腫 （3）病情好轉(zhuǎn)CEA降低，加重時(shí)CEA升高,二、 酶類腫瘤標(biāo)志物,（一）前列腺酸性磷酸酶（PAP）測(cè)定

26、 前列腺癌時(shí)血清PAP明顯升（呈正相關(guān)性）,（二）a-L-巖藻糖苷酶（AFU）測(cè)定 1、原發(fā)性肝癌患者血清AFU升高（81%） 2、聯(lián)合檢測(cè)AFP可提高診斷陽性率（93%）,癌抗原（CA）1、CA50----腫瘤相關(guān)抗原：廣泛性、 缺乏特異性2、CA72-4----胃腸道和卵巢腫瘤（缺乏特異性）3、CA125-----卵巢癌首選4、CA242-----胰腺癌、結(jié)腸癌 5、CA15-3----乳腺癌首

27、選糖鏈抗原（CA）6、CA19-9----胰腺癌首選,（三）檢測(cè)意義,三、糖脂（類）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),癌胚抗原（CEA）檢測(cè) 1、 來源于胎兒早期的胃腸道及某些組織2、是廣譜性腫瘤標(biāo)志物（特異性低）3、 CEA增高提示的腫瘤： 胰腺癌、直腸癌、乳腺癌,卵巢癌：CA125、CA72-4和CA50 乳腺癌： CA15-3和CEA 胰腺癌：CA19-9、CEA和CA50 腸　癌： CA242 、CA72-4和C