中藥學課件第十一章祛風濕藥_第1頁
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文檔簡介

1、第11章 祛風濕藥,教學目的與要求,1掌握祛風濕藥的定義、功效、適應范圍及注意事項。2、掌握重點藥物的功效、應用及相似藥物的異同點。3、了解蘄蛇與烏梢蛇;南五加皮與北五加皮;漢防己與木防己的區(qū)別。,一、含義:凡能祛除肌肉、經絡、筋骨間的風寒濕邪,以解除痹證為主要作用的藥物,稱祛風濕藥。二、通性及作用:性味:辛、苦、溫(寒)歸肝、脾、腎、膀胱經。主要有祛風、勝濕、散寒之功。還有舒筋、止痛、壯骨、清熱之效。,三、分類及適應證:1

2、、祛風濕散寒藥-多辛、苦、溫,用于風寒濕邪侵襲人體之肢體疼痛,關節(jié)不利及腰膝疼痛等證。2、祛風濕清熱藥-多辛、苦、寒用于風濕熱痹之關節(jié)紅腫熱痛等證。3、祛風濕強筋骨藥-多苦、甘、溫,用于肝、脾、腎陽虛之腰膝無力肢體疼痛及半身不遂等證。,四、使用注意:1、注意選擇配伍:使用本類藥物時,可根據痹證的性 質、部位及病程長短的不同,作適當?shù)倪x擇和相應的配伍行痹—宜選散風力強的祛風濕藥 ,并佐以活血養(yǎng)血之品 。痛痹—宜選散寒止痛力強的

3、祛風濕藥 ,并佐以溫陽通絡之品 。 著痹—宜選除濕力強的祛風濕藥 ,并佐以燥濕、利濕、健脾藥 。,熱痹—宜選寒涼而能清除熱邪的祛風濕藥 ,并佐以清熱涼血解毒藥。肝腎虛損而見腰痛腳弱者,當選能強筋骨的祛風濕藥 ,并配補肝腎強筋骨之品 。病邪在表或疼痛偏上者,當配祛風解表藥 。病邪入絡而見血瘀者,當配活血通絡藥 。久病氣血不足者,當配益氣補血藥 。2、本類藥大多辛散、溫燥宜傷陰耗血故陰虧血虛者忌用。 3、痹證多屬慢性病、病程長,用時可

4、制酒、丸、散、劑常服。,第1節(jié) 祛風濕散寒藥        ※獨活《本經》上品,處方用名:香獨活、大活、川獨活。性能:辛、苦、香、微溫,歸腎、膀胱經?!   §铒L勝濕,通痹止痛,解表?!      ⌒翜匾陨L寒,苦濕能勝寒濕      以散風寒勝濕為功入少陰腎走筋骨以祛除在里之        風濕。       歸太陽膀胱經走表以祛在表之        風濕。故有諸功。,,,應用:1、用于風寒濕痹,腰膝酸痛--

5、 用獨活辛苦溫以 散風除濕勝寒而止痛。如獨活寄生湯(獨活 桑寄生、秦艽、防風、細辛、川芎、當歸、 生地、白芍、肉桂、茯苓、杜仲、牛膝、甘草)水煎服。 肢體沉重2、用于外感風濕表證 用獨活入太陽走 肢節(jié)酸痛肌表善祛風寒濕邪,如羌活勝濕湯(獨活、羌活、防風

6、、川芎、藁本、荊子、甘草)水煎服。,,,3、用于少陰頭痛-用本品入腎經以祛經脈風寒之邪。如獨活細辛湯(獨活、細辛、川芎、防風、藁本等)用量:6--12g,入湯劑。 獨活與 羌活功用相近,二者性味歸經相同,同治風寒濕表證、風濕痹痛,常相須為用,古時不分,但二者形態(tài)各不相同,相比之下羌活氣味燥烈,獨活氣味較淡,區(qū)別于下:,獨活--性較緩和,祛風濕力強,

7、 善治 下半身風濕痹痛。祛風濕止痹痛 羌活-- 性較溫燥,發(fā)散力強, 解表。 善治上半身風濕痹痛。 均治風寒濕痹,風濕表證 。歌訣:獨活辛苦溫香,風濕藥中為強,通痹偏行下肢,風濕痹痛安康。,,,威靈仙《新修本草》,性能:辛、咸、溫,歸膀胱經 ?!  §铒L除濕,通絡止痛,利咽消骨?!        ⌒翜貧w膀胱則溫散太陽         肌表經絡之風寒濕

8、邪以以祛風濕散寒為功 祛風止痛?!        ∥断虅t軟堅疾散痞塊而         利咽消骨以治骨鯁咽喉風濕去經氣通則疼痛自止故有諸功。以軟堅疾治骨鯁咽喉為特點。,,,應用:        麻木拘攣1、用于風濕痹證 關節(jié)不利 用威靈仙祛風         步履艱難  勝濕通經止痛之功而治之,如神應丸(威靈仙 當歸、桂心)或放杖丸。 靈仙500g研細為丸。,,,2、用于諸骨鯁咽--用威靈仙以利咽消骨,如威靈仙加米醋煎

9、汁含咽(或靈仙30g,砂仁6g白糖60g加白酒50ml)煎汁頻頻咽下。此外:威靈仙同桃仁研細,溫酒送服治腹中痞塊。用量用法:6-12-30g入湯劑?,F(xiàn)代:用于慢性咽炎、食道炎、乳腺炎、扁桃體炎,有解熱鎮(zhèn)痛、抗癌作用。,總之,靈仙辛咸溫,具辛散溫通軟堅之性,歸足太陽膀胱經,主周身風濕之疾,膀胱為太陽經寒水之腑,外行肌表諸部,故能祛風濕通經絡治痹痛,凡風濕之邪滯于經絡之痹痛、麻木等均可治療。又能軟堅疾,用于骨鯁咽喉及腹內痞塊等。歌訣

10、:靈仙辛溫兼咸,祛風勝濕軟堅散寒通絡止痛,骨鯁咽喉能痊。,木瓜《別錄》中品處方用名:鮮木瓜,宣木瓜、川木瓜。,性能: 酸、香、溫,歸肝、脾經。 舒筋活絡,和胃化濕?!     ∷釡厝敫谓涀呓蠲}以舒筋      通絡。以化濕為功 香溫歸脾經走肌肉兼和胃        化濕?!? 性雖溫而不燥烈,雖酸而不斂邪,氣脫能收,氣滯能和,以祛濕邪,偏行下肢為特點,稱為治濕痹筋脈拘攣的要藥。故有諸功。,

11、,,應用:  風濕痹痛 1、用于 筋脈拘攣 用木瓜以舒筋        腳氣腫痛活絡而祛濕邪。如虎骨木瓜丸(木瓜 地龍 虎骨等15味藥組成)亦可用木瓜、苡米、蒼術、獨活等同用治痹痛。或木瓜、黃柏、蒼術、苡米、牛膝、防已等水煎服治腳氣腫痛?;蚰竟?、葛根、羌活、桑枝等同用治項背強痛。,,,嘔吐腹瀉  2、用于濕阻中焦證 脘悶腹痛 用木瓜和           霍亂轉筋胃化濕揉筋之功而治之。如木瓜湯(木瓜、吳萸、小茴、紫蘇、

12、甘草、生姜)水煎服,亦可用香薷丸(木瓜 香茹 藿香等)治脘悶腹瀉?;蛴媚竟霞澹竟稀ⅫS連、扁豆、半夏、蠶砂)水煎服治霍亂轉筋。,,,此外:還用于消化不良,肉食積滯之證。用量用法:6-12-15g入湯劑 。歌括:木瓜主產宣城,舒筋活絡有名;偏行下肢足膝,吐瀉脘腹脹痛。,川(草)烏-散寒止痛,主風濕 痛重和頭痛、身痛及手足麻        木等。宜先煎。反半夏等祛風除濕蘄 蛇

13、    白花蛇 通絡定驚止痙,主中風、    烏梢蛇 驚風、破傷風、麻風病、    (蛇蛻)疥癬及頑固性痹痛等。功用:蘄蛇>白花蛇>烏梢蛇>蛇蛻均主風濕痹痛。,,,,川烏,川烏藥材,草烏,蘄蛇,金錢白花蛇,烏梢蛇,蛇蛻,了解:蠶沙-和中化濕,治吐瀉轉筋,風疹瘙癢等。,伸筋草-舒筋活絡,主肢體筋脈拘攣,屈伸不利等證。,尋骨風-通絡止痛主傷痛牙痛胃痛,松節(jié)-通絡止痛,主損傷性痛疼。,海風藤-通經絡,主傷痛。,青風藤-功同海風藤,偏利

14、小便。,丁公藤-功同海風藤,偏消腫止痛。,昆明山海棠-偏續(xù)筋骨。,雪上一枝蒿-功同川烏。,路路通-祛風通絡,利水下乳。,第2節(jié) 祛風濕清熱藥 秦艽,處方用名:大艽、西艽、山大艽、川大艽。 性能:苦、辛、平,歸胃、肝、膽經   祛風濕通痹,退虛熱利濕。        歸肝經走筋脈以去筋脈之風濕故        能通痹止痛?!∫造铒L濕清利為功入陽明以去胃腑之濕以絕化熱      

15、  損陰之源,故能退虛熱?!       w肝膽能清利肝膽濕熱而退黃以        治濕熱黃疸。          故有諸功。,,,特點:其性平和,辛不過散,苦不過燥,善行四肢。為“風藥之潤劑,為散藥之補劑”。有“諸風藥皆燥,惟秦艽偏潤”之說。凡風濕痹痛筋脈拘攣無論新久皆可用之。應用:  肢節(jié)疼痛1、用于風濕痹證  用秦艽以祛風勝

16、 攣急不遂  濕,如防風湯(防風 秦艽 當歸 官桂,,,杏仁 黃芩 葛根 赤茯苓 姜 棗 酒)或獨活寄生湯水煎服。無論新久寒熱痹證均可運用。 2、用于骨蒸潮熱-- 用秦艽質潤歸胃經祛陽明之濕以絕化熱損陰之源。如秦艽鱉甲湯(秦艽 鱉甲 骨皮 銀胡 青蒿 當歸 知母 烏梅 紫菀 人參 茯苓 天冬等)或秦艽湯(秦艽 柴胡 知母)水煎服。,3、用于濕熱黃疸--用本品以清利濕熱而退黃。如茵陳蒿湯加秦艽。現(xiàn)代研究:有解熱鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作

17、用,有抗炎、抗菌抗風濕抗過敏作用,還有降血壓、減慢心率等作用。用量:6-12-15g入湯劑.歌訣:秦艽善治痹痛,除濕邪又祛風。四肢疼痛不舒,清利又退骨蒸。,防 己--利水消腫,清熱,主周身水 腫小便不利及濕熱痹痛?!   ∠∷W草--清熱燥濕解毒,治濕瘡濕疹 祛風  及蜂螫傷?!                 ?除濕 ?!?/p>

18、枝--善行四肢,偏走上肢,主 肢體麻木疼痛。均主風濕熱痹證。,,,廣防己(木防己),粉防己(漢防己),稀薟草,徐長卿,桑枝,了解:絡石藤-涼血消腫,主喉痹瘡癰。,臭梧桐-主痹痛麻木及高血壓。,海桐皮-殺蟲止癢。主疥癬、濕疹瘙癢等。,雷公藤-解毒殺蟲、止痛,主頑痹麻風及濕疹疥瘡等。,老鸛草-通經解毒止痢,,穿山龍-活血清肺化痰。,絲瓜,絲瓜絡-解毒化痰。主胸痹脅痛及乳癰。,

19、第3節(jié) 祛風濕強筋骨藥        ※桑寄生《本經》中品,性能:苦、甘、平、歸肝、腎經?!  §铒L濕,補肝腎,強筋骨,安胎。       味苦歸肝經燥濕邪而舒筋脈以祛濕強筋為功       味甘入肝腎補肝血而益腎陰歸肝腎走筋骨又能祛筋骨之風濕。應用: 1、風濕痹痛,肢節(jié)不利-- 用寄生祛風除濕之功而治之。如獨活寄生湯。,,,腰膝疼痛筋骨痿弱2、用于肝腎虛損證

20、 用寄        胎動不安胎漏下血  生補肝腎榮筋健骨,益陰血固腎安胎。如桑寄生 枸杞 當歸 續(xù)斷 牛膝 麻仁,制首烏、潞參等水煎服,治腰痛筋弱?;蛴脡厶ネ瑁纳“⒛z 續(xù)斷)治胎動不安。,,,此外:現(xiàn)代用來治高血壓、冠心病、血管硬化、四肢麻木等。 用量:9-20-30g,入湯劑。歌括:寄生強健筋骨,祛濕肝腎能補。養(yǎng)血兼可安胎,腰膝酸痛能除。,鑒別比較:紫蘇 理氣安胎(濕邪內阻妊娠惡阻)黃

21、芩 安胎 清熱安胎(熱邪,胎動不安)桑寄生 補肝腎,固沖任安胎(肝腎虛 損沖任不固 ,胎動不安),,,五加皮《本經》上品 性能:辛、苦、溫,歸肝、腎經, 祛風濕,補肝腎,強筋骨,利水。 桑寄生--補益作用較強,長于養(yǎng)血安 胎,主血虛崩漏胎動胎漏,祛風濕

22、 最宜痹證兼肝腎虧虛者。強筋骨 五加皮--祛風濕作用較強,兼能強心        利尿,主小便不利,水腫 腳氣,小兒遲行。 均主風濕痹痛、腰膝酸痛。,,,南五加—補肝腎強筋骨(無毒)五加皮 效佳 北五加—強心利尿(有毒,不宜多用),,刺五加,北五加,了解

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