醫(yī)保管理及考核辦法

1、基本醫(yī)療保險內(nèi)部管理及考核辦法基本醫(yī)療保險內(nèi)部管理及考核辦法為進一步規(guī)范醫(yī)院基本醫(yī)療保險診療行為，為城鄉(xiāng)居民、單位職工等參保人員就醫(yī)提供正確、合理、有效的基本醫(yī)療服務(wù)保障，現(xiàn)結(jié)合實際擬定我院基本醫(yī)療保險內(nèi)部管理及考核辦法：一、管理規(guī)定（一）就醫(yī)管理1、嚴格執(zhí)行市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。2、醫(yī)護人員應(yīng)堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，不斷優(yōu)化就

2、醫(yī)流程，掌握基本醫(yī)療保險報銷相關(guān)政策、規(guī)定，盡到告知義務(wù)，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療服務(wù)。3、參保病人就診時，首診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真核對身份、信息，層層把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對于交通事故、打架斗毆、工傷、自殺等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶木歪t(yī)病人，管床醫(yī)生要嚴格審查，并在病歷上按規(guī)定如實記錄病史和治療經(jīng)過，嚴禁弄虛作假。3、要嚴格掌握用藥指征和梯度，按照醫(yī)保政策和抗生素使用原則，盡量使用價廉質(zhì)優(yōu)、療效肯定

3、的甲類藥品；不得引導(dǎo)病人使用高檔進口藥和新藥、特藥、廣告藥，對《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中規(guī)定限制使用范圍的藥品應(yīng)符合限制使用范圍，凡超范圍使用視為自費藥品，必須告知病人或家屬征得同意并簽字。3、嚴格按照急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規(guī)定疾病(肝炎、肺結(jié)核、精神并癌癥、糖尿并冠心病)不超過一個月量，并應(yīng)在處方上注明疾病名稱?；颊叱鲈簬帲话慵膊〔怀^3天、慢性疾病不超過7天，并在病歷中作好記載。治療項目不屬于出院帶藥范圍

4、。4、醫(yī)保病人要求處方藥外配時，應(yīng)使用專用處方，并到掛號處醫(yī)保窗口，加蓋外配處方專用章，為病人提供方便。5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉《藥品目錄》的有關(guān)內(nèi)容，對控制用藥應(yīng)嚴格《藥品目錄》規(guī)定的適應(yīng)癥使用。使用蛋白類制品應(yīng)達到規(guī)定生化指標，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可使用，有效期最長為5天。門診病人使用營養(yǎng)類藥品一律自費。6、使用中藥飲片應(yīng)嚴格按規(guī)定劑量控制，嚴禁開變相復(fù)方(二味或二味飲片)。7、特殊病種病人的門診檢查、用藥必須由醫(yī)務(wù)科核準的特殊病種申請單，并