中國胸痛中心建設的現(xiàn)狀與未來匯總

1、中國胸痛中心建設的現(xiàn)狀與未來,2014-6-13 武漢,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 向定成,全球胸痛中心的發(fā)展歷史,全球第一家CPC于1981年在美國建立，至今美國已經(jīng)發(fā)展到5000余家,其中900余家已經(jīng)通過認證 英、法、加、澳、德國等在醫(yī)院內設立“胸痛中心”，其中德國總體水平處于國際領先認證體系美國：SCPC，從國內走向國際認證德國CPU認證中國認證體系,CPC顯著提高STEMI救治能力,1981年第一家CPC200

2、0年 D2B < 90min的達標率35%2005年 平均D2B 95min2010年 平均D2B 65min,德國2012年發(fā)表的CPU注冊結果從發(fā)病到FMC為2.08h院前傳輸EKG79.9% 10min內完成EKG 76.6%97%接受PPCI治療平均D-to-B 31min,中國胸痛中心的發(fā)展歷史,1996, AMI綠色通道2002: 1st CPU2010: 中國CPC專家共識2011: 首屆中國C

3、PC高峰論壇2012.8，2家通過國際認證2012.9廣東省CPC協(xié)會成立規(guī)范化CPC經(jīng)驗交流及示范會2012.12.1第二屆CPC高峰論壇2013.4 開始起草中國胸痛中心認證標準,2013.8 《胸痛中心建設規(guī)范與實踐》出版2013.9.14 正式啟動自主認證體系，第三屆CPC高峰論壇2013.9.26 完成認證機構組織構架2013.11.11日中國胸痛中心認證工作委員會第一次全體會議2013.12.5~2014

4、.1.22 首批認證2014.2 完成首批認證2014.2.25 開始接受第二批認證申請,,海南,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,黑龍江,吉林,遼寧,河北,山東,福建,江西,安徽,湖北,湖南,廣東,廣西,上海,河南,山西,內蒙古,陜西,寧夏,甘肅,青海,四川,貴州,云南,西藏,新疆,江蘇,浙江,北京,臺灣,廣州軍區(qū)總醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院廣醫(yī)二院華僑醫(yī)院廣東省中醫(yī)院,河南中醫(yī)一附院,上海瑞金醫(yī)院

5、新華醫(yī)院胸科醫(yī)院,山東大學齊魯醫(yī)院煙臺山醫(yī)院,哈醫(yī)大一附院,國內胸痛中心分布情況（不完全）,西安交通大學第二附屬醫(yī)院,云浮市人民醫(yī)院珠海市第二醫(yī)院湛江422醫(yī)院,北京朝陽醫(yī)院北大人民醫(yī)院阜外醫(yī)院301醫(yī)院安貞醫(yī)院武警總院,,,,,,,,廈門心臟中心,吉林大學一附院,深圳福田醫(yī)院,玉林市人民醫(yī)院廣西自治區(qū)人民醫(yī)院,三醫(yī)大新橋醫(yī)院三醫(yī)大大坪醫(yī)院重慶醫(yī)科大學第一醫(yī)院,武漢亞洲心臟中心,貴陽市胸痛急救中心,開灤總醫(yī)院,

6、太原市中心醫(yī)院,江蘇大學附屬醫(yī)院,2013.9.14 廣州.中國胸痛中心認證體系正式啟動,國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局授權中華醫(yī)學會心血管病學分會負責中國胸痛中心認證工作分會成立專門的《中國胸痛中心認證工作專家委員會》指導委員會認證工作委員會認證辦公室,中國胸痛中心認證標準,五大要素基本條件與資質院前急救系統(tǒng)與院內綠色通道的整合對ACS患者的評估和救治持續(xù)改進培訓與教育,重點是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力,醫(yī)院必須

7、主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間,強調是在臨床實踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化,以縮短STEMI總缺血時間為目標，強調逐步改進流程,讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協(xié)調工作，形成合力,5家醫(yī)院通過中國胸痛中心首批認證2014.4.11.廣州,中國現(xiàn)有胸痛中心的模式,院內綠色通道模式D2B or D2N規(guī)范化胸痛中心：區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡型D2B →首次醫(yī)療接觸-to-再灌注發(fā)病-to-再灌注 共享數(shù)據(jù)庫平臺——可監(jiān)控、可評估,院內綠色通

8、道——流程優(yōu)化,急診或轉診 急診科 繳費 CCU 導管室 特點：環(huán)節(jié)多、流程復雜、時間長,急診或轉診 導管室特點：院內外無縫連接，快速診斷，流程少，時間短,途中完成遠程會診和術前準備,,改進前,改進后,檢查、會診,術前準備,達到,住院,NCDR-CATHPCI:D2B與死亡率,Menees DS, Peterson ED, Wang

9、 Y, et al.  N Engl J Med. 2013;369:901-909,綠色通道,強調“總缺血時間”的概念盡快開通梗死相關血管,總缺血時間,出現(xiàn)癥狀,急救系統(tǒng),醫(yī)院,患者相關延遲,快速啟動EMS人員在初次接觸患者后做12導聯(lián)ECG并盡可能傳輸?shù)叫难軆瓤漆t(yī)生盡快給予抗血小板治療直接將患者轉運至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標時間<90分鐘快速將患者從不能行PCI醫(yī)院轉運至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械

10、目標時間<120分鐘,轉運時間,D2B，D2N時間,,患者教育識別心肌梗死癥狀服用阿司匹林、硝酸甘油聯(lián)系急救系統(tǒng),FMC: first medical contact,J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.,,如何縮短總缺血時間 ?,縮短D-to-B(N),建立院內綠色通道,,縮短FMC-to-B,縮短發(fā)病-再灌注時間,建立院內綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓基層醫(yī)院快速轉運機制,建立院內綠色

11、通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓基層醫(yī)院快速轉運機制 社區(qū)人群教育,,,2013年中國PCI質控報告,,我國STEMI的急診PCI治療率,Calculated using 500,000 MI cases per year,Data from China National PCI online Registration,再灌注治療決策(2013),STEMI欲行再灌注治療患者,初診于可行PCI醫(yī)院,初診于不能行PCI醫(yī)院*,*存在心源性

12、休克或嚴重心力衰竭患者應盡快轉運至可行PCI醫(yī)院，無論延遲時間DIDO: door-in– door-outFMC: first medical contact,DIDO時間≤30分鐘,至導管室行直接PCIFMC-器械時間≤90分鐘（推薦I, 證據(jù)級別A）,至導管室行直接PCIFMC-器械時間越快越好，且≤120分鐘（推薦I, 證據(jù)級別B）,若FMC-器械時間>120分鐘，30分鐘內給予溶栓藥物（推薦I, 證據(jù)級別B

13、）,再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉運至可行PCI醫(yī)院(推薦IIa, 證據(jù)級別B),3-24小時內轉運行冠脈造影和再血管化治療(推薦IIa, 證據(jù)級別B),冠脈造影診斷,藥物治療,PCI,CABG,J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.,2013年AHA ST段抬高心肌梗死指南,轉運PCI將是我國必須重點解決的問題,建立區(qū)域協(xié)同救治機制——通過規(guī)范化胸痛中心模式使區(qū)域內所有STEMI患者得到優(yōu)化救治,如

14、何解決,區(qū)域協(xié)同救治模式的關鍵環(huán)節(jié),建立區(qū)域協(xié)同機制傳輸院前心電圖聯(lián)絡機制制訂統(tǒng)一的流程圖培訓教育快速轉運機制,區(qū)域協(xié)同的流程優(yōu)勢——實現(xiàn)院前-院內無縫連接,12導聯(lián)ECG等生命監(jiān)測信息,患者未到，信息先到——院前診斷,院前啟動術前準備知情同意導管室準備,繞行急診科直接進入導管室,縮短FMC-to-B,,,,,建立區(qū)域協(xié)同救治型胸痛中心將是未來的發(fā)展方向,廣州總醫(yī)院模式：醫(yī)院主導的自由聯(lián)合吉大一院、煙臺山醫(yī)

15、院、深圳福田、廣西玉林、江蘇大學附屬醫(yī)院等廈門模式：醫(yī)院主導、借助政府資源和力量，形成資源的區(qū)域優(yōu)化配置政府主導模式：貴陽市及太原市,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心月平均 D2B及達標率分析,,,,,,,,,中山醫(yī)院PCI醫(yī)院非PCI醫(yī)院120急救點,廈門區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡對STEMI再灌注時間的影響,通過救護車和醫(yī)院之間的12導聯(lián)心電圖實時傳輸建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡,規(guī)范化胸痛中心的管理環(huán)節(jié)和重點,組織機構建設——核心團隊運行機制—

16、—流程優(yōu)化管理制度——質量分析和典型病例分析會考核評價體系——數(shù)據(jù)庫利益平衡和調整——可持續(xù)發(fā)展的動力,中國胸痛中心建設面臨的形勢,現(xiàn)有急救體系與胸痛急救——不相適應改變胸痛急救的觀念——勢在必行打破現(xiàn)有的利益格局——大勢所趨醫(yī)院與社會資源整合——機遇與挑戰(zhàn)并存胸痛中心自主認證——促進規(guī)范,www.cpccn.org 謝 謝 ！,第四屆CPC高峰論壇，9.27-28.上海,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是