中國(guó)胸痛中心建設(shè)流程及認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)解讀

1、,CCPC,中國(guó)胸痛中心建設(shè)流程及認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)解讀,,建立區(qū)域協(xié)同救治體系,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,國(guó)外CPC認(rèn)證促進(jìn)了ACS的救治水平中國(guó)ACS救治水平亟待提高中國(guó)CPC建設(shè)的初步成效顯著但處于起步-快速發(fā)展期，急需規(guī)范國(guó)外認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)與中國(guó)的實(shí)際有差距中國(guó)已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn),為什么要進(jìn)行中國(guó)自主認(rèn)證,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,認(rèn)證組織機(jī)構(gòu)認(rèn)證的組織程序認(rèn)

2、證標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分細(xì)則,認(rèn)證體系組成,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)成立專門的《胸痛中心認(rèn)證工作組》指導(dǎo)委員會(huì)認(rèn)證工作委員會(huì)常設(shè)認(rèn)證辦公室,組織機(jī)構(gòu),中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,五大要素基本條件與資質(zhì)院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估和救治持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)與教育,認(rèn)

3、證標(biāo)準(zhǔn),五大要素的主要目的,五大要素基本條件與資質(zhì)院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估和救治持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)與教育,重點(diǎn)是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力,醫(yī)院必須主動(dòng)與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時(shí)間,強(qiáng)調(diào)是在臨床實(shí)踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化,以縮短STEMI總?cè)毖獣r(shí)間為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)逐步改進(jìn)流程,讓胸痛急救的各個(gè)環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,要素一

4、 基本條件與資質(zhì),中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,基本條件與資質(zhì),胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)胸痛中心委員會(huì)胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)胸痛中心協(xié)調(diào)員,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛中心的管理制度聯(lián)合例會(huì)制度質(zhì)量分析會(huì)制度典型病例分析會(huì)制度培訓(xùn)制度其它制度：如獎(jiǎng)懲制度、值班制度等,基本條件與資質(zhì),胸痛中心的管理制度,聯(lián)合例會(huì)制度質(zhì)量分析會(huì)制度典型病例分析會(huì)制度數(shù)據(jù)質(zhì)

5、量控制制度培訓(xùn)制度,參加人員總監(jiān)主持CPC相關(guān)心內(nèi)科急診科120協(xié)作醫(yī)院管理層,,第3季度胸痛急救病種構(gòu)成圖,STEMI占總病例數(shù)的35%,月平均 D2B及達(dá)標(biāo)率分析,CPC was established (2011-3-27),,,D2B延遲的原因分析,病例分析會(huì)制度至關(guān)重要,,時(shí)間統(tǒng)計(jì)軸——病例分析的基礎(chǔ),D2B時(shí)間：154分鐘,手段：時(shí)間節(jié)點(diǎn)分析、責(zé)任到人目標(biāo)：明確延誤原因、尋求解決辦法,中國(guó)胸痛中心Chin

6、a Chest Pain Center,基本條件與資質(zhì)——介入診療,導(dǎo)管室基本條件基本設(shè)備要求和介入診療資質(zhì)；過去3年冠脈介入治療手術(shù)量平均?200例/年365天/24小時(shí)全天候開放能力；導(dǎo)管室激活時(shí)間?30分鐘，達(dá)標(biāo)率不低于75%；導(dǎo)管室暫時(shí)不可用的備用方案和程序,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,人員基本資質(zhì)至少2名具備冠狀動(dòng)脈介入診療資質(zhì)且能獨(dú)立進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入治療的副高級(jí)以上介入醫(yī)師，

7、且每人年冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)量不低于75例至少3名經(jīng)過專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士具有經(jīng)過專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員；,基本條件與資質(zhì)——介入診療,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,院內(nèi)綠色通道有針對(duì)不同來院途徑的STEMI患者的救治流程圖對(duì)自行來院的STEMI患者，急診科醫(yī)師可直接啟動(dòng)導(dǎo)管室。對(duì)120接入或其它醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)來的STEMI患者，院前急救醫(yī)師

8、通過傳輸院前心電圖后由心內(nèi)科醫(yī)師啟動(dòng)導(dǎo)管室實(shí)施先救治、后收費(fèi)的專用流程圖經(jīng)急診科入院者繞行CCU比例不低于50%經(jīng)救護(hù)車入院者繞行急診比例不低于30%有傳輸院前心電圖的能力和方法,基本條件與資質(zhì)——介入診療,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件學(xué)科要求心血管內(nèi)科的診療技術(shù)水平具有區(qū)域性優(yōu)勢(shì)在對(duì)急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷及緊急救治時(shí)，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸科、心

9、臟外科、胸外科、消化科、皮膚科等，有完善的會(huì)診機(jī)制,基本條件與資質(zhì),中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛診斷及鑒別診斷的輔助檢查條件具備多排螺旋CT及全天候開放能力，啟動(dòng)CT室時(shí)間?30分鐘；如果目前無法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖應(yīng)能在正班時(shí)間隨時(shí)進(jìn)行，用于對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估 具備隨時(shí)進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動(dòng)脈超聲應(yīng)能隨時(shí)檢測(cè)肌鈣蛋白，且從抽血到獲得結(jié)果應(yīng)≤20分鐘,

10、基本條件與資質(zhì),中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,數(shù)據(jù)庫的建立和運(yùn)行 已開始啟用中國(guó)胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并制定了數(shù)據(jù)的審核制度應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn),基本條件與資質(zhì),中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,數(shù)據(jù)庫的填報(bào)管理——建議使用云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫所有急性胸痛患者的登記比

11、例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院的患者的基本信息和最后診斷ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%,基本條件與資質(zhì),中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,STEMI各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，有效病例的比例應(yīng)不低于75%，具體項(xiàng)目如下,基本條件與資質(zhì),發(fā)病時(shí)間到達(dá)本院大門時(shí)間院前/內(nèi)首份ECG時(shí)間首次醫(yī)療接觸時(shí)間肌鈣蛋白抽血時(shí)間肌鈣蛋白報(bào)告時(shí)間ACS雙抗給藥時(shí)間啟動(dòng)導(dǎo)管室時(shí)間

12、最后一名介入人員（醫(yī)師或護(hù)士）到達(dá)時(shí)間開始知情同意時(shí)間簽署知情同意書時(shí)間球囊擴(kuò)張（抽吸導(dǎo)管）時(shí)間,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,數(shù)據(jù)庫的溯源性,基本條件與資質(zhì),1.為每位急性胸痛患者及時(shí)建檔，若不能直接錄入數(shù)據(jù)庫，應(yīng)有伴隨紙質(zhì)版時(shí)間記錄表2.時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄均要做到時(shí)鐘統(tǒng)一，確保工作人員參照的時(shí)間以及設(shè)備顯示時(shí)間是一致的3.所有急性胸痛患者首次病程和入院記錄中，應(yīng)有從發(fā)病開始至關(guān)鍵救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)的記

13、錄和描述，要盡可能精確到分鐘,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,數(shù)據(jù)庫的溯源性,基本條件與資質(zhì),4 急診PCI或溶栓患者的知情同意書的談話時(shí)間和簽署時(shí)間均要精確到分鐘。5 所有急性胸痛患者的首份心電圖應(yīng)有心電圖記錄時(shí)間并應(yīng)上傳云平臺(tái)。6肌鈣蛋白檢驗(yàn)報(bào)告單上應(yīng)有可核查的抽血及獲取報(bào)告時(shí)間。7對(duì)于急診PCI患者，導(dǎo)管室登記本中應(yīng)有患者到達(dá)及球囊擴(kuò)張等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的時(shí)間記錄，并應(yīng)精確到分鐘。,中國(guó)胸痛中心Chi

14、na Chest Pain Center,要素二 院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛中心必須與院前急救系統(tǒng)建立緊密合作機(jī)制，必須滿足以下全部五項(xiàng)內(nèi)容：醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道之間建立了一鍵啟動(dòng)機(jī)制針對(duì)院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，并有實(shí)施記錄胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制訂從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案并進(jìn)行演練

15、院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合例會(huì)和典型病例討論會(huì)，至少每半年參加一次上述會(huì)議，共同分析實(shí)際工作中存在的問題、制訂改進(jìn)措施,EMS與院內(nèi)綠色通道的整合,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛中心與院前急救系統(tǒng)的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，至少滿足5項(xiàng)：,EMS與院內(nèi)綠色通道的整合,1. 120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識(shí)，能指導(dǎo)呼救者進(jìn)行正確的自救和互救2. 120人員能在FMC后10分鐘內(nèi)完成

16、首份心電圖記錄，并能識(shí)別STEMI的典型心電圖表現(xiàn)3. 120人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道的聯(lián)絡(luò)機(jī)制，能在完成首份心電圖后10分鐘內(nèi)將心電圖傳輸給院內(nèi)具有決策能力的醫(yī)生。4. 對(duì)于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能將患者繞行急診室直接送入導(dǎo)管室。,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛中心與院前急救系統(tǒng)的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，至少滿足5項(xiàng)：,EMS與院內(nèi)綠色通道的整合,5. 對(duì)于

17、實(shí)施繞行急診方案的STEMI患者，院前急救系統(tǒng)具有啟動(dòng)導(dǎo)管室的能力6. 院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識(shí)別要點(diǎn)7. 院前急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技能8. 院前急救系統(tǒng)與胸痛中心采用相同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義9. 如果具備院前溶栓的條件，應(yīng)與院內(nèi)實(shí)施統(tǒng)一的溶栓方案,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,要素三 對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估及救治,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,

18、對(duì)急性胸痛患者評(píng)估及救治,急性胸痛早期快速甄別對(duì)出現(xiàn)典型 ACS 癥狀患者的評(píng)估對(duì)低危ACS及不明原因胸痛患者的評(píng)估通過流程圖來體現(xiàn)流程圖要涵蓋所有的診療環(huán)節(jié)符合指南精神、且要切實(shí)可行,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,對(duì)急性胸痛的早期甄別,鑒別與分診,制訂急性胸痛鑒別診斷流程，指引首診對(duì)胸痛的原因做出快速甄別制訂急性胸痛分診流程，指引分診護(hù)士在進(jìn)行分診初步評(píng)估時(shí)快速將生命體征不穩(wěn)定的患者識(shí)別

19、出來并盡快送進(jìn)急診搶救室，生命體征穩(wěn)定者進(jìn)入胸痛診室,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,對(duì)急性胸痛的早期甄別,對(duì)分診護(hù)士與急診醫(yī)師的要求,所有首次接診急性胸痛患者的護(hù)士均應(yīng)接受相關(guān)分診流程及ACS、主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞的癥狀和體征的培訓(xùn)所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并確保在10分鐘內(nèi)由急診醫(yī)師初步解讀及處置,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Cente

20、r,對(duì)急性胸痛的早期甄別,對(duì)心內(nèi)醫(yī)師的要求,急診醫(yī)師初步判斷為ACS的患者，心血管內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷臨床初步評(píng)估急性胸痛病因難以確定的高危患者，能在60分鐘內(nèi)進(jìn)行“增強(qiáng)CT掃描”,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,對(duì)典型ACS患者評(píng)估及救治,對(duì)ACS患者的分診和評(píng)估,對(duì)前來就診的疑似ACS的患者進(jìn)行初始評(píng)估對(duì)于經(jīng)救護(hù)車入院（呼救120或

21、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)診）的患者，應(yīng)能在救護(hù)車上遠(yuǎn)程傳輸心電圖應(yīng)確保院前急救人員送來的疑似 ACS患者有病床可用,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,對(duì)典型ACS患者評(píng)估及救治,對(duì)ACS患者的分診和評(píng)估,最好從首次醫(yī)療接觸（如果目前不具備條件，至少應(yīng)從分診）開始，為ACS患者建立時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄表，并登錄云平臺(tái)建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)每一位ACS患者的診療過程均進(jìn)行以時(shí)間軸為線索的記錄和跟蹤，并留下可供溯源的原始記錄建立因非心血

22、管病住院患者在住院期間發(fā)生ACS時(shí)的救治流程，并進(jìn)行醫(yī)院的全員培訓(xùn),中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,對(duì)典型ACS患者評(píng)估及救治,對(duì)STEMI患者的評(píng)估要求,根據(jù)最新的STEMI診治指南制定標(biāo)準(zhǔn)的用藥方案建立急診科一鍵啟動(dòng)心導(dǎo)管室的流程建立相應(yīng)流程和制度，確保導(dǎo)管室能在被啟動(dòng)后30分鐘接受STEMI患者,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,對(duì)典型ACS患者評(píng)估及救治,對(duì)轉(zhuǎn)診患

23、者的要求,胸痛中心應(yīng)與非PCI醫(yī)院共同制訂統(tǒng)一的STEMI再灌注方案和規(guī)范的流程對(duì)于實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI者，應(yīng)有在到達(dá)導(dǎo)管室前提前啟動(dòng)導(dǎo)管室的機(jī)制只有無法按指南建議的時(shí)間范圍內(nèi)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的情況下，才考慮溶栓治療,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,對(duì)典型ACS患者評(píng)估及救治,對(duì)轉(zhuǎn)診患者的要求,若選擇直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，應(yīng)建立相關(guān)流程，確保在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的滯留（進(jìn)門-出門，Door-in and door-out）

24、時(shí)間小于30分鐘若考慮溶栓治療，應(yīng)在FMC后30分鐘內(nèi)開始溶栓，并應(yīng)建立溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,對(duì)典型ACS患者評(píng)估及救治,對(duì)NSTEMI及UA患者的要求,確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白應(yīng)運(yùn)用公認(rèn)評(píng)分工具，例如GRACE評(píng)分等制訂對(duì)NSTEMI 或 UA重復(fù)心電圖檢查的時(shí)間間隔和/或直接進(jìn)行持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù)。,中國(guó)胸痛中心C

25、hina Chest Pain Center,對(duì)低危患者評(píng)估及救治,對(duì)低危ACS及不明原因胸痛患者的評(píng)估,應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾病的鑒別診斷總流程圖按規(guī)定的時(shí)間間隔進(jìn)行心肌標(biāo)記物檢測(cè)和心電圖監(jiān)測(cè),中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,對(duì)低?；颊咴u(píng)估及救治,對(duì)低危ACS及不明原因胸痛患者的評(píng)估,能開展2項(xiàng)以上心臟負(fù)荷試驗(yàn)進(jìn)行低?；颊叩脑u(píng)估，其中運(yùn)動(dòng)心電圖為必須具備的項(xiàng)目有專職的心臟負(fù)荷試驗(yàn)和/或影像

26、學(xué)檢查時(shí)的負(fù)責(zé)醫(yī)師，負(fù)責(zé)檢查、結(jié)果匯報(bào)，確保有連續(xù)的監(jiān)管方案,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,對(duì)低?；颊咴u(píng)估及救治,,在患者出院前，主治醫(yī)師制定出院帶藥和門診治療方案為出院患者分發(fā)冠心病預(yù)防及急救的小冊(cè)子于急診就診評(píng)估為低?；蛭赐瓿扇吭u(píng)估而要求終止診療的患者，應(yīng)告知風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，并簽署知情同意書為患者提供心電圖復(fù)印件，以便下一次就診時(shí)，可前后對(duì)比心電圖,中國(guó)胸痛中心China Chest Pa

27、in Center,要素四 持續(xù)改進(jìn),中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,持續(xù)改進(jìn),,機(jī)構(gòu)應(yīng)該為流程改進(jìn)和質(zhì)量監(jiān)控制定切實(shí)可行的計(jì)劃和措施2 應(yīng)提供至少6個(gè)月以上的數(shù)據(jù)，并且通過指標(biāo)證明，通過流程改進(jìn)已改善ACS患者的療效或呈現(xiàn)改善的趨勢(shì)，用真實(shí)數(shù)據(jù)顯示流程改進(jìn)的成果（15條數(shù)據(jù)趨勢(shì)圖，與云平臺(tái)一致）,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,持續(xù)改進(jìn),流程圖的優(yōu)化改進(jìn)持續(xù)

28、改進(jìn)（階段性數(shù)據(jù)）的效果改進(jìn)的措施是重點(diǎn),CPC was established (2011-3-27),中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,要素五培訓(xùn)與教育,中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center,培訓(xùn)與教育,不同對(duì)象的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施記錄是重點(diǎn)所在醫(yī)院的全員培訓(xùn)專業(yè)人員培訓(xùn)區(qū)域急救系統(tǒng)的培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育和培訓(xùn)社區(qū)教育和培訓(xùn),中國(guó)胸痛中心China Chest Pa