乳腺腫瘤學(xué)發(fā)展簡史

1、乳腺腫瘤學(xué)發(fā)展簡史,乳腺的生物機(jī)能是泌乳，是哺乳器官，是人類延續(xù)生命之泉。同時(shí)，乳房是女性重要的性征器官，是女性美得象征和體現(xiàn)。然而，女性乳房也是“多災(zāi)之地”，侵襲乳房的疾病繁多，尤其是乳腺癌，已成為影響女性身心健康甚至危及生命的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年提高，我國屬于乳腺癌的低發(fā)國家，但近年來發(fā)病率上升，特別是在東南沿海城市。資料顯示：在我國每年將有20萬左右的人患乳腺癌，大約每年有4萬人死于乳腺癌。,乳房的發(fā)生和發(fā)育,乳房的發(fā)生：乳

2、房是人和哺乳動物特有的腺體，是皮膚的附屬腺，其結(jié)構(gòu)上近似于皮脂腺，功能上屬于汗腺的特殊變形。人的胚胎時(shí)期，兩性的乳房發(fā)育是相同的，在胚胎發(fā)育的第六周末，自胚腹面的腋窩至腹股溝左右對稱出現(xiàn)6-8對乳腺始基，胚胎第9周時(shí)，除了胸前的一對乳腺始基繼續(xù)發(fā)育外，其余的逐漸退化。乳房的發(fā)育：胎兒出生時(shí)與青春期前一段時(shí)間乳房表現(xiàn)為靜止?fàn)顟B(tài)，無明顯的發(fā)育。進(jìn)入青春期，全身體格發(fā)育，性功能逐漸成熟，女性乳房受體內(nèi)激素的影響開始迅速發(fā)育，大約經(jīng)過4年的時(shí)

3、間發(fā)育為成熟的導(dǎo)管-小葉-腺泡系統(tǒng)。乳房的發(fā)育大多從單側(cè)開始，一般乳房發(fā)育時(shí)尚有1/3的人無月經(jīng)初潮。,乳房的結(jié)構(gòu),乳房的位置：成年女性乳房一般位于胸前第2-6肋間，內(nèi)至胸骨旁線，外至腋前線，95%的乳房其外上方有一狹長的乳腺組織延伸至腋窩，稱Spence腋尾部。臨床上為了檢查方便，常人為的通過乳頭中心作一水平線和垂直線，再繞乳暈作環(huán)行線將其分為五個(gè)象限區(qū)。乳房的構(gòu)造：是由皮膚、腺體、支持結(jié)締組織和起保護(hù)作用的脂肪組織構(gòu)成，位于胸大肌

4、前方的皮下組織中，中央為乳頭，周圍為環(huán)狀的乳暈，乳腺組織分泌乳汁，乳汁沿乳導(dǎo)管到達(dá)乳頭。乳腺腺體包括乳管和腺泡兩部分，整個(gè)乳房有15-20乳腺葉，每一乳管分支及所屬腺泡組成乳腺小葉，若干乳腺小葉組成乳腺葉，每個(gè)乳腺葉有一條導(dǎo)管引流至乳頭，稱輸乳管，以乳頭為中心呈放射狀排列，輸乳管近乳頭有一棱形膨大，稱輸乳竇，有暫時(shí)儲存乳汁的作用。,乳房常見的癥狀,三大癥狀:疼痛、腫塊、溢液；乳房疼痛：除了慢性炎癥和外傷有疼痛外，在臨床上伴有疼痛者多

5、為乳腺增生，可發(fā)生一定程度的局部疼痛和壓痛，且有明顯的周期變化，經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解；乳房腫塊：是多數(shù)乳房病變，特別是乳房腫瘤的主要表現(xiàn)，要注意腫塊發(fā)生的部位、時(shí)間、生長的快慢、邊界、表面是否光滑、硬度及活動度、有無疼痛和壓痛、有無皮膚粘連等；乳頭溢液：分為生理性溢液（泌乳期、口服避孕藥及鎮(zhèn)靜藥）和病理性溢液（導(dǎo)管擴(kuò)張癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生癥），要注意是雙側(cè)還是單側(cè)、是多導(dǎo)管還是單導(dǎo)管、乳頭溢液顏色及性狀等。,乳腺疾病常用的檢查

6、方法,一、病史的追蹤：現(xiàn)病史：即癥狀的發(fā)生、發(fā)展和演變過程；既往史：主要與乳房疾病有關(guān)的病史，有無外傷、炎癥、溢液、腫瘤等病史，是否患過子宮、卵巢、甲狀腺等器官的疾??；月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮的年齡、月經(jīng)周期、末次月經(jīng)；生育、流產(chǎn)次數(shù)、應(yīng)用避孕藥的情況及產(chǎn)后哺乳情況；個(gè)人史：飲食習(xí)慣及有無煙酒等不良嗜好；家族史：乳腺腫瘤及其他腫瘤家族史；,二 、體格檢查1.檢查乳房的最佳時(shí)間：生育期婦女選擇月經(jīng)干凈的3-5天，此期乳腺受激素的影

7、響最小，腺體組織最薄，便于觸摸。因?yàn)樵陆?jīng)期乳腺組織受卵巢激素的影響，乳腺組織增生肥厚，處于充血狀態(tài)，并伴有壓痛和脹痛，此時(shí)檢查不易準(zhǔn)確。絕經(jīng)后的婦女任意時(shí)間檢查；2.正確的乳腺檢查方法 望診：雙乳外形、大小及位置是否基本對稱，有無局限性隆起或凹陷；皮膚有無紅腫、靜脈怒張、破潰、結(jié)節(jié)及瘢痕等；雙乳頭是否對稱有無凹陷移位，乳頭、乳暈有無糜爛等。捫診：坐位或仰臥位，可以從任一象限開始，順時(shí)或逆時(shí)針方向觸摸全部乳房，且忌抓捏，將腺體誤認(rèn)為

8、腫塊，最后檢查乳頭乳暈，手指壓于乳暈并向乳頭根部輕輕擠壓，觀察有無溢液，如有溢液應(yīng)觀察液體的顏色和性狀。當(dāng)捫及有腫塊時(shí)注意部位、形狀、大小、數(shù)目、硬度、邊界等,區(qū)域淋巴結(jié)的檢查 ：主要是腋窩淋巴結(jié)的檢查，患者取坐位或立位，如檢查患者的左側(cè)腋窩時(shí)，檢查者左手托起患者的左上肢，使胸大肌處于松弛狀態(tài)，將右手伸至左側(cè)腋窩，用手指掌面貼于胸側(cè)壁從上向下滑動，全面細(xì)致地觸摸整個(gè)腋窩，淋巴結(jié)的位置、數(shù)目、大小及硬度及活動度。,乳腺自查,方法：

9、第一步：站在鏡子前觀察自己的前胸，注意兩側(cè)是否等同大下，是否對稱，乳頭有無凹陷和朝向的改變，乳頭有無分泌物，兵檢查內(nèi)衣有無污染情形。 第二步 ：平躺床上，進(jìn)行乳房捫摸，受檢側(cè)上部向頭部舉起，充分展開乳房，便于觸診，手指并攏，平坦放于乳房表面，輕柔地平貼著觸摸乳房的各個(gè)部位，檢查完一側(cè)乳房交換手用同法檢查另一側(cè)。 乳房自查并不難，關(guān)鍵在于堅(jiān)持，每月檢查進(jìn)行對比，如發(fā)現(xiàn)任何情況須到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。,乳房的輔助檢查,乳腺B超檢

10、查乳腺鉬鈀拍片檢查乳管鏡檢查核磁共振及病理檢查,乳房的紅外線檢查,1.檢查體位：檢查在暗室進(jìn)行，取坐位，充分暴露雙乳，上身稍前傾含胸，使乳房下垂，便于檢查2.探頭光源的選擇：乳房的個(gè)體差異很大，要根據(jù)乳腺大小、厚薄及致密程度來調(diào)整探頭強(qiáng)弱，以防漏光及透光不足現(xiàn)象出現(xiàn)，一般似透非透光線最好，乳頭、乳暈、腺體分別為深灰、淺灰，白色三種色調(diào)作為標(biāo)準(zhǔn)。3.灰階度5級：白色、淺灰色、灰色、深灰色、黑色4.血管分型 ：A型 :少量纖細(xì)血

11、管陰影，陰影較淺。 B型：血管稍粗呈網(wǎng)狀，由乳暈向外呈由細(xì)漸粗分布。 C型：灰階度高的陰影周圍有突然增粗的血管，有呈放射狀排列，血管終端呈分支排列，有的陰影周圍有不規(guī)則血管排列。注意事項(xiàng)： 1.哺乳期乳腺不做紅外線檢查，光束不能透過含大量乳汁的乳腺，圖像呈一片漆黑。 2.探頭斜面與皮膚貼緊，以防漏光。 3.探頭用完

12、后亮度調(diào)至最小。,常見乳腺疾病,乳腺增生癥： 1.又稱乳腺結(jié)構(gòu)紊亂癥，是臨床上常見的一種乳腺疾病，常因內(nèi)分泌紊亂及精神因素引起，可發(fā)生于青春期以后任何年齡，以中年婦女多見，長期精神緊張、未婚、未育、不哺乳、性格憂郁，易生悶氣、急躁偏激者易得此病。 2.主要是體內(nèi)雌孕激素比例失調(diào)，黃體素分泌減少，雌激素、泌乳素增多，導(dǎo)致乳腺組織增生與復(fù)舊不全，雌激素主要作用于乳腺的導(dǎo)管系統(tǒng)，刺激導(dǎo)管增值。孕激素主要作用于腺泡系統(tǒng)，刺激

13、腺泡和小葉的發(fā)育。引起乳腺脹痛及結(jié)節(jié)形成，病因消除可恢復(fù)，大多數(shù)屬于生理性的增生，乳房脹痛和腫塊具有明顯的周期性和自限性。治療：1.向病人講清病情，消除其恐懼及顧慮. 2.疼痛較重者可行藥物治療，舒肝調(diào)經(jīng)、散結(jié)止痛為主。,急性乳腺炎：是乳腺的化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女，初產(chǎn)婦和乳汁多而積乳的產(chǎn)婦多見，發(fā)病多在產(chǎn)后3-4周，其致病菌多為金黃色葡萄球菌引起，其次為鏈球菌等，炎癥早期抗炎治療，膿腫形成期只能切

14、開引流。病因：1.全身因素：產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，抵抗力下降，給病原菌的入侵創(chuàng)造了條件； 2.局部因素：.1）乳頭過小或內(nèi)陷、乳管阻塞使排乳困難導(dǎo)致乳汁淤積：2.）乳頭皸裂早期表現(xiàn)：乳房脹痛、皮溫升高、壓痛陽性、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、腫大淋巴結(jié)等。預(yù)防：1.清洗乳頭，保持清潔，增加對外界的適應(yīng)能力，內(nèi)陷者提前牽拉矯正乳頭。 2.哺乳時(shí)，排空乳房。 3.乳