肺癌患者應用伊立替康并發(fā)腹瀉的護理_第1頁
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文檔簡介

1、肺癌患者應用伊立替康并發(fā)腹瀉的護理,南院大內(nèi)科個案護理查房,主持人:主查人:日 期:2018-07-18,查房主題及查房目的,科護士長: 今天查房的這個病人,他是肺癌伴多發(fā)轉移的患者,于07-12應用伊利替康后出現(xiàn)3級腹瀉,通過此次查房我們可以學習伊立替康并發(fā)腹瀉的護理,并且可以通過此次查房我們可以發(fā)現(xiàn)護理中的不足,及時改進,為病人提供更全面優(yōu)質的服務,下面由責任護士來介紹一下患者的情況。,,內(nèi)容介紹,病史介紹,護理問題及

2、護理措施,知識回顧,一般情況,姓名:毛**床號:21區(qū)10床性別:男年齡:73歲 職業(yè):退休婚姻狀況:已婚住院號:18200291 入院時間:2018年06月29日 入院診斷:1、左肺小細胞癌廣泛轉移 2、前列腺癌術后,,簡要病史,患者2018年1月無意間發(fā)現(xiàn)左側鎖骨上淋巴結腫大,無疼痛等不適,至我院就診,診斷左側小細胞肺癌伴多發(fā)轉移。于2018-02開始予以

3、依托泊苷+順鉑化療六周期,化療順利,化療后左頸部淋巴結較前退縮。于2018-07-05及07-12分別予以伊利替康+順鉑化療,12日晚出現(xiàn)3級腹瀉,07-16查白細胞04*10^9/L,中性0.3*10^9/L,出現(xiàn)粒缺,治療予以補液、抗炎、支持止瀉及升白治療。,,簡要病史,【既往史】患者2013行前列腺癌根治術,術后恢復可,否認肝炎、結核、瘧疾病史,否認高血壓、心臟病史,否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史?!緜€人史】否認煙酒史。【

4、家族史】否認家族性遺傳病史,否認有腫瘤家庭史。【過敏史】 否認食物、藥物過敏史。心理狀態(tài):焦慮社會家庭支持系統(tǒng):良好,入院輔助檢查,1、左頸部淋巴結病理:小細胞肺癌2、CT:肝臟多發(fā)轉移;兩側鎖骨上、縱膈及左肺門淋巴結多發(fā)轉移;左側胸腔少量積液;心包少量積液。,實驗室檢查,白細胞8.2*10^9/L中性7.1*10^9/L前白蛋白17.5g/L,,白細胞13.4 *10^9/L中性12.1*10^9/L前白蛋白11.

5、8g/L,,護理評估(7-12),體溫:36.6℃ 脈搏:86次/分 呼吸:18次/分 血壓:135/82 mmhg身高170cm 體重68kg 血氧飽合度SaPO2:95%自理能力:50 Braden:18 意外事件評分:6 DVT:4 NRS:6導管情況:無 皮膚黏膜:全身皮膚黏膜無出血點二便情

6、況:小便正常 07-12出現(xiàn)3級腹瀉睡眠情況:每天3-4小時GAD焦慮評分:11分,,。,護理問題及護理措施,1、排便形態(tài)的紊亂:腹瀉與胃腸道細胞損害導致腸腔液體凈增加有關2、疼痛:與疾病進展有關3、知識的缺乏:缺乏伊立替康所致腹瀉的相關知識4、局部皮膚完整性受損的危險:與大便次數(shù)增多刺激肛周皮膚有關5、受傷的危險:與排便次數(shù)增加有關6、營養(yǎng)失調:低于機體需要量與腹瀉致體液丟失過多和攝入不足有關7、焦慮:與疾病進展

7、有關8、睡眠形態(tài)的紊亂:與大便次數(shù)增加有關9、潛在并發(fā)癥:電解質紊亂電解質紊亂與大便次數(shù)增加腸液丟失有關10、感染的危險:與粒缺有關,,護理評估—護理措施,,2018-07-12一、排便形態(tài)的紊亂:腹瀉與藥物副作用有關護理目標:患者發(fā)生腹瀉時得到及時發(fā)現(xiàn)并處理護理措施:1、病情觀察:觀察排便的次數(shù)、量及性狀,生命體征,有無脫水、營養(yǎng)不良等情況,觀察患者腹痛發(fā)生的情況并及時記錄。2、標本的采集:及時準確的采集大便標本。3

8、、飲食護理:鼓勵患者口服補充營養(yǎng)和水分,飲食宜進清淡易消化物刺激性飲食。4、基礎護理:保持床單元清潔干燥。便后及時用溫水清洗或用濕巾擦凈肛周皮膚周圍,并涂氧化鋅軟膏,保護肛周皮膚。5、遵醫(yī)囑用藥,并觀察用藥后效果。6、心理護理:鼓勵病人保持情緒穩(wěn)定,積極配合治療。護理評價2018-07-16患者腹瀉次數(shù)減少,為6次,,護理評估—護理措施,,2018-07-12二、疼痛:與疾病進展有關護理目標:患者三天內(nèi)NRS評分3分以下,

9、有爆發(fā)痛時及時得到處理護理措施:1、加強巡視,及時了解患者的不適,觀察疼痛的部位、性質、伴隨的癥狀。2、保持病房安靜,環(huán)境舒適,護理人員進行各項操作時動作輕柔。3、安慰患者,協(xié)助患者取舒適體位,疼痛時囑其采用放松技巧,如轉移注意力,深呼吸等,留家人陪護。4、遵醫(yī)囑給予止痛藥,并觀察療效和不良反應 。護理評價2018-07-15 14:00 患者NRS評分3分,,護理評估—護理措施,,2018-07-13三、知識的缺乏:

10、缺乏伊立替康所致腹瀉的相關知識護理目標:患者知曉相關知識及注意事項護理措施:1、評估患者及家屬的文化程度。2、耐心講解伊立替康所致腹瀉的發(fā)生原因、癥狀及注意事項。3、告知患者及家屬避免食用可能會增加腸蠕動的食物或飲料(如乳制品、果汁、大量水果和蔬菜、辛辣食物等)4、遵醫(yī)囑使用止瀉劑如易蒙停等,并隨時注意大便性狀的改變5、評估患者及家屬掌握情況。護理評價2018-07-14患者及家屬基本掌握化療所致腹瀉相關知識,,護理評

11、估—護理措施,2018-07-13四、局部皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)增多刺激肛周皮膚有關護理目標:患者住院期間肛周皮膚完好護理措施:1、觀察患者臀部及肛周皮膚的情況,聽取患者的主訴。2、選用清潔干凈的軟紙擦拭肛周。3、每次便后及時用溫水清洗或用濕巾擦凈肛周皮膚周圍,并涂氧化鋅軟膏,保護肛周皮膚。4、保持床單元的整齊、清潔干燥。5、穿棉質衣褲,翻身輕柔。護理評價2018-07-16患者肛周皮膚完好,,護理評估—護理

12、措施,2018-07-13五、受傷的危險:與排便次數(shù)增加致活動無耐力有關護理目標:患者住院期間不出現(xiàn)跌倒墜床等意外事件護理措施:1、根據(jù)患者的情況動態(tài)評估風險因素。2、嚴格床頭交接班。3、床頭掛放防跌倒、防墜床標識。4、指導患者穿防滑鞋及合適的衣褲,指導便器的使用。5、病床輪子固定,并將床位降至最低,便于病人上下床;平時將床欄拉起。6、告知患者起床及變化體位時一定要緩慢。7、講解衛(wèi)生間扶手及報警器的使用方法。8、留

13、陪護一人,24小時不間斷陪護。9、保持地面清潔干燥。護理評價2018-07-16 患者未出現(xiàn)跌倒墜床,,護理評估—護理措施,2018-07-13六、營養(yǎng)失調:低于機體需要量與腹瀉致體液丟失過多和攝入不足有關護理目標:患者營養(yǎng)狀況有所改善,能攝入足夠的營養(yǎng)護理措施:1、評估患者營養(yǎng)的狀況,化驗指標,皮膚色澤彈性情況。2、保持口腔衛(wèi)生,早晚刷牙,飯后漱口。 3、指導患者進食清淡易消化富含蛋白及維生素的食物,食物軟爛適宜,

14、避免刺激。4、提供良好的進餐環(huán)境、促進食欲。5、遵醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)支持治療。6、營養(yǎng)液輸注過程中按時巡視,調整好滴速,觀察患者有無不適。7、監(jiān)測并記錄病人的進食量,監(jiān)測患者各項營養(yǎng)指標。護理評價2018-07-17 患者白蛋白28.6g/L,,護理評估—護理措施,,2018-07-13七、焦慮:與疾病進展有關護理目標:患者焦慮感減輕,積極配合治療護理措施:1、護理人員加強與患者的溝通,鼓勵其說出內(nèi)心感受,評估焦慮的

15、程度。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境,減少不良刺激,注意休息,保證睡眠。3、經(jīng)常巡視病房,關心安慰患者,對患者提出的問題及時給予指導和幫助。4、指導患者正確使用減輕焦慮的方法:深呼吸,肌肉放松,聽音樂,與他人交談等。5、心理護理:經(jīng)常巡視病人,用溫和的語言,體貼病人,幫助病人樹立信心。6、鼓勵家人陪伴,給予精神支持。護理評價2018-07-16患者仍感焦慮,GAD評分9分,但能積極配合治療,,護理評估—護理措施,,2018-

16、07-13八、睡眠形態(tài)的紊亂與患者頻繁如廁及擔心疾病預后有關護理目標:患者每晚睡眠時間增加至6小時護理措施:1、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境,減少不良刺激,注意休息。2、各項操作盡量集中進行。3、做到四輕即:說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕。4、指導 床邊便器的使用。5、告知患者促進睡眠的方法,如睡前以熱水泡腳、聽音樂等。6、認真落實各項治療護理,促進病人康復。7、護理人員做好心理護理,減少患者對疾病的擔憂8、必要時可

17、適當予以輔助睡眠的藥物。護理評價2018-07-15患者睡眠5小時 2018-07-16患者睡眠6小時,,護理評估—護理措施,,2018-07-14九、潛在并發(fā)癥:電解質紊亂與大便次數(shù)增加腸液丟失有關護理目標:患者電解質異常時得到及時發(fā)現(xiàn)并處理護理措施:1、按時巡視病房,密切觀察患者病情的變化,定時測量生命體征的變化做好記錄。2、觀察排便的次數(shù)、量及性狀,生命體征,有無脫水、營養(yǎng)不良等情況,并及時記錄。3

18、、遵醫(yī)囑予以補液,嚴格記錄入量與出量。4、根據(jù)患者病情及時調整飲食。5、監(jiān)測患者電解質的變化。護理評價2018-07-16 患者未發(fā)生電解質紊亂,,護理評估—護理措施,2018-07-16十、感染的危險與粒缺有關護理目標:患者發(fā)生感染時得到及時發(fā)現(xiàn)并處理護理措施: 1、采取保護性隔離,做好清潔、消毒、滅菌工作,消毒靈拖地、擦拭家具每天2次,帶入房間的物品必須進行消毒、滅菌處理,限制探視人員。2、密切觀察患者病情變化,

19、觀察有無寒戰(zhàn),監(jiān)測生命體征尤其是體溫的變化,如有異常及時通知醫(yī)生。3、預防感染,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作。4、飲食指導,予以營養(yǎng)豐富的清淡易消化無菌飲食,餐具應煮沸消毒高壓滅菌。5、口腔護理:予以呋喃西林溶液漱口,保持口腔清潔。,,護理評估—護理措施,,,2018-07-16十、感染的危險與粒缺有關護理目標:患者發(fā)生感染時得到及時發(fā)現(xiàn)并處理護理措施: 6、注意耳鼻衛(wèi)生,勿用手指挖外耳道、鼻孔,避免損傷皮膚、黏膜,不用肛表測

20、體溫,和其他有損傷性的操作。7、加強皮膚護理,及時更換衣褲,保持皮膚的清潔干燥。8、遵醫(yī)囑予以升白治療,并監(jiān)測白細胞計數(shù),尤其是中性計數(shù)。9、定時監(jiān)測生化指標,遵醫(yī)囑使用抗生素,合理安排抗生素輸注順序,保證一定的血藥濃度。護理評價2018-07-18 患者未發(fā)生感染,體溫36.8℃,CPT-11所致遲發(fā)性腹瀉的護理,,知識回顧,教 學 目 標,,一 CPT-11的作用機理及適應癥,,,二 CPT-11不良反應,,,四 遲發(fā)性

21、腹瀉的臨床表現(xiàn)及特點,●用藥24小時后出現(xiàn)水樣便●發(fā)生率90%,可能危及生命,●中位發(fā)生時間為用藥后第5天●劑量限制性毒性,●發(fā)生率和嚴重程度 與劑量和給藥方案有關,,遲發(fā)性腹瀉,重點,,三 腹瀉分級,,,基線以上增加10次以上或者有肉眼血便和需要靜脈補液者,基線以上增加7-9次或大便失禁和吸收障礙,在基線以上增加4-6次或有夜間腹瀉,在基線以上增加小于4次,,五 CPT-11所致遲發(fā)性腹瀉的治療,補液是關鍵,Saltz LB.

22、J Support Oncol. 2003;1:35-46,遲發(fā)性腹瀉的處理流程,腹瀉的最初癥狀(稀便或大便次數(shù)增多,腸鳴音亢進),補充大量水或含電解質的飲料,,立即服用4mg(2粒)洛哌丁胺(易蒙停),每2小時2mg洛哌丁胺(晚上可以每4小時4mg),腹瀉停止,繼續(xù)每2小時服2mg洛哌丁胺,再服12小時,如果腹瀉持續(xù)24小時,通知醫(yī)生,開始抗生素治療(最少7天)+繼續(xù)每2小時2mg洛哌丁胺,若在服用洛哌丁胺+抗生素治療腹瀉持

23、續(xù)超過2天,立即回院治療,,,,,,,,,,六 CPT-11所致遲發(fā)性腹瀉的護理,,護理 ﹙一﹚化療宣教,雙擊添加標題文字,,,化療前向患者詳細介紹可能出現(xiàn)的毒副反應尤其是遲發(fā)性腹瀉發(fā)生的時間、表現(xiàn)、治療等,告知用藥24小時后,乃至下周期化療前任何時間均有可能發(fā)生遲發(fā)性腹瀉,在治療期間避免使用任何抗便秘制劑,護理﹙二﹚病情觀察和評估,,護理﹙三﹚飲食治療,,●當患者未發(fā)生腹瀉時,不需調整飲食 ●建議患者在腹瀉開始時,采用

24、BRAT飲食原則 B:清湯;R:米飯;A:蘋果漿;T:面包 ●還應避免下列食物: 食品類:油膩、辛辣、油炸、牛奶及奶制品等 蔬菜類:包菜、甘藍、椰菜等易產(chǎn)氣的蔬菜,重點,,,護理﹙四﹚患者健康教育,如果有下述任一情況發(fā)生,患者應該知道與其治 療醫(yī)生或護士聯(lián)系,在治療過程中首次出現(xiàn)腹瀉,黑便或血便 頭昏眼花,因惡心或嘔吐無法進食,腹瀉在24小時內(nèi)無法得到控制,發(fā)熱或出現(xiàn)感染的跡象,重點,護理﹙五﹚肛周皮膚護理,小 結,C

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